層級護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用探討

關(guān)菲，紀(jì)叢.哈爾濱市第一醫(yī)院消化二科，黑龍江哈爾濱　5000;.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房，黑龍江哈爾濱　5000

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層級護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用探討

關(guān)菲1，紀(jì)叢2
1.哈爾濱市第一醫(yī)院消化二科，黑龍江哈爾濱150010;2.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房，黑龍江哈爾濱150010

[摘要]目的探究層級護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價值。方法選擇該院2014年1月—2015年1月重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員200例為研究對象，在相關(guān)護(hù)理工作中實(shí)施層級護(hù)理管理，對比護(hù)理滿意度，護(hù)士心理變化，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理前后護(hù)理人員操作水平與對相關(guān)疾病了解程度情況。結(jié)果和護(hù)理前相比，護(hù)士在護(hù)理滿意度，護(hù)士心理變化，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員操作水平與對相關(guān)疾病了解程度情況上明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在ICU病房中，對護(hù)士實(shí)施層級護(hù)理管理模式，可全面提升護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度，同時也能豐富相關(guān)人員知識存儲量，緩解ICU護(hù)士內(nèi)心壓力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]層級護(hù)理;護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量；ICU病房

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員服務(wù)對象為重癥疾病者，ICU護(hù)士除了要有充足體力外[1]，也要具備靈活的頭腦。和其他部門護(hù)理人員相比，ICU護(hù)士工作壓力較大，患者的病情更為嚴(yán)重，復(fù)雜，在對該部分患者實(shí)施臨床護(hù)理的過程中，更應(yīng)注意。為了在最大程度上提升院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理品質(zhì)，該院自2013年12月開始實(shí)施層級質(zhì)量控制工作，對ICU護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)，取得了相對滿意成果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年1月—2015年1月重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員200例為研究對象。在編者共計105例，合同制聘用者95例。男護(hù)士21例，女護(hù)士179例。從學(xué)歷水平上來看，中專者共計12例，大專者87例，本科及以上者共計101例。年齡區(qū)間為23.58～45.62歲，平均年齡為（28.96±1.62）歲。工作資歷為0.59～23.55年，平均年限為6.84±1.25年。從職稱方面來看，護(hù)士51名，護(hù)理師62名，護(hù)理師74名，主管護(hù)師10名，副主任護(hù)士3名。

1.2方法

1.2.1層級設(shè)置情況在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)設(shè)置助理護(hù)士，初級責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士，專業(yè)護(hù)士與?？谱o(hù)士幾種級別。

1.2.2進(jìn)行APN連續(xù)化排班計劃 依照層級護(hù)士的自身業(yè)務(wù)水平與能力，管理，教學(xué)水平，溝通水平等情況，分成若干個責(zé)任制小組，選擇專業(yè)護(hù)士為小組管理人員，院內(nèi)實(shí)施8 h連續(xù)工作制[2]。排班的具體情況與層級分組全面結(jié)合。組長帶教各組組員，一旦確定，輕易不更改。確保護(hù)理人員責(zé)任的完整性和連續(xù)性，在此其中一組護(hù)士1名，助理護(hù)士10名，初級責(zé)任護(hù)士14名，以此類推，直至第八組。

1.2.3完善既往護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定適合自身的工作指引 結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作的實(shí)際情況，全面完善既往護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，制定新的工作指引，其中包含護(hù)理技術(shù)相關(guān)規(guī)范，應(yīng)急方案，設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)，搶救過程等等。把最新制定的工作指引規(guī)則放置在科室鮮明位置，方便護(hù)理人員隨時查閱，令護(hù)理流程變得更加規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4定期考核晉級，實(shí)施分層培訓(xùn) 結(jié)合ICU病室的相關(guān)要求，制定出行之有效的培訓(xùn)內(nèi)容，具體為：助理護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)：包含病房管理制度和院內(nèi)制度，儀容儀表，病區(qū)清潔，病人個人衛(wèi)生，正確消毒方式，鼻飼要點(diǎn)觀察，患者體位護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理與出入量記錄，ICU患者急救流程，病區(qū)文秘工作要點(diǎn)，病房計算機(jī)操作方式，職業(yè)暴露預(yù)防方式。初級責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)掌握：塑造自身形象，常見疾病和藥物護(hù)理技術(shù)，常見治療檢查，常規(guī)術(shù)后護(hù)理方式，護(hù)理倫理學(xué)，相關(guān)法律，應(yīng)急預(yù)案制定和處理，收索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)技術(shù)，案例分析技巧，品質(zhì)管理理念。責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容包含：健康宣教內(nèi)容，自身職業(yè)生涯規(guī)劃，疑難病癥護(hù)理，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制定原則，應(yīng)急預(yù)案制定，緊急事件處理，連續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改善與實(shí)施方式，教學(xué)，危機(jī)管理與處理方式。專業(yè)護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)包含：重癥疾病的護(hù)理和技巧[3]，監(jiān)護(hù)技術(shù)，臨床意義分析及判斷，護(hù)理參數(shù)與意義分析，危重患者護(hù)理，院內(nèi)感染控制，消毒隔離方案，心理干預(yù)實(shí)施技巧，重癥監(jiān)護(hù)室有關(guān)知識與技能。ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：選擇ICU科室內(nèi)表現(xiàn)優(yōu)良的專業(yè)護(hù)士，送至地區(qū)護(hù)理學(xué)會舉辦的培訓(xùn)班進(jìn)行為期一年的專業(yè)化培訓(xùn)，經(jīng)上級考核，合格后可晉升為專科護(hù)士。

