門急診處方點(diǎn)評(píng)分析

郭彥

【摘要】 目的 分析門、急診不合理用藥原因， 以促進(jìn)合理用藥。方法 隨機(jī)抽取482張?zhí)幏剑?對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果 482張?zhí)幏街校?不合理處方93張， 占處方總數(shù)的18.29%。結(jié)論 藥師應(yīng)積極參與臨床合理用藥， 確保用藥安全、合理、有效。

【關(guān)鍵詞】 不合理處方；點(diǎn)評(píng)分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.182

關(guān)注合理用藥始終是醫(yī)藥工作者永恒的話題之一。藥物用得合理， 不僅能夠減輕患者的痛苦， 使患者早日康復(fù)， 重返工作崗位， 為社會(huì)創(chuàng)造更多的財(cái)富；同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)藥資源， 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。作者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并干預(yù)了許多用藥中存在的不合理用藥現(xiàn)象?，F(xiàn)就常見(jiàn)的不合理用藥情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來(lái)源 抽取本院2015年12月1日～31日所有門、急診處方合計(jì)9637張。

1. 2 抽樣方法 采用分層抽樣+隨機(jī)抽樣方法， 將本院132醫(yī)師的姓名作為分層標(biāo)志進(jìn)行分層， 然后每層按照5%的抽取率隨機(jī)抽樣， 得到482張?zhí)幏阶鳛闃颖尽?/p>

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施規(guī)范》對(duì)抽取的樣本進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié)果

在482張?zhí)幏街校?不合理用藥93張， 占18.29%；其中用法用量不當(dāng)24張， 占25.80%， 重復(fù)用藥27張， 占29.03%， 配伍不合理31張， 占33.33%。溶媒不合理11張， 占11.82%。

3 不合理用藥處方分析

3. 1 用法用量不當(dāng) ①硫酸嗎啡控釋片30 mg分成兩半， 1次口服半片， 破壞了控釋膜或控釋骨架， 使藥物迅速釋放出， 從而達(dá)不到長(zhǎng)效的目的。正確的服用方法是：采取坐位或站立位用溫開(kāi)水將控釋制劑整片吞下。②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素采取3次/d給藥的方法， 易導(dǎo)致疾病反復(fù)、撤藥反跳、腦垂體及腎上腺皮質(zhì)分泌功能異常。選擇糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)將1 d劑量于 早晨7～8點(diǎn)1次給藥的“沖擊療法”， 或每日早晨1次給藥的“間歇療法”利于疾病恢復(fù)。同時(shí)藥物對(duì)下丘腦-垂體腎上腺素軸的抑制作用比分次給藥輕；而且致胃潰瘍出血的發(fā)生率大大降低， 并發(fā)感染的幾率也較分次給藥少。③甲鈷胺注射液（怡位康）+0.9%的250 ml氯化鈉溶液， 靜脈滴注。甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定， 見(jiàn)光易分解。為了確保質(zhì)量穩(wěn)定， 采用避光材料包裝， 從避光材料中取出后應(yīng)立即使用， 要求現(xiàn)取現(xiàn)用。故不能采用靜脈滴注的方式給藥， 只能采用肌內(nèi)注射或靜脈注射。

3. 2 重復(fù)用藥 ①氨酚麻美干混懸劑聯(lián)用泰諾林口服液， 前者含有乙酰氨基酚80 mg后者通用名為對(duì)乙酰氨基酚混懸液， 屬重復(fù)用藥。②胃痛舒片+胃刻寧片， 上述兩種中成藥成分中均含有除濕、制酸、止血、斂瘡功效的海螵蛸， 屬于重復(fù)用藥。③克林霉素聯(lián)用阿奇霉素治療肺部感染， 克林霉素與阿奇霉素分別屬于林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。作用機(jī)制均為作用于細(xì)菌核糖體50s亞基， 阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。二者對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌和流感桿菌、肺炎支原體有較強(qiáng)的抗菌活性。林可霉素對(duì)核糖體的親和力較強(qiáng)， 與阿奇霉素同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)相同的靶位， 產(chǎn)生拮抗作用， 故不主張聯(lián)用。

