鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院預(yù)防感染管理的對(duì)策分析

麻昌堅(jiān)廣西橫縣新福鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西橫縣　530322

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院預(yù)防感染管理的對(duì)策分析

麻昌堅(jiān)
廣西橫縣新福鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西橫縣530322

[摘要]目的分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院預(yù)防感染管理的對(duì)策，進(jìn)一步提高衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理水平。方法選取5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為具體研究對(duì)象，分析當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作中主要存在的問題，并提出積極有效的對(duì)策。結(jié)果5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)中感染管理工作均存在不同程度的問題，建立完善制度、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、提高認(rèn)識(shí)以及分工明確可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)論對(duì)于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說，需強(qiáng)化全院醫(yī)護(hù)人員感染控制管理意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，才能從根本上提高感染管理工作水平。

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)院預(yù)防感染；管理對(duì)策

伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，各種醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)的深入開展，基層各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于管理工作也有了更深入的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理工作也受到了高度重視。但由于近年各種侵入性操作不斷增加、抗菌藥物使用泛濫等現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，醫(yī)院感染管理業(yè)已經(jīng)成為了全球性的公共衛(wèi)生問題。感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，提高醫(yī)院感染管理水平，降低感人發(fā)生率，是保證生命安全，降低醫(yī)患糾紛率重前提保證。但從實(shí)際情況來(lái)看，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)院預(yù)防感染管理中還存在很多問題，本文在分析這些問題基礎(chǔ)上提出有效的解決對(duì)策，目的為日后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)院預(yù)防感染管理工作中提供有效借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

于2014年8月—2015年8月參與的5家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，1所為一級(jí)甲等，4所為一級(jí)乙等。

1.2方法

調(diào)查主要采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式展開，調(diào)查的主要內(nèi)容包括有基礎(chǔ)設(shè)施是否完善、組織管理是否合理、預(yù)防感染措施是否科學(xué)以及執(zhí)行力度、一次性醫(yī)療用品情況、消毒滅菌流程以及效果。

1.3考核結(jié)果評(píng)定

對(duì)5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、是否開展醫(yī)院監(jiān)測(cè)、醫(yī)生感染控制意識(shí)、一次性醫(yī)療用品使用情況、組織管理水平、預(yù)防措施執(zhí)行力度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采取百分制，60以下為不合格，61～80為一般，81以上為良好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示,行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

基礎(chǔ)設(shè)施、開展醫(yī)院監(jiān)測(cè)、醫(yī)生感染控制意識(shí)、一次性醫(yī)療用品使用情況、組織管理水平、預(yù)防措施執(zhí)行力度等幾個(gè)方面評(píng)分情況見表1（x2=0.1236，t=0.1217）。

表1　5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在各項(xiàng)考核內(nèi)容中的評(píng)分情況（±s）

表1　5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在各項(xiàng)考核內(nèi)容中的評(píng)分情況（±s）

基礎(chǔ)設(shè)施　開展醫(yī)院監(jiān)測(cè)醫(yī)生感染控制意識(shí)醫(yī)療用品組織管理水平預(yù)防措施執(zhí)行力度A B C D E 59±0.7 61±0.6 60±1.3 65±1.0 73±0.9 70±1.2 60±0.9 78±1.4 72±1.3 70±1.6 73±0.8 75±1.1 71±0.9 70±1.0 74±1.3 73±1.2 74±1.5 76±1.1 79±0.7 80±0.9 78±1.5 71±1.7 74±1.0 76±1.2 63±1.4 74±1.8 75±1.5 79±1.4 78±1.3 77±1.6

3　討論

當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)院感染工作中主要存在以下幾個(gè)問題。

3.1管理人重視度不高，醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)薄弱

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平不斷提高，有一部分領(lǐng)導(dǎo)偏重臨床治療效果，對(duì)于醫(yī)院預(yù)防感染管理較為忽略。認(rèn)為醫(yī)院感染管理投入不能在短時(shí)間產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，以至于沒有形成完善系統(tǒng)管理模式，也沒有對(duì)預(yù)防感染工作制定相關(guān)預(yù)防解決對(duì)策。一部分醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)薄弱，未能意識(shí)到感染的重要性，自我保護(hù)意識(shí)不高，對(duì)于醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)掌握不足，知識(shí)知曉率比較低。

此外，雖然近年醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革和優(yōu)化，但是各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院獲取的國(guó)家扶持力度明顯還不夠。各種硬件以及軟件設(shè)施都沒有得到完善和優(yōu)化，院內(nèi)對(duì)于感染管理工作還流于形式，沒有從實(shí)際出發(fā)，嚴(yán)格制定各種針對(duì)性的預(yù)防管理措施，管理工作未能真正落到實(shí)處。