1.2.5護(hù)理人員培訓(xùn)方式 按照事先分級，采用上級對下級帶教的方式進(jìn)行培訓(xùn)。主要內(nèi)容包含：專業(yè)技術(shù)教授，護(hù)理查房規(guī)則，實(shí)際操作示范，模擬搶救等等。上級重視下級實(shí)踐操作能力?？谱o(hù)士和ICU護(hù)士長定期對科室內(nèi)的護(hù)理人員實(shí)際水平進(jìn)行評估，結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)計劃，在最大程度上確保計劃的時效性。在實(shí)際進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的過程中，高級別護(hù)士可以對資歷淺的護(hù)理人員實(shí)施一對一帶教。

1.3效果評價

①該調(diào)查使用SAS與SDS量表，對參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的護(hù)理人員心理狀態(tài)進(jìn)行全面評價，在此其中若SDS分?jǐn)?shù)在50分以上，證實(shí)存在焦慮癥狀;SAS評分在53分以上，證實(shí)存在抑郁癥狀。

②使用該院自制的護(hù)理控制標(biāo)準(zhǔn)量表，對護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面評價，在此其中包含基礎(chǔ)化護(hù)理，病區(qū)管理，護(hù)理措施實(shí)施，護(hù)理記錄情況，醫(yī)源性感染發(fā)生情況，護(hù)理不良事件發(fā)生率，同時調(diào)查護(hù)理人員對疾病的認(rèn)識程度和實(shí)際操作水平。

③該實(shí)驗(yàn)使用MSQ量表，進(jìn)行工作滿意度調(diào)查。問卷共計20個條目，3個維度（內(nèi)在滿意，外在滿意，常規(guī)滿意）。內(nèi)容包含能力運(yùn)用，成就，提升情況，活動情況，報酬情況，責(zé)任意識等等，使用Likert五點(diǎn)量表計算分?jǐn)?shù)A計5分，E計1分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。

1.4統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用（%）表示，資料采用x2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)行層級護(hù)理管理前后護(hù)理人員心理變化

與實(shí)施前相比，護(hù)理人員內(nèi)心焦慮，抑郁評分上得到顯著改善，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　實(shí)行層級護(hù)理管理前后護(hù)理人員心理變化情況（±s）

表1　實(shí)行層級護(hù)理管理前后護(hù)理人員心理變化情況（±s）

時間段　例數(shù)SAS得分　SDS得分進(jìn)行前進(jìn)行后t值P值200 200 49.52±12.54 35.62±15.27 8.03 ＜0.05 53.94±11.28 33.95±16.32 7.95 ＜0.05

2.2實(shí)行層級護(hù)理前后危重患者護(hù)理質(zhì)量比較情況

和護(hù)理之前相比，護(hù)理后護(hù)士對疾病了解和操作方面明顯比實(shí)施前高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　實(shí)行層級護(hù)理前后危重患者護(hù)理質(zhì)量比較情況

2.3實(shí)行層級護(hù)理前后ICU護(hù)士的工作滿意程度比較情況

在實(shí)施層級護(hù)理管理之后，和實(shí)施前相比，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量顯著提升，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4實(shí)施層級護(hù)理前后護(hù)理人員操作水平與對相關(guān)疾病了解程度情況

在實(shí)施層級護(hù)理前，ICU護(hù)士操作水平分?jǐn)?shù)為（86.95±11.38）分，實(shí)施后為（97.52±3.18）分；對疾病了解實(shí)施前為（81.52±12.58）分，實(shí)施后為（98.13±1.22)分。和實(shí)施前比，實(shí)施層級護(hù)理管理后護(hù)理人員操作水平與對相關(guān)疾病了解程度明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

