不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血患者中的檢出結(jié)果及分析

張楠　屈躍軍　白振宇

【摘要】 目的 探討并分析不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血患者中的檢出結(jié)果， 為保證臨床輸血安全減少輸血反應及臨床疑難輸血提供依據(jù)。方法 17521例住院患者， 應用微柱凝膠抗球蛋白法篩查其血清中不規(guī)則抗體， 對陽性患者進行抗體特異性檢測并分析。結(jié)果 17521例受血者不規(guī)則抗體陽性率為0.35%（61/17521）， 檢出血型同種不規(guī)則抗體61例。男性陽性檢出率為0.30%（21/6952）， 女性陽性檢出率為0.38%（40/10569）。結(jié)論 輸血前不規(guī)則抗體篩檢能發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體， 特別是對血液病、腫瘤、多次輸血及有多次妊娠史患者可提前預警， 以保證患者輸血安全。

【關鍵詞】 不規(guī)則抗體；篩查；微柱凝膠法；輸血安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.019

不規(guī)則抗體是指ABO 血型系統(tǒng)以外所有紅細胞血型抗體， 包括紅細胞同種抗體和自身抗體， 可導致血型鑒定及交叉配血困難， 引起溶血性輸血反應（HTR）及新生兒溶血?。℉DN）， 自身抗體還可導致自身免疫溶血性疾病（AIHA）[1]。輸血前對受血者進行不規(guī)則抗體的篩查和鑒定， 尤其對有輸血史、妊娠史及短期內(nèi)有多次輸血患者篩檢具有臨床意義的抗體， 選擇相應抗原陰性、交叉配血相合的紅細胞輸注， 對有效減少或避免溶血性輸血反應的發(fā)生， 保證臨床輸血安全具有重要意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年9月住院申請輸（備）血的17521例患者， 其中男6952例， 女10569例。輸血前1～3 d常規(guī)采集患者靜脈血3 ml EDTA-K2 抗凝， 充分離心分離血漿待查。

1. 2 試劑與儀器 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 0.8%標準抗體篩查細胞、譜細胞由上海市血液生物醫(yī)藥有限公司提供并在有效期使用， 抗人球蛋白微柱凝膠卡 （含抗-IgG + C3d）、微柱孵育器、離心機由長春博訊生物制品有限公司提供， 并嚴格按說明書進行操作。

1. 3 檢測方法[2] 不規(guī)則抗體篩查及特異性鑒定：使用抗人球蛋白微柱凝膠卡， 離心患者血液標本分離血漿與紅細胞， 吸取分別被檢者血漿50 μl和抗體篩查細胞50 μl加入抗球蛋白檢測卡Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號中， 置37℃孵育 15 min， 1 000 r/min 離心10 min， 肉眼觀察結(jié)果。紅細胞均勻沉于管底者為陰性， 懸浮凝集于凝膠表面或凝膠中段者表示為陽性?？贵w陽性標本進一步用譜細胞與患者血清在微柱凝膠卡上做抗體鑒定。在自身細胞對照陰性的情況下， 并根據(jù)與譜紅細胞的反應格局判定抗體的特異性。

2 結(jié)果

17521例受血者不規(guī)則抗體陽性率為0.35%（61/17521）， 檢出血型同種不規(guī)則抗體61例。男性陽性檢出率為 0.30%（21/6952）， 女性陽性檢出率為0.38%（40/10569）。

3 討論

根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》[3]的要求， 對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者做不規(guī)則抗體篩選試驗， 通過該實驗可以了解患者體內(nèi)是否存在不規(guī)則抗體以及抗體的強弱， 從而及時有效地為患者選擇相合的血液輸注， 避免含有不規(guī)則抗體的受血者因為輸注含有相應抗原的紅細胞而出現(xiàn)紅細胞輸注無效， 甚至可能發(fā)生溶血性輸血反應而危及生命[4]。

