蘭州市居民家庭廢舊藥品處理方式調(diào)查研究

王永強，晏　政，馬荷花，董鈺明*

（1.蘭州大學藥學院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

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蘭州市居民家庭廢舊藥品處理方式調(diào)查研究

王永強1，晏政1，馬荷花2，董鈺明1*

（1.蘭州大學藥學院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

摘要：目的 調(diào)查蘭州市居民對廢舊藥品的認知程度、處理方式及相關(guān)人口學特征，為廢舊藥品的合理處理提供建議和數(shù)據(jù)支持。方法 對蘭州市五區(qū)三縣居民進行隨機抽樣調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 31.3%的人對廢舊藥品的認知程度較低，85.4%的人把廢舊藥品直接扔進垃圾桶，65%左右的人認為應將廢舊藥品交給有關(guān)部門統(tǒng)一處理。人們對廢舊藥品的認知程度與年齡呈負相關(guān)（P＜0.05），與受教育程度呈正相關(guān)（P＜0.05），人們對回收廢舊藥品的態(tài)度與受教育程度呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 蘭州市居民對廢舊藥品認知程度尚可，對廢舊藥品幾乎無合理的處理途徑，廢舊藥品的合理化處理問題被嚴重忽視。

關(guān)鍵詞：過期廢舊藥品；回收處理；蘭州市

近幾年，我國食品藥品安全事件頻發(fā)，而過期藥品處理不當是其中不可忽視的問題之一。過期廢棄藥物處理不當會造成水源和土壤的污染，而且危害是不可逆轉(zhuǎn)的［1-2］，可能引起人體腸道菌群失調(diào)和對人體產(chǎn)生潛在的“三致”作用［3］。有很多細菌已經(jīng)由單一耐藥發(fā)展到多重耐藥，細菌的耐藥基因能在細胞質(zhì)中進行自主復制，既可以遺傳又能通過轉(zhuǎn)導在細菌間進行轉(zhuǎn)移和傳播。然而對人類最大的威脅是耐藥基因也可以在人和動物之間進行傳遞，即動物源的耐藥菌株可以向人傳播［4］。

抗生素及其代謝產(chǎn)物在土壤環(huán)境中能維持很長時間的活性，對土壤中的微生物、植物、動物均產(chǎn)生不同程度的影響［5］。高玉紅等［6］研究發(fā)現(xiàn)，蚯蚓暴露在不同劑量的阿苯達唑時，皮膚角質(zhì)層和表皮細胞的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化。環(huán)境激素以土壤

在歐美等發(fā)達國家，政府、藥企、居民以及社區(qū)機構(gòu)共同參與，已形成較為完備的藥品回收體系，與歐美發(fā)達國家相比，我國的藥品回收仍處于起步階段，主要以企業(yè)和政府主導［8］。

從近幾年國內(nèi)開展的藥品回收活動來看，目前國內(nèi)主要有4種藥品回收模式：一是無償回收，即在藥店設立藥品回收箱，供市民自愿投放，這需要提高公眾對藥品回收的認識；二是有獎回收，由藥店評估藥品的價值，兌換一些獎品，這種方法雖然能激發(fā)公眾的藥品回收熱情，但給藥店帶來了額外的工作及開銷；三是按比例回收，即在一定的金額內(nèi)，藥店按照藥品價值返還代金券，這種方法與有獎回收類似，不過卻能減輕藥店的經(jīng)濟負擔；四是以舊換新，即由藥品制造企業(yè)牽頭，用同種或同類新藥換回本廠生產(chǎn)的過期舊藥，這對制藥企業(yè)來說，從品牌營銷角度可以短期采用，長期來看實施的可能性并不大［9］。

為了解蘭州市居民對廢舊藥品危害的認知程度和采取的處理措施，進而提出合理處理廢舊藥品的辦法，減少廢舊藥品的危害，我們在蘭州市進行了調(diào)查研究，現(xiàn)介紹如下。

1　對象和方法

1.1調(diào)查對象

此次調(diào)查采用問卷調(diào)查和訪談的形式于2015年7月到10月對蘭州市5個區(qū)（西固區(qū)、安寧區(qū)、城關(guān)區(qū)、紅古區(qū)、七里河區(qū)）和3個縣（榆中縣、永登縣、皋蘭縣）的居民進行隨機抽樣調(diào)查，見表1。

