老年人常見藥物的用藥管理

梁超燕杞縣人民醫(yī)院藥房，河南開封　475200

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老年人常見藥物的用藥管理

梁超燕
杞縣人民醫(yī)院藥房，河南開封475200

[摘要]目的探析老年人常見藥物的不良反應(yīng)，并且提出合理用藥的方法。方法選擇2014年6月—2015年6月期間該院收治的出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)患者62例為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并且統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)藥物和特點(diǎn)。結(jié)果該組的62例患者中，30例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，占48.39%；19例出現(xiàn)皮膚癥狀，占30.65%；5例出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)癥狀，占8.06%；4例出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)癥狀，占6.45%；4例出現(xiàn)了心血管系統(tǒng)癥狀，占6.45%。結(jié)論老年人常見藥物不良反應(yīng)有很多，主要為消化系統(tǒng)癥狀，其次為皮膚癥狀，臨床上應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)用藥監(jiān)測，根據(jù)老年人的實(shí)際情況，選擇合適的藥物，減少不良反應(yīng)，提高臨床用藥的安全性和合理性。

[關(guān)鍵詞]老年人；合理用藥；用藥管理

老年人因?yàn)槟挲g較大，身體各項(xiàng)器官功能明顯衰退，生理功能下降，尤其是機(jī)體排泄、吸收藥物功能下降，再加上大部分老年患者均合并慢性疾病，服用藥物種類多，并且與年輕人相比，老年人更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，在一定程度上嚴(yán)重危害患者健康。因此，該文對老年人常見藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行了探討，并提出合理用藥的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月—2015年6月期間該院收治的出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)患者62例為研究對象，其中32例為男性，30例為女性，年齡63～90歲，平均年齡為（72.5± 10.6）歲。

1.2方法

回顧性分析所有老年患者的臨床資料，并且將我國藥物不良反應(yīng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為基本依據(jù)，對常見藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)和出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物種類進(jìn)行記錄。

2　結(jié)果

該組的62例患者中，30例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，占48.39%；19例出現(xiàn)皮膚癥狀，占30.65%；5例出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)癥狀，占8.06%；4例出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)癥狀，占6.45%；4例出現(xiàn)了心血管系統(tǒng)癥狀，占6.45%，見表1。

表1　老年人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

3　討論

3.1導(dǎo)致老年人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因

通常情況下，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因有很多，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①藥動學(xué)改變。老年人因?yàn)槟挲g較大，血漿蛋白含量明顯下降，減少血漿蛋白與某些藥物的結(jié)合量，增加血中游離型藥物比例，使藥物效應(yīng)增強(qiáng)，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)[1]。老年人的肝血流量明顯減少，降低酶活性，減慢藥物代謝速度，升高血藥濃度，并且老年人的腎臟功能明顯減退，對藥物經(jīng)腎臟排泄產(chǎn)生影響，使藥物消除延緩，從而增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險；②藥效學(xué)改變。老年人的神經(jīng)系統(tǒng)功能明顯減退，腦代謝、腦血流量以及腦細(xì)胞數(shù)明顯減少，壓力感受器的反射調(diào)節(jié)機(jī)能減退，對中樞抑制藥具有較高的敏感性，所以運(yùn)用氯丙嗪、利血平等中樞抑制藥時容易發(fā)生不良反應(yīng)，尤其是精神抑郁；③用藥品種多。有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人均合并慢性疾病，需要長時間用藥，老年人的疾病類型多，用藥種類也較多，并且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨著用藥種類的增多而上升，從而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)[2]。比如聯(lián)合運(yùn)用排鉀利尿藥和強(qiáng)心苷時，容易因?yàn)榈外浂剐呐K毒性增加，聯(lián)合用藥期間，應(yīng)該密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，適當(dāng)補(bǔ)充鉀含量；④濫用抗衰老藥物或者滋補(bǔ)藥?？顾ダ纤幓蛘咦萄a(bǔ)藥可以使機(jī)體營養(yǎng)和代謝得到改善，對免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，但是隨意濫用則容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。有報(bào)道顯示，維生素E服藥過量容易出現(xiàn)免疫功能下降、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)；服用過量的維生素C會對食物中的維生素B12產(chǎn)生破壞，使機(jī)體利用和吸收維生素A受到干擾；此外，對于陰虛火盛的患者，如果服用過量的人參，不僅不會獲得較好的療效，還容易出現(xiàn)流鼻血、便秘等嚴(yán)重不良反應(yīng)[3]。

3.2老年人合理用藥注意事項(xiàng)

