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    宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功血的臨床療效分析

    2016-07-26 22:44:01高原
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年17期
    關(guān)鍵詞:達(dá)英功血電切術(shù)

    高原

    【摘要】 目的 探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功能失調(diào)性子宮出血(功血)的臨床療效。方法 45例難治性功血患者, 依據(jù)治療措施不同分為子宮內(nèi)膜電切術(shù)組(30例)和達(dá)英-35組(15例), 分別給予子宮內(nèi)膜電切術(shù)及達(dá)英-35治療, 觀察比較兩組療效。結(jié)果 子宮內(nèi)膜電切術(shù)組患者臨床治療總有效率高于達(dá)英-35組(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功血臨床療效明顯, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;子宮內(nèi)膜電切術(shù);難治性功能失調(diào)性子宮出血;療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.021

    難治性功血是指由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸(HPOU)功能失調(diào), 而非為生殖道性病變所引起的, 以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血, 用刮宮及一般的止血藥無(wú)效或效果不佳, 是嚴(yán)重威脅女性健康的疾病[1, 2]。本研究通過(guò)對(duì)本院收治的難治性功血患者臨床資料進(jìn)行分析, 探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功血的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取開(kāi)平市中心醫(yī)院2014年1月~2015年1月收治的45例難治性功血患者臨床資料進(jìn)行分析, 依據(jù)治療措施不同分為子宮內(nèi)膜電切術(shù)組30例(無(wú)生育要求), 年齡39~55歲, 平均年齡(46.5±4.9)歲, 血紅蛋白60~90 g/L, 平均血紅蛋白(85.2±6.8)g/L;達(dá)英-35組15例, 年齡38~57歲, 平均年齡(46.1±4.8)歲, 血紅蛋白61~92 g/L, 平均血紅蛋白(85.6±6.5)g/L。兩組治療前行子宮內(nèi)膜分段診刮, 已排除子宮內(nèi)膜不良病變。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 達(dá)英-35組 達(dá)英-35 1片/次, 每隔8 h一次, 血止后逐漸減量至1片/次, 1次/d, 持續(xù)21 d。下次撤藥性出血第5天開(kāi)始1片/d, 連用21 d。連續(xù)3個(gè)周期為1個(gè)療程。

    1. 2. 2 子宮內(nèi)膜電切術(shù)組 采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療, 手術(shù)前晚在陰道后穹隆塞入600 μg米索前列醇, 對(duì)宮頸進(jìn)行軟化, 擴(kuò)張宮頸口。麻醉成功后, 采取膀胱截石位, 消毒鋪巾, 擴(kuò)張宮頸達(dá)到10號(hào), 放置宮腔鏡, 應(yīng)用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m液對(duì)宮腔進(jìn)行膨起, 充分暴露手術(shù)視野, 通過(guò)電切環(huán)從子宮后壁逐步開(kāi)始, 采取從左向右, 從上向下逆時(shí)針的方向?qū)ψ訉m內(nèi)膜功能層及其下2~3 mm淺肌層全面切除(子宮內(nèi)膜再生能力強(qiáng), 切除子宮內(nèi)膜及其淺肌層可有效抑制月經(jīng)治療功血), 電切停止到宮頸內(nèi)口水平, 最后將子宮底內(nèi)膜切除, 創(chuàng)面出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效, 采用月經(jīng)失血圖對(duì)子宮出血量進(jìn)行評(píng)價(jià), 無(wú)月經(jīng), 點(diǎn)狀出血為月經(jīng)出血量1~10 ml, 月經(jīng)少量為月經(jīng)出血量11~30 ml, 月經(jīng)正常為月經(jīng)出血量31~100 ml, 月經(jīng)較多為月經(jīng)出血量101~150 ml, 月經(jīng)過(guò)多為月經(jīng)出血量>150 ml。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:無(wú)月經(jīng)、點(diǎn)狀出血、少量月經(jīng);有效:正常月經(jīng);無(wú)效:未達(dá)顯效或有效者??傆行?顯效率+有效率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    子宮內(nèi)膜電切術(shù)組患者臨床治療總有效率高于達(dá)英-35組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3 討論

    正常月經(jīng)的發(fā)生是基于排卵后黃體生命期結(jié)束, 雌激素和孕激素明顯撤退, 使子宮內(nèi)膜功能層皺縮壞死, 進(jìn)而脫落出血[3, 4]。正常月經(jīng)周期持續(xù)時(shí)間、血量呈現(xiàn)明顯的周期性、規(guī)律性和自律性。當(dāng)機(jī)體受到精神緊張、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體代謝紊亂、環(huán)境和氣候變化、飲食紊亂、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、酗酒等影響, 可以通過(guò)大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng), 誘發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)異常, 從而造成月經(jīng)失調(diào)。功血可以分為無(wú)排卵性功血和排卵性功血。無(wú)排卵性功血多發(fā)生于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期, 也可以發(fā)生于生育年齡。不同原因引起的無(wú)排卵可能造成子宮內(nèi)膜受到單一雌激素刺激, 且沒(méi)有孕酮對(duì)抗, 發(fā)生雌激素突破性出血或者發(fā)生撤退性出血[5]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療被稱(chēng)為頑固性功血的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮壁血液供應(yīng)比較豐富, 雙側(cè)子宮角肌層較薄, 僅有0.5 cm, 子宮內(nèi)膜電切術(shù)要盡可能將所有子宮內(nèi)膜組織切除, 特別是子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下的子宮肌瘤、子宮縱隔等良性的占位性病變, 可以通過(guò)手術(shù)一起治療。本研究通過(guò)分析45例難治性功血患者臨床資料, 結(jié)果表明, 子宮內(nèi)膜電切術(shù)組難治性功血患者臨床治療總有效率高于達(dá)英-35組(P<0.05), 說(shuō)明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功血臨床療效明顯, 值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李焱, 鐘彥培, 布占紅, 等. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血對(duì)內(nèi)分泌激素的影響.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(4): 60-62.

    [2] 包遠(yuǎn)風(fēng). 應(yīng)用改良米非司酮周期療法治療圍絕經(jīng)期功能障礙性出血的療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(8):263-264.

    [3] 張培海, 趙春暉, 董瑞英, 等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能性子宮出血近遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià).現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2010, 19(1):53-54.

    [4] 溫渝. 子宮內(nèi)膜電切術(shù)加曼月樂(lè)治療圍絕經(jīng)期難治性功血.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(33):117-118.

    [5] 吳會(huì)玲, 王力, 鞏李娜. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者內(nèi)分泌激素的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(5): 661-662.

    [收稿日期:2016-01-22]

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