年輕化癌癥患者心理干預(yù)護(hù)理的臨床觀察

馮石蓮　黃嫦　李宗青　王子坪

【摘要】 目的 觀察并探討心理干預(yù)護(hù)理用于年輕化癌癥患者治療的臨床效果。方法 70例40歲以下惡性腫瘤患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分（60.8±1.9）分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分（52.1±0.8）分、生活能力評(píng)分（69.5±2.6）分及死亡率11.4%均優(yōu)于對(duì)照組的（69.2±2.1）分、（61.2±1.0）分、（54.2±0.3）分、20.0%（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)年輕化癌癥患者實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理不僅能改善患者的不良情緒， 還能提高患者的生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)生存時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 年輕化；癌癥；心理干預(yù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.161

惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)有不斷上升的趨勢(shì)， 且又面臨日趨年輕化的嚴(yán)重問(wèn)題。最新世界癌癥報(bào)告估計(jì)[1]， 今后20年， 我國(guó)癌癥的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)還將持續(xù)上升：2020年將上升至400萬(wàn)人和300萬(wàn)人；2030年將上升至500萬(wàn)人和350萬(wàn)人。而近20年來(lái)呈現(xiàn)年輕化癌癥更為明顯， 如乳腺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌， 全國(guó)35～39歲年齡段占87.07%。目前， 處于前六位的分別是肝癌、肺癌、腸癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌[2]。本院中醫(yī)腫瘤科實(shí)施年輕化癌癥患者的心理干預(yù)護(hù)理在臨床上取得了明顯效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院中醫(yī)腫瘤科2012年12月～2016年3月收住的40歲以下惡性腫瘤患者70例， 所有患者均符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。觀察組中男 20例， 女 15例；年齡22～40 歲， 平均年齡33.2歲；疾病類(lèi)型：肺癌6例， 肝癌8例， 胃癌5例， 食管癌3例， 大腸癌2例， 舌癌1例， 前列腺癌1例， 乳腺癌4例。對(duì)照組中男18例， 女17例；年齡21～39歲， 平均年齡 35.1歲；疾病類(lèi)型：肺癌7例， 肝癌9例， 胃癌5例， 大腸癌3例， 食管癌2例， 乳腺癌3例， 喉癌1例。兩組患者性別、年齡以及疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：①采取各種方式宣傳腫瘤方面的知識(shí)；②化療期間多與患者溝通交流；③各項(xiàng)治療護(hù)理安全到位；④?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)；⑤必要時(shí)限制探視；⑥做好病房?jī)?nèi)通風(fēng)， 消毒工作；⑦輸液時(shí)藥液外滲時(shí)及時(shí)處理； ⑧ 注意口腔護(hù)理；⑨ 維持足夠的營(yíng)養(yǎng)；⑩ 注意嘔吐后的電解質(zhì)紊亂；做好肛周護(hù)理；對(duì)白細(xì)胞低的患者做好防護(hù)工作；注意血小板低的出血傾向；注意患者疼痛處理及用藥后的毒副作用。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理治療， 并結(jié)合患者家庭、社會(huì)等環(huán)境因素， 因人而異， 提供全程不同層次的個(gè)性化心理干預(yù)護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 2. 1 早期的心理干預(yù)：因年輕患者對(duì)突如其來(lái)的癌癥難以置信， 不相信癌癥這個(gè)事實(shí)時(shí)， 護(hù)理工作中要給予充分的理解和關(guān)心， 理解患者本能的求生欲望及顧慮， 讓患者從思想上接受這個(gè)事實(shí)。站在患者的思想角度考慮問(wèn)題， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 解決問(wèn)題。并根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)做好患者手術(shù)前后的心理干預(yù)護(hù)理。①手術(shù)前的心理干預(yù)：針對(duì)患者不同的手術(shù)前的心理狀況， 有目的地采用心理支持、行為訓(xùn)練等的方法， 讓患者提前知曉手術(shù)的基本情況， 有效調(diào)控患者的不良情緒， 讓其手術(shù)后在心理上更能適應(yīng)出現(xiàn)的各種情況和促進(jìn)軀體康復(fù)， 以免精神壓力過(guò)大產(chǎn)生精神疾患及加速病情惡化程度。具體措施：a.病區(qū)有健康宣教冊(cè)， 為患者提供疾病信息及矯正患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 從而讓患者看到希望， 樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的期望值。b.管床責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前要親自通過(guò)演示教會(huì)患者翻身法、腹式呼吸法、肌肉松弛法、咳嗽咳痰法等， 避免手術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)口的疼痛對(duì)配合治療法掌握不到位產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒影響康復(fù)， 護(hù)士必須通過(guò)心理干預(yù)護(hù)理， 讓患者積極提前在手術(shù)前學(xué)會(huì)。c.邀請(qǐng)患者加入科室開(kāi)設(shè)的微信， 在朋友圈更新專(zhuān)科健康教育知識(shí)及人生勵(lì)志。并與患者交流， 幫助患者解決心理存在的問(wèn)題。d.術(shù)前通過(guò)邀請(qǐng)手術(shù)成功的康復(fù)患者給待手術(shù)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教或通過(guò)視頻播放， 可以讓待手術(shù)患者起到效仿作用， 顯著降低患者的不良情緒， 減輕心理負(fù)擔(dān)。②手術(shù)后的心理干預(yù)：患者由于手術(shù)前充分給予了心理干預(yù)護(hù)理及手術(shù)術(shù)程順利安返病房， 一般情況下， 不良情緒都會(huì)逐漸平復(fù)。但是， 如果手術(shù)后嚴(yán)重影響患者容貌和體形美或軀體殘缺、預(yù)后差等都會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力。因此， 必須高度重視其精神狀況的改變。具體措施：a.對(duì)于手術(shù)后情緒波動(dòng)較大， 出現(xiàn)破壞性行為（如拔除停留管道、輸液針頭等）的患者， 護(hù)士要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 與醫(yī)生積極采用心理疏導(dǎo)法讓患者重建信心， 平復(fù)激動(dòng)情緒。同時(shí)， 可選用軀體殘缺的典型模范人物事跡激勵(lì)患者， 幫助患者應(yīng)對(duì)心理上的打擊。b.對(duì)于手術(shù)預(yù)后差或產(chǎn)生疼痛無(wú)有效控制及無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)切除的患者產(chǎn)生異常心理反應(yīng)要高度警惕患者有無(wú)自殺傾向及有無(wú)出現(xiàn)精神問(wèn)題， 如果有精神問(wèn)題出現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生使用精神類(lèi)藥物配合心理疏導(dǎo)法治療， 必要時(shí)由心理醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)專(zhuān)科的心理治療， 避免精神疾患加重。