表1　調(diào)查問卷分布情況

1.2調(diào)查方法

首先按人口數(shù)量的比例確定蘭州市各個區(qū)和縣要完成的問卷數(shù)量，隨后到各個地區(qū)的街道、公園、小區(qū)等地與市民進行訪談式的隨機抽樣調(diào)查，以獲得結(jié)果。

1.3調(diào)查問卷內(nèi)容

問卷包括10道封閉式問題（選擇題）和1道開放式題目，其中前4題是基本信息；第5、6、7、8題是了解居民對廢舊藥品的關(guān)注程度和采取的處理措施；第9題是了解居民對廢舊藥品危害程度的認知；第10題是了解居民認為應該如何正確處理廢舊藥品；最后一題是了解居民家庭常備藥的種類和數(shù)量。在正式開始調(diào)查前，我們進行了預調(diào)查（20人），通過預調(diào)查進一步完善調(diào)查問卷，最終確定調(diào)查問卷。

1.4統(tǒng)計學處理

利用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1人口學特征（見表2）

表2　人口學特征

2.2居民對廢舊藥品危害程度的認知

調(diào)查顯示：接受調(diào)查的人中，認為廢舊藥品沒有危害和不清楚的占31.3%，這說明多數(shù)人可以清楚地認識到廢舊藥品處理不當會產(chǎn)生一定的危害，還有一部分人沒有意識到廢舊藥品處理不當?shù)奈：?，見圖1。

圖1　居民對廢舊藥品危害的認識

人們對廢舊藥品的認知程度與受教育程度呈正相關(guān)（P＜0.05），與年齡呈負相關(guān)（P＜0.05），詳見表3。

表3　影響居民對廢舊藥品危害認識的因素［n（%）］

2.3居民對廢舊藥品的處理方式

2.3.1居民采取的處理方式 調(diào)查顯示，85.4%的人將廢舊藥品直接扔進垃圾桶，有0.8%的人將廢舊藥品賣給小商販，僅有4.0%的人將廢舊藥品交給有關(guān)部門處理，有6.1%的人將廢舊藥品放在家中不處理，還有3.7%的人選擇焚燒和填埋或其他方式，詳見圖2?？梢姡瑥U舊藥品主要被當作生活垃圾直接扔掉，給環(huán)境造成很大的危害。進一步調(diào)查顯示，蘭州市5個區(qū)和3個縣接受調(diào)查的人中，分別有65.1%和64.2%的人認為廢舊藥品應該交給有關(guān)部門進行分類回收處理。由此可見，大多數(shù)人還是樂意將廢舊藥品交給有關(guān)部門進行統(tǒng)一處理的。

圖2　居民對廢舊藥品的處理措施

2.3.2不同受教育程度居民對回收廢舊藥品的態(tài)度 人們對回收廢舊藥品的態(tài)度和人們的受教育程度呈正相關(guān)（P＜0.05），詳見表4。

表4　受教育程度與回收廢舊藥品態(tài)度的關(guān)系［n（%）］

3　討論

3.1居民對廢舊藥品危害程度的認知程度尚可

蘭州市居民對于廢舊藥品危害的認識程度尚可。由圖1可知，雖然約70%的居民認為廢舊藥品處理不當會造成危害，但是對于如何處理廢舊藥品這一問題，85.4%的人會選擇直接扔進垃圾桶的方式來處理。另外，居民對廢舊藥品危害的認知程度與年齡呈負相關(guān)（P＜0.05），與受教育程度呈正相關(guān)（P＜0.05）。隨意丟棄廢舊藥品會對環(huán)境和居民自身的健康安全造成巨大的危害，沒有經(jīng)過處理的廢舊藥品會直接滲入土壤污染地下水或通過蒸發(fā)進入空氣，如果人們長時間喝被污染過的水或呼吸被污染的空氣，機體就會受到很大的傷害。

