血站血液檢驗標本誤差分析

姜作云吉林省白山市中心血站檢驗科，吉林白山　134300

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血站血液檢驗標本誤差分析

姜作云
吉林省白山市中心血站檢驗科，吉林白山134300

[摘要]目的對血站血液檢驗標本誤差存在的原因以及對策進行進一步的分析研究。方法選取于2013年1月-2016 年2月期間該站出現(xiàn)血液檢驗標本誤差的血液檢驗標本68例，對上述標本的檢驗資料進行回顧性分析，對造成血站血液檢驗標本誤差的因素進行分析總結(jié)。結(jié)果 體檢、初篩外疾病以及飲食、運動等獻血者自身因素分別占比7.35%、2.94%，血量較少、標本存在凝塊等血液樣本采集原因分別占比13.24%、19.12%，劇烈震蕩、存儲溫度不符、血液標本與交接單不符等標本送檢過程中原因分別占比5.88%、29.41%、4.41%，未在規(guī)定時間內(nèi)檢測、檢驗過程中處理不當?shù)葮吮緳z驗原因分別占5.88%、11.76%。結(jié)論 獻血者自身因素、血液樣本采集原因、標本送檢原因、標本檢驗原因均是導(dǎo)致血站血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的原因，因此需要在標本采集、運送以及檢驗等多個環(huán)節(jié)加強質(zhì)量控制，從而真正降低血站血液檢驗結(jié)果的誤差率。

[關(guān)鍵詞]血站；血液檢驗；標本誤差

血站檢驗科質(zhì)量管理工作中采集合格的血液標本是一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，是對獻血者血液是否合格情況進行檢驗的重要依據(jù)之一，但是在目前血站血液檢驗工作中，很多因素均會對血液檢驗結(jié)果的正確性造成嚴重的影響，因此需要在標本采集、運送以及檢驗等多個環(huán)節(jié)加強質(zhì)量控制，真正提高血液檢驗結(jié)果的正確率[1]。該文回顧性分析2013年1月—2016年2月期間該站出現(xiàn)血液檢驗標本誤差的血液檢驗標本的檢驗資料，并分析總結(jié)血液檢驗標本誤差出現(xiàn)的原因，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于2013年1月—2016年2月期間該站出現(xiàn)血液檢驗標本誤差的血液檢驗標本68例，其中男性、女性的人數(shù)分別是40例和28例；年齡最小的19歲，年齡最大的48歲，中位年齡(31.24±2.54)歲。該次研究中的以上血液檢驗標本均來源于血站不同采血點，對血液檢驗中存在誤差的情況由血站檢驗人員及相關(guān)工作人員反饋到質(zhì)量管理科，然后全面分析以上血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的原因以及對解決措施進行總結(jié)。

1.2方法

對于體檢、初篩檢測合格的獻血者由采血護士來進行血液標本的采集，然后根據(jù)相關(guān)規(guī)定以及檢驗項目來選擇針對性的真空負壓采血管，將血液標本存留后由專門的工作人員完成血樣的運送工作，然后根據(jù)血液檢驗標本質(zhì)量的標準由血站血液檢驗人員來評價以上血液標本的質(zhì)量，主要查看血液標本是否出現(xiàn)血液外觀改變、凝血、溶血等情況，然后對標本的采集時間、部位、過程、獻血者自身情況以及標本的存放情況等進行全面的了解和掌握，并正確評價血液標本的質(zhì)量，標記不合格的血液標本，然后由質(zhì)量管理科的工作人員分析、總結(jié)導(dǎo)致血液標本不合格的原因[2]。

1.3統(tǒng)計方法

該文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，檢驗標準P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過對該站出現(xiàn)血液檢驗標本誤差的68例血液檢驗標本的資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血站血液檢驗標本誤差出現(xiàn)的原因主要有以下幾點：獻血者自身原因，主要指的是獻血者個體之間的差異以及獻血者采血前的飲食、運動等情況；標本采集的原因，主要包括采血工作人員沒有具備強烈的責(zé)任意識，沒有對不合格的抗凝管進行篩選等；標本送檢原因，主要包括沒有將血液標本在合適的環(huán)境以及溫度下存儲，或者是在血液標本的運送過程中出現(xiàn)振動等情況；標本檢驗原因，主要包括沒有將血液標本及時送檢，或者是在檢驗過程中沒有正確處理血液標本。在該次研究中，68例血液檢驗標本誤差原因中，體檢、初篩外疾病以及飲食、運動等獻血者自身因素分別占比7.35%、2.94%，血量較少、標本存在凝塊等血液樣本采集原因分別占比13.24%、19.12%，劇烈震蕩、存儲溫度不符、血液標本與交接單不符等標本送檢過程中原因分別占比5.88%、29.41%、4.41%，未在規(guī)定時間內(nèi)檢測、檢驗過程中處理不當?shù)葮吮緳z驗原因分別占比5.88%、11.76%，詳情見表1。

表1　68例血液檢驗標本誤差原因分析

3　討論

在該次研究中，對在該站出現(xiàn)血液檢驗標本誤差的68例血液檢驗標本的臨床資料和檢驗資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示：體檢、初篩外疾病以及飲食、運動等獻血者自身因素分別占比7.35%、2.94%，血量較少、標本存在凝塊等血液樣本采集原因分別占比 13.24%、19.12%，劇烈震蕩、存儲溫度不符、血液標本與交接單不符等標本送檢過程中原因分別占比5.88%、29.41%、4.41%，未在規(guī)定時間內(nèi)檢測、檢驗過程中處理不當?shù)葮吮緳z驗原因分別占比5.88%、11.76%。下面對造成血站血液檢驗標本誤差的原因進行詳細分析。

