淺析急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理風險管理

馬楠云南省第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，云南昆明　650000

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淺析急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理風險管理

馬楠
云南省第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，云南昆明650000

[摘要]目的探析急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理風險管理效果。方法隨機選取該院2011年3月—2013年3月采用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運方式轉(zhuǎn)運的457例危急重癥患者為對照組，選取2013年4月—2015年4月在轉(zhuǎn)運中采用護理風險管理的469例危急重癥患者為觀察組。對兩組轉(zhuǎn)運期間的漏項發(fā)生率、轉(zhuǎn)運不當發(fā)生率、接收科室滿意度以及患者滿意度進行對比分析。結(jié)果觀察組患者的轉(zhuǎn)運期間的漏項發(fā)生率、轉(zhuǎn)運不當發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的接收科室滿意度、患者及家屬滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論急危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中實施護理風險管理，可降低意外事件發(fā)生率，避免轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生漏項、轉(zhuǎn)運不當?shù)惹闆r，以提高接收科室及患者滿意度，值得在臨床上進一步推廣和應用。

[關鍵詞]急危重癥；患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；護理風險管理

危急重癥患者是急診科的主要就診人群，患者的病情復雜，且病情嚴重，常需要轉(zhuǎn)運到其他科室接受進一步的檢查、診斷和治療[1-2]。而多數(shù)患者的病情不穩(wěn)定，同時存在監(jiān)測設備、治療設備受限等問題，造成轉(zhuǎn)運過程中的危險事件發(fā)生率大大提升，影響患者的生存質(zhì)量。該文選取926例院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者為研究資料，對急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中實施護理風險管理的效果進行評價，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2011年3月—2013年3月院內(nèi)轉(zhuǎn)運的457例危急重癥患者為對照組，選取2013年4月—2015年4月院內(nèi)轉(zhuǎn)運的469例危急重癥患者為觀察組。對照組患者的基本資料如下：男242例，女215例；年齡區(qū)間為14～73歲，平均年齡為（42.36±3.26）歲；腦血管疾病185例，顱腦外傷112例，心源性疾病74例，消化系統(tǒng)疾病56例，其他疾病30例。觀察組患者的基本資料如下：男251例，女218例；年齡區(qū)間為14～73歲，平均年齡為（42.36±3.26）歲；腦血管疾病175例，顱腦外傷134例，心源性疾病57例，消化系統(tǒng)疾病68例，其他疾病35例。兩組患者在基本資料方面具有可比性（P＞0.05），可進行臨床對比研究。

病例納入標準[3]：（1）患者的生命體征不穩(wěn)定，基本意識發(fā)生改變；（2）給予患者鎮(zhèn)靜藥物后，出現(xiàn)意識抑制等變化，靜脈給予可調(diào)節(jié)血壓及心率方面的藥物。排除標準[4-5]：（1）患者的呼吸、心跳停止；（2）雖有緊急插管指征，但在轉(zhuǎn)運前尚未插管；（3）患者的血流動力學穩(wěn)定性差，但未給予藥物治療。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運方式轉(zhuǎn)運：由專業(yè)護理人員及運送工人使用平車護送。在轉(zhuǎn)運過程中保障患者的呼吸道暢通，并通過導管持續(xù)給氧維持呼吸。保持患者的留置管理暢通，在轉(zhuǎn)運過程中，護理人員要注意對患者面色、呼吸、脈搏等生命體征的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，則及時給予有效干預。

觀察組在對照組的基礎上增加護理風險管理，具體如下：（1）轉(zhuǎn)運前病情評估：由于急重癥患者在轉(zhuǎn)運過程中隨時可能出現(xiàn)神經(jīng)、呼吸、心血管系統(tǒng)等不同程度的并發(fā)癥，同時伴有管道脫開、藥物延遲給予等危險情況。因此，在轉(zhuǎn)運前，要告知患者家屬轉(zhuǎn)運風險的評估結(jié)果，獲得患者及家屬的同意，在知情同意書上簽字，并讓其做好充分的心理準備。

（2）轉(zhuǎn)運前科室之間協(xié)調(diào)：根據(jù)患者的轉(zhuǎn)運前的具體情況為依據(jù)，從安全角度確定轉(zhuǎn)運的最佳途徑和最短時間，避免轉(zhuǎn)運時間過長。在轉(zhuǎn)運前，值班護士要提前通知相關科室，做好提前接待患者的準備工作，并介紹患者的基本病情。讓接收科室提前了解患者的具體病情，并根據(jù)患者的病情制定針對性的檢查、診斷和治療計劃。

（3）實施正確的轉(zhuǎn)運方法：根據(jù)患者的具體病情，將各種搶救物品準備齊全，在轉(zhuǎn)運前對患者的呼吸道情況及靜脈通路的順暢情況進行檢查。在轉(zhuǎn)運過程中，將起床欄拉起，并采用約束帶行交叉固定，使患者保持舒適、安全體位，確保管道、呼吸道順暢。在轉(zhuǎn)運過程中，對患者的意識、瞳孔變化及生命體征變化情況進行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)生命體征異常，則及時進行有效處理。

（4）到達轉(zhuǎn)運目的地護理：達到目的地后，由護送人員、病房護理人員將患者搬至病床上，做好交接班，雙方人員簽字。

（5）建立持續(xù)質(zhì)量改進制度：每月定期召開安全分析會議及轉(zhuǎn)運護理工作流程，并對轉(zhuǎn)運護理風險管理措施的有效性和可行性進行評估。

1.3觀察指標

對兩組患者的轉(zhuǎn)運期間的漏項（病情、檢查、用藥、管道、儀器物資、床位聯(lián)系）發(fā)生率、轉(zhuǎn)運不當發(fā)生率進行觀察和對比分析。