3.2大部分居民樂于接受有關(guān)部門對廢舊藥品進行回收的措施

大多數(shù)居民能夠認識到廢舊藥品處理不當會產(chǎn)生一定的危害，也樂于接受有關(guān)部門進行回收的措施。在調(diào)查中有部分老人說，即使是無償回收他們也會將廢舊藥品交到指定回收點，以防止廢舊藥品流入不法商販手中，他們希望可以知道回收點的具體位置。但是也有一部分人持無所謂的態(tài)度，還有一部分人表示可以接受有償回收或者以舊換新的措施。調(diào)查同時顯示，居民對回收廢舊藥品的態(tài)度與受教育程度呈正相關(guān)（P＜0.05）。

3.3對策建議

3.3.1加強宣傳 調(diào)查結(jié)果顯示，蘭州市居民對廢舊藥品危害的認知程度尚可，但是處理措施不太合理，我們覺得可以從以下幾個方面著手進行宣傳。

（1）在藥品外包裝上標注出“需要回收”的字樣。國家藥監(jiān)局可以聯(lián)合高?；蚩蒲性核?，建立廢舊藥品危害的風險評估機制，評估廢舊藥品的危害。組織化學、毒理、環(huán)保評價等方面的專家提供需要集中處置的廢舊藥品的指導建議和目錄，經(jīng)認可后在藥品說明書或包裝上標示，指導家庭對過期藥品進行分類處理［10］。（2）借助各個高校環(huán)保社團進行宣傳，例如蘭州大學綠隊、蘭州大學達爾文協(xié)會等。（3）印刷宣傳手冊。政府和藥企每年都會印刷一定量的安全用藥知識手冊，可以對廢舊藥品回收進行宣傳。（4）聯(lián)合當?shù)靥厣a(chǎn)業(yè)。蘭州市環(huán)保局可以和《讀者》雜志聯(lián)合，在《讀者》雜志上進行一定的宣傳。

3.3.2加強立法，完善回收機制 面對蘭州市市民找不到回收站點這個問題，我們覺得政府部門應加強與藥企的溝通聯(lián)系，讓藥品生產(chǎn)者負起藥品回收的責任，但是必須通過立法將藥品回收作為企業(yè)售后服務的法定義務；同時也可以通過降低稅收等措施給予企業(yè)一定的補助。

3.3.3鼓勵藥企建立回收站點 鼓勵惠仁堂、民生藥店等大型全國連鎖藥店以及蘭州大學第一醫(yī)院、蘭州大學第二醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院等“三甲”醫(yī)院設立廢舊藥品回收點。

3.3.4提倡小包裝生產(chǎn)政府部門可以適當修改藥品包裝標準，提倡藥企生產(chǎn)適應一次服用或一療程服用的包裝，從源頭減少廢舊藥品［11］。加強對醫(yī)院的監(jiān)管，杜絕醫(yī)生開具“大處方”藥品，合理用藥，從源頭上減少過期藥品［12］。

4　結(jié)語

總體上看，蘭州市居民對廢舊藥品危害的認知程度尚可，但對廢舊藥品幾乎沒有合理的處理途徑。家庭廢舊藥品的回收是一個社會難題，應該建立起在國家藥監(jiān)部門監(jiān)管下、多部門聯(lián)合加強執(zhí)法、企業(yè)長期回收廢舊藥品的相關(guān)制度，并形成長效機制，以加強公共衛(wèi)生安全。

參考文獻：

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［9］張亞文，李璐，吳艷紅，等.芻議國內(nèi)外藥品回收的背景及現(xiàn)狀研究［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2013，34（1）：97-98.

［10］夏芬，張麗娜，李洪濤，等.廣東居民家庭過期藥品回收的知識、態(tài)度行為調(diào)查與對策探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（19）：770-772.

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［12］趙晗曄.家庭過期藥品政府回收研究［D］.福州：福建農(nóng)林大學，2014.

（*通訊作者：董鈺明）■

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0074-04

基金項目：蘭州大學2015年創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目（20151073001752）為起點，通過土壤→植物→動物→人的食物鏈，使有害物質(zhì)逐漸富集，從而影響食物鏈中農(nóng)副產(chǎn)品的生物學質(zhì)量，進而對人體造成傷害，影響人類的生殖功能、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過母體或母乳把化學污染物傳給下一代，使嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育或覺醒反應不正常，影響呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)等［7］。