3.2醫(yī)院感染管理缺乏規(guī)范

醫(yī)院感染管理缺乏規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）生活垃圾和醫(yī)療垃圾沒有嚴(yán)格分類處理，增加了流入市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)于垃圾的記錄模糊不清，有些甚至沒有記錄。（2）器械消毒程序不明確、操作流程不符合要求，消毒不夠徹底，且殺菌消毒設(shè)施及其簡(jiǎn)陋，沒有及時(shí)更換盛放消毒液的器具，殺菌消毒效果無(wú)法得到保證。此外，無(wú)菌包潮濕，部分已經(jīng)過期。（3）衛(wèi)生院內(nèi)，沒有開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，即使開展了，監(jiān)測(cè)也非常不規(guī)范，流于形式。很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)于消毒重視度不高，對(duì)于具體操作流程不熟悉，部分高壓滅菌容器的操作需要的專業(yè)人員未經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，未獲取上崗資格證就直接進(jìn)入崗位，缺乏專業(yè)理論知識(shí)和過硬業(yè)務(wù)技術(shù)。（4）部分衛(wèi)生院沒有備用洗手液以及消毒劑，很多醫(yī)護(hù)人員在治療以及過程中未能嚴(yán)格洗手消毒，造成交叉感染。對(duì)于各種器械消毒情況沒有進(jìn)行記錄，消毒記錄也是在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)法律依據(jù)憑證。加強(qiáng)消毒記錄規(guī)范書寫更是當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)的重要手段。5環(huán)境布局不合理：衛(wèi)生院處理室、產(chǎn)房、手術(shù)室以及供應(yīng)室布局極其不合理，沒有根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃。

對(duì)于醫(yī)院管理工作來(lái)說，醫(yī)院感染管理是其中一個(gè)重要的管理內(nèi)容，更是保障患者生命安全、避免醫(yī)療事故的有效途徑。為此，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院管理層都應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，積極轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，加大對(duì)感染防控工作的重視力度，加大對(duì)醫(yī)院的投入力度，包括人力、物力以及財(cái)力。雖然醫(yī)院的感染管理工作在短期內(nèi)無(wú)法看到產(chǎn)出，但做好醫(yī)院感染工作產(chǎn)出是無(wú)限的，明確并規(guī)范各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)預(yù)防感染時(shí)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院亟待解決的問題，可從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)預(yù)防感染管理。

（1）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)。

衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)提高預(yù)防感染管理重視度，意識(shí)到預(yù)防管理的重要性，在實(shí)際工作中，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，積極了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染的各種新知識(shí)并借鑒、吸收，對(duì)于在防控醫(yī)院感染過程中的問題，及時(shí)開會(huì)討論，與專家進(jìn)行交流，在其指導(dǎo)下制定應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)更新醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)，定時(shí)對(duì)組織進(jìn)行考核，把考核成績(jī)同職稱評(píng)比掛鉤，督促各個(gè)衛(wèi)生院積極參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，相互學(xué)習(xí)、溝通、交流、補(bǔ)充，要求每個(gè)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過嚴(yán)格的學(xué)習(xí)、考核以持證后方能上崗，提高他們法律知識(shí)，把培訓(xùn)所學(xué)知識(shí)充分應(yīng)用在各個(gè)環(huán)節(jié)中，從根本上提高整體感染管理水平。

此外，爭(zhēng)取獲取國(guó)家更多的扶持力度，院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該通過各種積極有效的途徑籌集資金，除了加大對(duì)院內(nèi)硬件設(shè)施建設(shè)力度，還要完善院內(nèi)軟件設(shè)施，在改善醫(yī)務(wù)工作者工作環(huán)境的同時(shí)，重視醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)，為醫(yī)護(hù)人員提供更多發(fā)展平臺(tái)，加強(qiáng)傳染病防治及公共衛(wèi)生方面投入力度。