3. 3 配伍不合理 ①纈沙坦分散片+螺內(nèi)酯片， 螺內(nèi)酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮類似， 是醛固酮受體拮抗劑， 在腎臟遠(yuǎn)曲小官與集合管皮質(zhì)部起競(jìng)爭(zhēng)作用， 干擾醛固酮對(duì)上述部位鈉離子的重吸收， 促進(jìn)鈉和氯離子排出而產(chǎn)生利尿作用， 同時(shí)使鉀離子排出減少。纈沙坦也有保鉀作用。二者合用很容易引起高血鉀， 故配伍不合理 ②克林霉素+阿米卡星， 患者系轉(zhuǎn)子間骨折， 術(shù)前預(yù)防用藥， 氨基糖苷類抗菌藥物可產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用， 而克林霉素可以促進(jìn)神經(jīng)肌肉阻滯作用， 聯(lián)合用藥易導(dǎo)致骨骼肌軟弱或麻痹。建議術(shù)前預(yù)防用藥可選用喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。②阿托伐他汀鈣+苯扎貝特， 一般情況下他汀類藥物與貝特類藥物不主張聯(lián)用。他汀類藥物的主要不良反應(yīng)應(yīng)是肌痛， 甚至是橫紋肌溶解。而貝特類藥物則抑制他汀類藥物的消除， 即抑制他汀類藥物的葡萄糖醛酸化作用， 使得他汀類藥物的活性酸性濃度增加， 從而加重他汀類藥物引起肌肉病變的危險(xiǎn)。③西咪替丁+硝苯地平片， 西咪替丁可通過(guò)肝藥酶抑制作用和降低肝臟血流量而降低硝苯地平的清除率， 使硝苯地平的血藥濃度升高， 半衰期延長(zhǎng)， 藥理作用增強(qiáng)。因此西咪替丁不宜與硝苯地平合用， 若確需聯(lián)用， 則應(yīng)調(diào)整藥物的劑量。④六神丸+西地碘含片， 六神丸由牛黃、珍珠、蟾酥、雄黃、麝香和冰片六味中藥配制而成， 具有較強(qiáng)的清熱解毒、消腫止痛作用。而西地碘含片含有活性碘， 具有清熱解毒、消炎殺菌作用， 常用于治療咽喉炎、口腔潰瘍、扁桃體炎、聲音嘶啞、口臭等疾??；而六神丸中的朱砂含有二價(jià)汞離子， 能與西碘含片中的碘結(jié)合形成碘化汞。碘化汞是毒性較大的化合物。能引起赤痢性大便， 導(dǎo)致藥物性腸炎。故不能聯(lián)用。

3. 4 溶媒不合理 ①5%葡萄糖注射液+奧美拉唑鈉 80 mg， 奧美拉唑具有硫酰基苯丙咪唑化學(xué)結(jié)構(gòu)， 其中溶液的pH值是影響穩(wěn)定性的重要因素， 若選用pH較高的0.9%氯化鈉注射液配置輸液最好， 輸液體積以100 ml為宜， 若使用250 ml或500 ml輸液， 由于配置后H降低， 增加了溶液的不穩(wěn)定性且滴注時(shí)間變長(zhǎng)更用易變色。②低分子右旋糖酐+香丹注射液， 兩種藥物混合靜脈滴注會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)， 如過(guò)敏性休克致死、心臟驟停等。不可隨意混合給藥， 否則會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故。

通過(guò)以上點(diǎn)評(píng)分析可以看出， 本院不合理用藥現(xiàn)象仍普遍存在， 因此加強(qiáng)臨床用藥督導(dǎo)， 降低不合理用藥處方仍是藥學(xué)工作者努力的方向。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作， 應(yīng)定期組織藥學(xué)專家開(kāi)展新的藥物信息和合理用藥咨詢， 提高臨床藥物治療水平， 減少藥物毒副作用的發(fā)生[2]。加強(qiáng)合理用藥制度建設(shè)， 規(guī)范和約束醫(yī)師用藥行為， 將合理用藥指標(biāo)納入績(jī)效考核范圍， 從制度層面上對(duì)醫(yī)師的用藥行為進(jìn)行規(guī)范。完善臨床藥師執(zhí)業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)， 加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)。加大合理用藥的宣傳力度， 進(jìn)一步提高廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的合理用藥知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 龍爽， 何菊英， 夏培元， 等. 我院12232張門急診處方分析. 中國(guó)藥房， 2010（1）：93-94. .

[收稿日期：2016-03-14]