采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷，對接收科室滿意度、患者滿意度及患者家屬滿意度進行評價?；颊呒凹覍贊M意度調(diào)查主要包括護理人員服務態(tài)度、轉(zhuǎn)運過程的順利程度以及接收科室的服務水平等。滿分為100分，評價等級分為非常滿意（80分以上）、基本滿意（60～80分）、不滿意（分數(shù)≤60分）。滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者轉(zhuǎn)運過程中的漏項發(fā)生率比較

觀察組的漏項發(fā)生率為5.33%，對照組的漏項發(fā)生率為19.26%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者轉(zhuǎn)運過程中的漏項發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組接收科室滿意度、患者滿意度及患者家屬滿意度比較

觀察組的接收科室滿意度、患者滿意度及患者家屬滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組接收科室滿意度、患者滿意度及患者家屬滿意度比較（±s）

表2　兩組接收科室滿意度、患者滿意度及患者家屬滿意度比較（±s）

組別　例數(shù)　接收科室滿意度　患者滿意度　家屬滿意度觀察組對照組P值469 457 92.32±2.25 74.65±2.36 ＜0.05 92.65±3.14 82.32±3.45 ＜0.05 90.69±3.23 79.69±3.58 ＜0.05

2.3兩組患者轉(zhuǎn)運不當發(fā)生率比較

觀察組中，發(fā)生轉(zhuǎn)運不當4例，轉(zhuǎn)運不當發(fā)生率為0.85%；對照組中，發(fā)生轉(zhuǎn)運不當38例，轉(zhuǎn)運不當發(fā)生率為8.32%（P＜0.05）。

3　討論

護理風險管理的基礎是護理風險識別，其主要任務是在護理過程中對潛在的風險進行系統(tǒng)化識別和歸類，并對護理風險事故產(chǎn)生的原因進行評估和分析。據(jù)調(diào)查研究顯示，危急重癥患者在轉(zhuǎn)運過程中存在較大的轉(zhuǎn)運風險，一方面是患者的病情變化快，另一方面是硬件醫(yī)療設施、護理人員職業(yè)責任心、專業(yè)技術(shù)等，均可能造成轉(zhuǎn)運的風險性增加。護理風險管理是對危急重癥患者轉(zhuǎn)運過程中存在的或潛在的風險進行評估，通過對護理人員的風險意識進行培養(yǎng)，可制定針對性的、明確的轉(zhuǎn)運安全指引[6-7]。此外，在建立風險管理理念的基礎上，可使臨床工作指引不斷完善，并對急危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的各個流程進行嚴格把控。該次研究的主題為：探析急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中護理風險管理的應用效果。經(jīng)研究得出如下結(jié)果：采用護理風險管理的觀察組患者在轉(zhuǎn)運期間的漏項發(fā)生率、轉(zhuǎn)運不當發(fā)生率、接收科室滿意度、患者及家屬滿意度等方面均明顯優(yōu)于采用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運方式的對照組（P＜0.05）。該結(jié)果與相關研究結(jié)果相符[8]，從結(jié)果中可以看出，護理風險管理可對院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中存在的潛在風險進行評估和預測，降低不良事件的發(fā)生率，提高轉(zhuǎn)送的有效性和安全性。

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，且廣泛應用于臨床治療中，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善，并不斷提升。以全面質(zhì)量管理為基礎，持續(xù)質(zhì)量改進更加注重過程性管理和各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，通過建立信息報告分析體系，創(chuàng)建醫(yī)院質(zhì)量管理培訓體系。對于急危重癥患者而言，護理風險管理是一個動態(tài)、持續(xù)的過程，在不同階段面對不同的潛在風險，建立持續(xù)質(zhì)量改進理念。通過應用持續(xù)質(zhì)量改進，可有效避免傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運過程中易出現(xiàn)的無序、雜亂、無目的性和計劃性的轉(zhuǎn)運方法。本院每月定期召開安全分析會議，并對轉(zhuǎn)運的護理流程進行完善，及時發(fā)現(xiàn)偏差，實施循環(huán)檢查，從而加強護理質(zhì)量的持續(xù)改進，提升護理滿意度。

綜上所述，急危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中實施護理風險管理，可降低意外事件發(fā)生率，避免轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生漏項、轉(zhuǎn)運不當?shù)惹闆r，以提高接收科室及患者滿意度，值得在臨床上進一步推廣和應用。

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[中圖分類號]R19

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0176-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.176

收稿日期：（2015-12-25）

[作者簡介]馬楠（1985.3-），女，回族，云南昆明人，本科，主管護師，研究方向：急危重癥護理。

Analysis of Nursing Risk Management of Emergency and Critical Care Patients in Hospital

MA Nan
Severe medical science The first people's Hospital of Yunnan Province,Kunming,Yunnan Province,650000 China

[Abstract]Objective Analyze the nursing risk management of emergency and critical care patients in hospital.Methods In our hospital from March 2011— 2013 March by general hospital transport mode of transport of 457 cases of critical patients as control group,select the 2013 April— 2015 April in transit by nursing risk management of 469 cases of critical patients as the observation group.The incidence rate of leakage,the incidence of transfer,the receiving departments'satisfaction and patients'satisfaction were compared between the two groups.Results In the observation group,the occurrence rate of leakage and the occurrence rate of the translocation of the patients were significantly better than those of the control group(P<0.05);The satisfaction degree of patients and their family members in the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.05).Conclusion Acute critically ill patients in the hospital transport process in the implementation of nursing risk management,reduce the incidence of accidents,avoid the occurrence of leakage,transport improper transfer process,to improve the receiving department and patients satisfaction,it is worth in clinical further promotion and application.

[Key words]Acute critical illness;Patients;Hospital transportation;Nursing risk management