通過對本院17521 例患者進行了不規(guī)則抗體篩查， 檢出不規(guī)則抗體 61 例， 陽性檢出率 0. 35%， 接近有關文獻報道[5]。男性6952例， 女性10569 例， 男性陽性檢出率為0.30% （21/6952）， 女性陽性檢出率為0. 38%（40/10569）， 提示女性患者明顯比男性產(chǎn)生不規(guī)則抗體檢出率高， 不規(guī)則抗體的分布存在性別差異， 主要由于女性妊娠因素使得機體受到免疫刺激的機會多于男性， 女性同時存在著輸血和妊娠雙重免疫機會， 致使女性的不規(guī)則抗體檢出率高于男性患者[6， 7]。通過對61 例同種特異性不規(guī)則抗體產(chǎn)生的血型分布看， Rh血型系統(tǒng)50例占81.97%（50/61）， 以發(fā)生率由高到低依次為抗-E 47.54%、抗-D 13.12%、抗-cE 6.56%、抗-c 9.84%， 抗-C 4.91%；抗-E 和抗-D 引起的溶血性輸血反應、新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血等臨床癥狀和程度相似， 更要引起臨床的重視[8， 9]。RhD 抗原鑒定目前醫(yī)院已成為輸血前的常規(guī)檢查項目， RhD 陰性患者都可輸注 RhD 陰性的紅細胞， 很大程度上減少了產(chǎn)生抗-D 的機會。然而 E 抗原目前在臨床上不是常規(guī)檢測項目， 大部分患者輸血前未進行 E 抗原的檢測， 因此抗-E 抗體的產(chǎn)生機率較高。其他分別為 MNS 系統(tǒng) 5例（8.19%）， Lewis系統(tǒng)3例4.74%）。P 系統(tǒng)3例（4.91%）?？?M、抗-N、抗-Lea、抗-Leb抗-P1雖是 Rh 血型系統(tǒng)之外常見的紅細胞血型不規(guī)則抗體， 但其臨床意義明顯弱于前者[10]。以病種統(tǒng)計， 在不規(guī)則抗體篩查陽性患者中以血液病及腫瘤患者最多， 占32.8%和29.5%；其次是消化道出血和慢性腎衰竭， 分別占9.84‰和6.56%。通過特異性同種抗體在患者疾病中分布情況看， 這與患者反復失血及長期貧血， 需多次輸血治療有關， 在交叉配血和輸血時應提高對此類患者的重視。

綜上所述， 為了保證醫(yī)療用血安全， 有效預防輸血不良反應的發(fā)生， 有必要將不規(guī)則抗體檢測作為輸血前常規(guī)檢測項目。可及時發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)存在的不規(guī)則抗體和特異性及效價， 并以此為依據(jù)為患者選取無相應抗原的血液， 對確保輸血安全、提高輸血療效意義重大。

參考文獻

[1] 朱偉彥， 孔存權(quán)， 梁玉. 不規(guī)則抗體陽性結(jié)果分析及處理. 中國輸血雜志， 2014， 27（3）：266-268.

[2] 陳洪國， 譚廷爵. 8775例臨床輸血治療患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2012， 33（4）：444-445.

[3] 李慧， 徐煥銘， 張毅，等. 輸血前患者不規(guī)則抗體篩查及鑒定結(jié)果分析. 中國實驗血液學雜志， 2015， 23（3）：861-865.

[4] 嚴康峰， 謝敬文， 莫錦政，等. 無償獻血者同種不規(guī)則抗體發(fā)生率研究. 臨床輸血與檢驗， 2003， 5（3）：195-196.

[5] 程曉文， 邢志芳， 聞才李，等. 7500例患者血型不規(guī)則抗體檢測的結(jié)果分析. 中國輸血雜志， 2013， 26（9）：859-860.

[6] 陸紫敏， 祖亞鈞， 梁萍，等. RhE抗原分布與臨床輸血關系的研究. 臨床血液學雜志：輸血與檢驗， 2012（4）：479-481.

[7] 肖文海， 朱紅梅. 臨床輸血患者紅細胞血型不規(guī)則抗體分析. 中國輸血雜志， 2012， 25（7）：686-687.

[8] 譚斌， 秦莉， 王立新，等. 不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義. 四川醫(yī)學， 2007， 28（4）：363-364.

[9] 代瓊， 劉炳， 胡偉，等. 不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應用. 中國輸血雜志， 2011， 24（7）：604-605.

[10] 羅清平. 不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應用研究. 中國醫(yī)藥指南， 2013（2）：214-215.

[收稿日期：2016-04-08]