1. 2. 2. 2 中期的心理干預(yù) 進(jìn)一步明確知道自己的病情后患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、急躁、易怒等的情緒反應(yīng)， 甚至自殺。再加上化療等致脫發(fā)等的形象改變及食欲降低， 患者心理會(huì)產(chǎn)生死亡來(lái)臨的猜想， 心理干預(yù)應(yīng)細(xì)致做好心理護(hù)理， 抓緊時(shí)間與其談心、交往， 發(fā)揮患者在治療過(guò)程中主動(dòng)接受治療的積極性并與醫(yī)護(hù)人員合作， 樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心， 多關(guān)心、理解、幫助患者， 消除其恐懼心理， 保持良好的心態(tài)接受治療。同時(shí)， 因?yàn)榛熓且粋€(gè)周期長(zhǎng)的后續(xù)治療， 作為護(hù)理人員除了執(zhí)行常規(guī)護(hù)理外， 更要關(guān)注化療帶給患者痛苦產(chǎn)生的心理壓力。因此， 必須要做好化療前中后期的心理干預(yù)護(hù)理。①化療前心理干預(yù)護(hù)理具體措施：a.全面評(píng)估患者綜合情況， 向患者說(shuō)明化療后可能出現(xiàn)的情況屬于藥物治療的反應(yīng)現(xiàn)象， 讓患者有充分的心理準(zhǔn)備去適應(yīng)它， 配合醫(yī)務(wù)人員積極接受治療， 并采取相應(yīng)的最佳措施去減輕化療反應(yīng)。b.責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)了解患者的年齡、文化水平、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員關(guān)系等， 根據(jù)患者的接受能力充分調(diào)動(dòng)其配合治療的主觀能動(dòng)性， 并針對(duì)其需求， 給予個(gè)性化的心理干預(yù)措施， 取得其信任， 促使其配合治療， 以取得最佳療效。②化療中后期心理干預(yù)護(hù)理具體措施：a.對(duì)于聯(lián)合用藥使患者產(chǎn)生脫發(fā)現(xiàn)象， 可以根據(jù)患者的心理需求鼓勵(lì)患者佩戴假發(fā)， 患者佩戴后要給予誠(chéng)懇的贊美。b.對(duì)于化療引起的惡心、嘔吐等現(xiàn)象， 護(hù)理人員要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告， 使用止吐藥物對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者少食多餐飲食， 菜式選擇多樣化， 以增進(jìn)食欲。同時(shí)， 使用學(xué)過(guò)的腹式呼吸法、肌肉松弛法等放松自己。c.對(duì)于體重減輕的患者， 責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)鍛煉， 利用本院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科開(kāi)展的理療有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目幫助患者增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能康復(fù)， 提高患者自信心及自尊心。d.對(duì)年輕化癌癥患者化療的性影響， 作為護(hù)理人員都要考慮到患者的個(gè)人感受及承受能力， 充分與其及其家屬進(jìn)行溝通交流， 以免出現(xiàn)夫妻感情不協(xié)調(diào)， 增加患者心理壓力。做好家人的思想工作， 因?yàn)榧胰说那楦兄С挚梢跃彌_患者的不良情緒， 給患者極大的精神鼓舞。