①使用層級護(hù)理計劃，可以全面緩解重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員不良心理。重癥監(jiān)護(hù)室患者有著病情變化迅速，搶救時間長的特點(diǎn)。和其他科室護(hù)理人員相比，重癥監(jiān)護(hù)士的工作壓力較大，在保證完成護(hù)理任務(wù)的前提下，又要確?；颊呱踩?，長此以往，護(hù)士內(nèi)心容易積壓不良心理。在實(shí)際護(hù)理工作中，最讓護(hù)士們感覺工作壓力強(qiáng)度大的因素分別是ICU人手不足，流程繁復(fù)與實(shí)際工作中遇到困難時找不到人指導(dǎo)。實(shí)施層級護(hù)理管理之后，在每個班組中均勻分配不同年資護(hù)理人員，令工作年限短的護(hù)士可以在第一時間得到指導(dǎo)，使用這種方式，不但在一定程度上減輕了護(hù)理人員的工作壓力，同時業(yè)務(wù)水平也能夠得到較大提升。在值班時，級別高的護(hù)士因?yàn)橛辛说湍曩Y護(hù)士幫助，在搶救重點(diǎn)問題時也能更加專注，無需過分擔(dān)心其他病房患者情況。在該次實(shí)驗(yàn)的調(diào)查結(jié)果中顯示，在實(shí)施層級管理后，與實(shí)施前相比，護(hù)理人員內(nèi)心焦慮，抑郁評分上得到顯著改善，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)使用這種方式，可以全面消除護(hù)理人員不良心理[4]。

②實(shí)行層級護(hù)理管理，可提升護(hù)理人員工作滿意度。在實(shí)行層級護(hù)理后，原有工作時長被改善，排班更加科學(xué)，院內(nèi)人力資源優(yōu)勢得以全面發(fā)揮。這種管理方式可以保證護(hù)士有足夠的休息時間，全面提升其工作熱情，舒緩內(nèi)心壓力。在工作相對清閑時，ICU護(hù)士長應(yīng)盡可能多安排護(hù)士休息。在繁忙時，合理排班，最大程度上減輕護(hù)士工作壓力。在護(hù)士連續(xù)工作一段時間后，可以令其輪班休息15 min，全面緩解緊張情緒，排班原則依照小循環(huán)夜班方式進(jìn)行，使用這種方式，可以在最大程度上緩解護(hù)士疲勞感，激發(fā)工作熱情，讓患者享受到更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，全面調(diào)動起護(hù)士的工作主觀能動性。進(jìn)一步延伸最新護(hù)理理念，全面提升護(hù)理滿意度。在該次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中可見，在實(shí)施層級護(hù)理管理之后，和實(shí)施前相比，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量顯著提升。

③實(shí)行層級護(hù)理管理可全面提升護(hù)理品質(zhì)。在該次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，在實(shí)施護(hù)理管理之后，ICU患者的護(hù)理質(zhì)量和既往相比得到顯著提升。在實(shí)施這種管理之后，護(hù)理人員每日都要對自身工作進(jìn)行科學(xué)化評估，高級責(zé)任護(hù)理人員。對工作年限短的實(shí)施質(zhì)量控制。在完成每日任務(wù)之后，護(hù)士長對科室內(nèi)所有人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，同時進(jìn)行質(zhì)量控制工作，形成專業(yè)化質(zhì)量控制體系，全面完善既往質(zhì)量控制系統(tǒng)，優(yōu)化管理力度，改變既往弊端，真正實(shí)現(xiàn)責(zé)任落實(shí)到人頭。

④層級護(hù)理管理全面提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。相關(guān)文獻(xiàn)報道證實(shí)，和接受過ICU培訓(xùn)的護(hù)士相比，未接受過培訓(xùn)的護(hù)理人員護(hù)理核心水平顯著較弱。由此能夠看出，使用科學(xué)化方式對院內(nèi)ICU護(hù)理人員展開培訓(xùn)，可全面提升護(hù)士核心能力。結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況，實(shí)施層級護(hù)理管理，使用這種方式，不但全面夯實(shí)了工作年限短護(hù)理人員的自身業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，同時也提升了高年資護(hù)士的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]李云.層級護(hù)理管理模式在ICU的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010（11）:13-15.

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[4]杭寒皎,葉芷彤.層級護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013（16）:783-784.

[中圖分類號]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0145-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.145

收稿日期：（2015-12-26）

[作者簡介]關(guān)菲（1981-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

Level of Nursing Management Mode Application in ICU Nursing Management

GUAN Fei1，Ji Cong2
1.Harbin the first hospital of two families,Harbin,Heilongjiang Province,150010 China；2.Harbin the first hospital cadre ward，Harbin,Heilongjiang Province,150010 China

[Abstract]Objective to explore the level of nursing management mode in the ICU nursing management application value. Methods From January 2014-January 2015 intensive medicine nursing 200 cases as the research object,the level of nursing management in the relevant nursing,nursing satisfaction,nurses psychological change,nursing quality and nursing before and after operation level and the degree of the understanding of related diseases.Results Compared with before treatment,the nurse in nursing satisfaction,nurses psychological change,nursing quality and nursing personnel operating level and understanding of related disease significantly better on data statistical differences between groups,P<0.05.Conclusion In ICU ward,the nurse implement level nursing management mode,can improve nursing quality and patients satisfaction with nursing quality,but also can enrich relevant personnel knowledge storage,alleviate the pressure of the ICU nurses the heart,is worth promoting.

[Key words]Level nursing;Nursing management;The nursing quality;ICU