（2）創(chuàng)建完善管理制度，使管理更加規(guī)范。

①嚴(yán)格制定醫(yī)療垃圾的管理制度，把生活垃圾和醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分離，并由相關(guān)管理人員專門負(fù)責(zé)。對(duì)于一次性醫(yī)療用品，在使用后需要嚴(yán)格按照程序處理，防止其再次流入市場(chǎng)，增加市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并定時(shí)對(duì)垃圾儲(chǔ)存站消毒，對(duì)于垃圾處理進(jìn)行嚴(yán)格登記，對(duì)于登記記錄嚴(yán)格保管。對(duì)醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)知識(shí)，并告知其各種預(yù)防措施。②在消毒方面加強(qiáng)監(jiān)管力度，嚴(yán)格按照消毒，確保無(wú)菌操作，對(duì)物品和器械進(jìn)行徹底消毒，正確使用消毒劑，確保消毒液要三證齊全，保證其濃度合理，避免消毒液過期，消毒的時(shí)候使用紫外線，對(duì)消毒人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其消毒理論知識(shí)和技能，在實(shí)際消毒過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)制定措施進(jìn)行整改。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)生來(lái)說，洗手是防止感染最簡(jiǎn)單、最有效、最直接的方法，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手方法培訓(xùn)，尤其是無(wú)菌技術(shù)的操作和培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作之前，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，需要對(duì)雙手進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在必要的時(shí)候要佩戴無(wú)菌手套、穿上無(wú)菌衣帽等，加強(qiáng)自我防范，避免交叉感染。③開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，創(chuàng)建監(jiān)督考核制度，借助績(jī)效考核制度激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員積極性。相關(guān)監(jiān)督部門應(yīng)定時(shí)到個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)感染監(jiān)測(cè)情況，對(duì)于存在的問題做出正確指導(dǎo)，并組織學(xué)習(xí)和討論，防止類似問題再次發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)病例的監(jiān)測(cè)和控制力度，嚴(yán)格制定各項(xiàng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，在診斷以及治療過程中，如果發(fā)現(xiàn)新的感染病例，應(yīng)該要及時(shí)向上級(jí)管理部門報(bào)告，并在上級(jí)指示下及時(shí)進(jìn)行處理，避免發(fā)生大規(guī)模感染。對(duì)于漏報(bào)或者遲報(bào)者要嚴(yán)厲的處罰。④加強(qiáng)對(duì)一次性用品的監(jiān)督管理，確保一次性醫(yī)療用品質(zhì)量，禁止各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用不法途徑采購(gòu)醫(yī)療用品，向采購(gòu)中心統(tǒng)一采購(gòu)一次性醫(yī)療用品，在進(jìn)貨的時(shí)候做好質(zhì)量把關(guān)，禁止不合格、過期以及失效產(chǎn)品進(jìn)入衛(wèi)生院。配備洗手液，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)雙手嚴(yán)格消毒后才能進(jìn)行各項(xiàng)操作，詳細(xì)記錄各種器械消毒情況，并規(guī)范消毒記錄書寫情況。⑤不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施，對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行合理規(guī)劃和布局，加大各種儀器設(shè)備的投入，包括消毒機(jī)器，清洗設(shè)備以及測(cè)試紙等等。對(duì)于衛(wèi)生院內(nèi)的手術(shù)室、處理室、產(chǎn)房要嚴(yán)格按照區(qū)域劃分。加大人力、物力、財(cái)力的投入，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的投入和建設(shè)，保證醫(yī)院感染防控工作的正常開展。

該研究結(jié)果可知，在5所基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，在是否開展醫(yī)院監(jiān)測(cè)、醫(yī)生感染控制意識(shí)、一次性醫(yī)療用品使用情況、組織管理水平、預(yù)防措施執(zhí)行力度等幾個(gè)方面評(píng)分均處在不合格或者一般。為此，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)防控制感染方面還存在很多問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理工作，提供醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施，提高各部門配合力度，才能從根本上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作水平。

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[中圖分類號(hào)]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2016）03（c）-0196-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.196

收稿日期：（2015-12-28）

[作者簡(jiǎn)介]麻昌堅(jiān)（1970-），男，壯族，廣西南寧人，主治醫(yī)生，主要從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健工作。

Countermeasures of Hospital Infection Control in Township Hospital

MA Chang-jian
Hengxian Guangxi New Town Health Center,Hengxian,Guangxi Province,530322 China

[Abstract]Objective To analyze the preventive measures of hospital infection management in township hospitals,further improve the management of hospital infection in the hospital.Methods A total of five township hospitals as the research object,the analysis of the current management of the main problems existing in the hospital infection in township hospitals, and put forward effective measures.Results Five township hospitals in infection management are different problems,establishing and perfecting the system,strengthening the training and learning,enhance understanding and clear division of labor can effectively reduce the incidence of nosocomial infection.Condusion The township level,the need to strengthen the management of the hospital medical staff awareness of infection control,strengthen supervision and management,improve the construction of infrastructure,in order to fundamentally improve the infection management level.

[Key words]Township Hospital;Hospital infection prevention;Management countermeasure