1. 2. 2. 3 晚期的心理干預(yù) 病情進(jìn)一步加重時(shí)， 患者因?yàn)椴l(fā)癥等的原因出現(xiàn)軀體的各種癥狀， 如疼痛等， 應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑盡最大努力減輕患者的痛苦， 再加上藥物的不良反應(yīng)影響患者進(jìn)食， 體能處于高消耗狀態(tài)， 精神倦怠， 患者由原來(lái)的不穩(wěn)定情緒轉(zhuǎn)向沉默不語(yǔ)， 更需要給予關(guān)心和安慰， 護(hù)理周密， 注意患者的語(yǔ)言， 并表示出理解， 取得其信任， 使患者心理負(fù)擔(dān)降到最低， 坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 平靜、安詳、友善度過(guò)人生最后一程。

在這三期中護(hù)理人員要通過(guò)對(duì)患者的言語(yǔ)、姿態(tài)、表情、生理反應(yīng)等來(lái)觀察及探索其內(nèi)心的活動(dòng)， 才能給予有效的個(gè)性化心理干預(yù)護(hù)理?？刹捎靡韵路绞剑孩賻в欣斫?、同情之心與患者進(jìn)行交談。通過(guò)彼此之間的談話， 了解患者對(duì)疾病的態(tài)度及對(duì)治療與護(hù)理的需求， 對(duì)家庭、工作、經(jīng)濟(jì)等的顧慮。②在接觸中善于察言觀色。通過(guò)對(duì)患者面部表情、言語(yǔ)表情、動(dòng)作表情的觀察來(lái)洞悉患者的情緒波動(dòng)。同時(shí)， 注意其生理上的反應(yīng)也可以反映出患者動(dòng)態(tài)的情緒， 如恐懼時(shí)臉色蒼白， 呼吸急促， 心率加快， 血壓升高等；焦慮、抑郁時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃部不適， 食欲減退；焦急不安時(shí)排尿次數(shù)增加等。③召開(kāi)病友座談會(huì)。通過(guò)病友座談會(huì)之間的交流， 了解患者飲食和住院生活等的一些問(wèn)題， 并讓治療成功的、精神狀態(tài)好的患者以身說(shuō)教， 激發(fā)懶言少語(yǔ)的患者參與討論的欲望。④采用他人信息了解患者?；颊哂行┦虑槭遣粫?huì)向醫(yī)務(wù)人員傾訴的， 作為護(hù)士要學(xué)會(huì)向患者的家人、朋友、同室病友了解。⑤心理測(cè)驗(yàn)?？捎脴?biāo)準(zhǔn)化心理觀察量表、心理測(cè)驗(yàn)量表等來(lái)觀察及測(cè)驗(yàn)患者心理存在的問(wèn)題。⑥其他。有些患者不愿意和人言談， 但他愿意提供自己的書(shū)信、日記、詩(shī)歌等， 護(hù)士也可以通過(guò)這些了解患者的內(nèi)心活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的SAS、SDS、生活能力評(píng)分及死亡情況進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后， 觀察組SAS、SDS、生活能力評(píng)分及死亡情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

惡性腫瘤是威脅人類(lèi)健康與生命的嚴(yán)重疾病之一。目前其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)均呈上升趨勢(shì)， 并發(fā)病年齡日趨年輕化。由于惡性腫瘤治療本身具有復(fù)雜性、康復(fù)周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用昂貴、易出現(xiàn)并發(fā)癥等， 且年輕化的患者多數(shù)癥狀不明顯， 體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)， 有的甚至已至晚期， 經(jīng)常把癌癥與死亡聯(lián)系在一起， 影響正常生活， 影響家庭環(huán)境， 也造成形象改變和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變[3]。還面臨著瞻養(yǎng)老人， 照顧及教育孩子的責(zé)任， 求生欲望強(qiáng)烈等， 使之心理負(fù)擔(dān)及壓力之痛遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年老癌癥患者帶來(lái)的痛苦。這些， 都會(huì)使年輕化癌癥患者產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)， 如緊張、焦慮、恐懼、抑郁、消極等[4]， 甚至如果不及時(shí)給予心理干預(yù)會(huì)造成患者自殺， 這樣不僅給家庭帶來(lái)危害， 而且會(huì)波及于社會(huì)[5] 。本課題觀察并探討心理干預(yù)護(hù)理用于年輕化癌癥患者治療的臨床效果， 結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組SAS、SDS、生活能力評(píng)分及死亡情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)年輕化癌癥患者實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理不僅能改善患者的不良情緒， 還能提高患者的生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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[收稿日期：2016-02-22]