經(jīng)直腸超聲診斷肛瘺的臨床分析

于瀟　楊匯娟　李俊鵬

【摘要】 目的 探究經(jīng)直腸超聲診斷肛瘺的方法和準(zhǔn)確率。方法 82例經(jīng)手術(shù)治療確診為肛瘺的患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（43例）和對照組（39例）。實(shí)驗(yàn)組患者選擇經(jīng)直腸超聲診斷， 對照組患者接受體表超聲檢查， 比較兩組患者診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者診斷準(zhǔn)確率為88.37%， 高于對照組的61.54%（P<0.05）。結(jié)論 肛瘺患者經(jīng)直腸超聲診斷的準(zhǔn)確率高， 可以在早期診斷并給予有效治療， 提高治療效果， 減輕病痛， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺；經(jīng)直腸超聲診斷；準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.061

肛瘺就是肛管直腸瘺， 主要侵犯肛管， 直腸很少會(huì)有所涉及， 大部分是由于患直腸肛管周圍的膿腫導(dǎo)致的， 內(nèi)口大都在齒狀線上肛竇處， 膿腫會(huì)自行破潰或者切開在引流部位形成外口， 處于肛周的皮膚上[1]。肛瘺外口會(huì)有少量膿性、黏液性、血性的分泌物反復(fù)流出， 因?yàn)榉置谖锏拇碳ぃ?肛門部位會(huì)有瘙癢、潮濕的情況， 甚至還會(huì)出現(xiàn)濕疹。外口愈合后， 瘺管會(huì)有明顯疼痛， 以及寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身感染和乏力的癥狀[2]。及時(shí)確診并給予治療， 可有效減輕患者病痛， 提高生活質(zhì)量。選取2014年1月～2015年10月收治的82例經(jīng)手術(shù)治療確診為肛瘺的患者進(jìn)行超聲診斷研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年10月收治的82例經(jīng)手術(shù)治療確診為肛瘺的患者進(jìn)行超聲診斷研究， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組43例， 男23例， 女20例， 年齡最小23歲， 最大77歲， 平均年齡（37.26±13.86）歲， 病程2～9 d， 平均病程（3.96±1.71）d。對照組39例， 男21例， 女18例， 年齡最小22歲， 最大79歲， 平均年齡（38.53±13.62）歲， 病程2～8 d， 平均病程（3.72±1.67）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 患者采用經(jīng)直腸的超聲檢查， 要求患者保持左側(cè)臥位， 以肛門為中心全面掃描， 將耦合劑涂抹在探頭上， 并套上避孕套， 將探頭伸入肛內(nèi)， 注意動(dòng)作要緩慢， 旋轉(zhuǎn)探頭， 做全方位的檢查， 清楚病變的范圍、位置和走向， 了解瘺管數(shù)量， 并針對超聲的檢查結(jié)果， 對瘺管和膿腫的走向示意圖來繪制描述。檢查后對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1. 2. 2 對照組 患者選擇體表超聲檢查， 選擇胸襲臥位， 以肛門為中心， 采用高頻探頭做扇形掃描， 一旦發(fā)現(xiàn)病變， 要對病變的形態(tài)、大小和內(nèi)部回聲情況進(jìn)行觀察， 判斷病變和肛緣距離， 是否有肛瘺出現(xiàn)。檢查后對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者38例確診， 占88.37%， 2例誤診， 占4.65%， 3例漏診， 占6.98%， 診斷準(zhǔn)確率為88.37%。對照組24例確診， 占61.54%， 9例誤診， 占23.08%， 6例漏診， 占15.38%， 診斷準(zhǔn)確率為61.54%。實(shí)驗(yàn)組患者診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

肛瘺在前期一般為肛旁膿腫， 在膿腫破裂之后， 會(huì)有慢性階段期肛瘺， 但是很多患者在肛旁膿腫時(shí)并沒有明顯的癥狀， 所以在診斷過程中經(jīng)常有誤診、漏診等情況， 延誤治療， 加重病痛， 使患者的心理和身體都產(chǎn)生較大的痛苦[3]。在診斷中常用的有經(jīng)直腸超聲檢查和體表超聲檢查， 經(jīng)直腸超聲診斷采用的技術(shù)較為先進(jìn)， 定位準(zhǔn)確， 操作簡單， 能夠清楚顯示影像， 廣泛在臨床中應(yīng)用， 可以清晰的看到肛門內(nèi)外的肛提肌和括約肌， 準(zhǔn)確提示外口的數(shù)目、位置和距肛緣距離， 肛瘺內(nèi)口在超聲圖像中， 黏膜有回聲， 但不光滑， 增強(qiáng)周邊回聲， 使局部回聲失落和低回聲瘺管相通[4]。一般超聲檢查首先尋找瘺管， 沿著瘺管找到內(nèi)外口， 這種檢查方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力， 還加重患者病痛。本次檢查先尋找到外口， 對瘺管大致走向和內(nèi)口大致方位初步判斷， 檢查時(shí)間大大縮短， 緩解了患者的病痛， 提高檢查的準(zhǔn)確率。在檢查中也存在誤診的情況， 是因?yàn)榀浌芏蹋?且內(nèi)徑較細(xì)， 當(dāng)超聲探頭進(jìn)入到肛管后， 由于疼痛等因素不能積極配合檢查， 會(huì)將括約肌周邊正常的低回聲區(qū)當(dāng)作瘺管， 從而造成診斷的失誤。而且肛管的黏膜局部有組織水腫、炎癥， 模糊不清， 導(dǎo)致超聲會(huì)對內(nèi)口位置產(chǎn)生錯(cuò)誤提示。體表超聲檢查則是對肛周膿腫進(jìn)行掃描， 診斷是否出現(xiàn)肛瘺， 在體表超聲中能夠看見瘺道， 為彎曲狀或者直線狀， 在臨床的診斷中發(fā)現(xiàn)， 體表超聲檢查的準(zhǔn)確率較低。經(jīng)直腸超聲檢查可準(zhǔn)確觀察肛瘺情況， 在高頻超聲的發(fā)展中， 會(huì)增加超聲檢查圖像的清晰性， 進(jìn)一步提高了肛瘺診斷準(zhǔn)確率。實(shí)驗(yàn)組患者診斷的準(zhǔn)確率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 肛瘺患者經(jīng)直腸超聲診斷的準(zhǔn)確率高， 可以在早期診斷并給予有效治療， 提高治療效果， 減輕病痛， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸成改. 經(jīng)直腸超聲診斷肛瘺的臨床價(jià)值分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013（18）：4245.

[2] 項(xiàng)曉宇， 程遵華， 童仙君. 經(jīng)直腸超聲在肛瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2011， 8（5）：1064-1069.

[3] 何崢， 陳坤， 高志玲， 等. 經(jīng)直腸高頻線陣型超聲診斷肛瘺的臨床價(jià)值// 中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第三次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議， 2011：79.

[4] 劉晶娜. 淺析肛瘺經(jīng)直腸超聲診斷的效果. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2014（10）： 134.

[收稿日期：2016-03-09]