一般來說，老年人合理用藥有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格掌握用藥指征。老年人作為比較特殊的一類患者，機(jī)體耐受力較差，所以在選擇藥物時，應(yīng)該嚴(yán)格掌握指征，將患者的疾病癥狀和病情作為基本依據(jù)，與各器官功能相結(jié)合，為患者選擇合適的藥物，避免運(yùn)用老年人慎用或者禁忌類藥物，切忌濫用抗衰老藥或者滋補(bǔ)藥。對于嚴(yán)重感染的患者，在運(yùn)用抗生素前，應(yīng)該先對患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，選擇恰當(dāng)?shù)目股?，避免?dǎo)致二重感染；②合理安排用藥時間。合理安排用藥時間，一方面能夠使不良反應(yīng)發(fā)生率降低，另一方面還能使治療效果提高[4]。通常情況下，大部分藥物需要飯后服用，尤其是抗菌藥、鐵劑等容易產(chǎn)生消化道不良反應(yīng)的藥物，但是助消化藥、健胃藥等藥物則需要在飯前服用。同時，鹽類瀉藥、驅(qū)蟲藥等則需要半空腹或者空腹服用。同時，用藥期間，還應(yīng)該合理安排療程，比如治療發(fā)燒感染的消炎藥，在控制感染的情況下，繼續(xù)服藥2～3 d則可以停藥；對于激素類藥物，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，合理安排療程，待控制病情后，逐漸減少藥物用量，并且及時停藥，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)[5]；③選擇合適的劑型。通常情況下，對于需要長時間服藥的老年人，應(yīng)該選擇口服給藥方式，必要的情況下，才選擇注射給藥，避免發(fā)生重復(fù)給藥事件。同時，用藥時，應(yīng)該先從小劑量開始，然后逐漸增加劑量，并且充分考慮到患者的實(shí)際情況，給予個體化劑量，對于地高辛、氨茶堿等中毒劑量和有效劑量比較相似的藥物，用藥期間，應(yīng)該監(jiān)測患者的血藥濃度；對于容易影響肝腎功能的藥物，應(yīng)該及時對患者的肝腎功能進(jìn)行檢查；④合理聯(lián)合用藥。對于疾病種類復(fù)查，需要聯(lián)合運(yùn)用多種藥物治療的患者，應(yīng)該了解每種藥物的療效和不良反應(yīng)，考慮有無毒性相加，選擇合適的聯(lián)合藥物，盡量減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。比如降糖藥聯(lián)合普萘洛爾，容易使低血糖反應(yīng)進(jìn)一步加重，并且不容易發(fā)現(xiàn)急性低血糖癥狀，具有較大的危險性，所以老年人聯(lián)合用藥一定要合理，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，老年人常見藥物不良反應(yīng)有很多，主要為消化系統(tǒng)癥狀，其次為皮膚癥狀，臨床上應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)用藥監(jiān)測，根據(jù)老年人的實(shí)際情況，選擇合適的藥物，減少不良反應(yīng)，提高臨床用藥的安全性和合理性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]凌春燕,管媛媛.老年人藥物不良反應(yīng)及合理用藥干預(yù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,18（7）:942-943.

[2]張敏紅.老年人常見藥物不良反應(yīng)及合理用藥[J].海峽藥學(xué),2011,10（5）:231-232.

[3]趙金鳳.老年人常見藥物不良反應(yīng)及合理用藥分析[J].中國處方藥,2014,12（3）:33.

[4]王桂秋.淺談老年人常見的藥物不良反應(yīng)及用藥原則[J].醫(yī)學(xué)信息，2010,10（9）:3621-3622.

[5]李璞.老年人藥物不良反應(yīng)及合理用藥干預(yù)分析[J].北方藥學(xué),2013,11（8）:106.

[6]劉麗華,任艷紅,張明旭.老年人藥物不良反應(yīng)54例臨床分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,15（4）:300-302.

[中圖分類號]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0171-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.171

收稿日期：（2015-12-21）

[作者簡介]梁超燕（1973.10-），女，河南開封人，大專，主要從事藥房管理工作。

Medication Management of Common Drugs in the Elderly

LIANG Chao-yan
Pharmacy,Qixian County people's Hospital,Kaifeng,Henan Province,475200 China

[Abstract]Objective To explore the old common drug adverse reactions,and proposed a method of rational drug use. Methods In June 2014—June 2015 the appearance of our hospital patients,62 cases of adverse drug reactions as the research object,the clinical data were retrospectively analyzed,and the statistical characteristics of adverse reactions to drugs and.Results 62 cases of patients,30 cases of the digestive system symptoms,48.39%;Skin symptoms,19 cases(30.65%); The respiratory symptoms,5 cases(8.06%);The urinary symptoms,4 cases(6.45%);The cardiovascular system symptoms,4 cases(6.45%).Conclusion The common adverse drug reactions in the elderly have a lot of,mainly for the digestive system symptoms,followed by skin symptoms,clinical should further strengthen the drug monitoring,according to the actual situation of the elderly,to choose the appropriate drugs,reduce adverse reactions,improve the safety and rationality of clinical medication.

[Key words]Old people;The rational use of drugs;Medication management