3.1獻血者自身因素

（1）飲食：獻血者在進行血液標本采集前的飲食情況，將會對血液成分以及血液檢驗結(jié)果的正確性造成直接的影響。一般情況而言，高脂、高蛋白飲食后，脂肪血會對ALT的測定有影響，可造成假陽性。獻血前一天的飲食對脂肪血影響不大，當天飲食牛奶對少數(shù)人（40%）有輕度影響，且飲食后2 h內(nèi)采血不會造成脂肪血，巧克力對脂肪血影響較大，且食用后造成的脂肪血在血液中停留時間＞4 h，肉制食品及豆?jié){、油餅對脂肪血有很大影響，所以采血前應(yīng)叮囑獻血者控制此類飲食。（2）運動：運動會使機體內(nèi)的生化成分以及體液分布等情況發(fā)生改變，人在剛開始進行肌肉活動時，血漿脂肪酸含量會出現(xiàn)暫時性減少的情況，但是活動量加大后血漿脂肪酸含量則會出現(xiàn)逐漸增多的趨勢，乳酸、丙酮酸的含量也會顯著增加，會影響丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的測定，所以在進行血液標本采集前，應(yīng)該叮囑獻血者要安靜，不要進行劇烈的運動[3]。因此在血液標本采集前，對獻血者進行采血知識的宣教，通過溝通、交流等方式來對獻血者是否存在疾病、是否飲食以及運動等情況進行全面的了解，對獻血者詳細說明注意事項，避免出現(xiàn)誤差情況。

3.2血液樣本采集原因

在采集血液標本時采血工作人員沒有具備強烈的責(zé)任意識，沒有對不合格的抗凝管進行篩選檢查，沒有明確血液標本用量標準，或者沒有注意血液標本是否出現(xiàn)凝塊等情況，這些均是導(dǎo)致血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的原因。

3.3標本送檢過程中原因

劇烈震蕩、存儲溫度不符、血液標本與交接單不符等均是標本送檢過程中導(dǎo)致血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的原因。例如劇烈震蕩、存儲溫度不符合要求等，勻會造成標本溶血。溶血的標本會造成丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高，紅細胞的濃度＞25%所造成的溶血可導(dǎo)致HBsAg為假陽性，同時干擾血型的判斷。血液標本采集后的放置時間會對血液檢驗結(jié)果的準確性造成嚴重的影響，如果血液標本采集后放置時間過長，則會導(dǎo)致血液成分發(fā)生改變，那么血液標本中的酶類變化而對檢驗結(jié)果造成直接的影響。例如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量會隨著放置時間的增加而出現(xiàn)增高的情況。因此，在將血液標本采集完畢后，存放時應(yīng)該放在2～8℃的冰箱中。在將血液標本送檢過程中要保證2～8℃平穩(wěn)運輸，并且要有專門的負責(zé)人，在對血液標本進行接收時應(yīng)該觀察以及確認血液標本是否正確、合格，要檢驗簽收后及時進行血液檢驗。

3.4標本檢驗原因

未在規(guī)定時間內(nèi)檢測、檢驗過程中處理不當?shù)染菢吮緳z驗過程中導(dǎo)致血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的原因。血液檢驗中檢驗項目的不同，對標本的處理要求也不相同，首先在對血液標本進行保存時要避免出現(xiàn)晃動和傾斜的情況。如果需要進行血清或者血漿項目檢查，對血液標本進行離心處理后需要保證沒有凝固物質(zhì)殘留在血清或者血漿中；如果標本需要進行長時間的存儲，則需要將血液標本進行離心處理，分離血清后進行冷藏。檢驗人員在對血液標本進行檢驗時，最好使用儀器原裝配套試劑，并定期保養(yǎng)以及校準儀器，對操作規(guī)程要進行嚴格的遵循。除此之外，檢驗人員還需要通過自我學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)等多種方法提高自身理論知識，強化自身的專業(yè)技能，加強對血液檢驗工作的認識，通過嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度以及過硬的專業(yè)技能等真正降低誤差發(fā)生率，保證血液檢驗結(jié)果的可靠性和準確性。

要想減少血液檢驗標本誤差的發(fā)生，首先就要求血站的相關(guān)工作人員具有強烈的責(zé)任心、專業(yè)的理論知識以及熟練的操作技術(shù)，在采血過程中工作人員需要端正工作態(tài)度，事先要和獻血者進行有效的溝通，避免因進食高脂肪或保健品而造成血液檢驗標本誤差的情況；通過“三查七對”的原則來對血液檢驗標本進行仔細核對，在對血液標本進行儲存時應(yīng)該嚴格控制存放環(huán)境和溫度，加強血液檢驗人員的培訓(xùn)工作，加強其對血液檢驗工作的認識，避免出現(xiàn)未在規(guī)定時間內(nèi)檢測、檢驗過程中處理不當?shù)惹闆r。

綜上所述，獻血者自身因素、血液樣本采集原因、標本送檢原因、標本檢驗原因均是導(dǎo)致血站血液檢驗標本出現(xiàn)誤差的原因，因此需要在標本采集、運送以及檢驗等多個環(huán)節(jié)加強質(zhì)量控制，從而真正降低血站血液檢驗結(jié)果的誤差率。

[參考文獻]

[1]娜日蘇,王巍.血站血液檢驗標本誤差的原因分析及其對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015,15(28):5925-5926.

[2]徐彤,邸智勇,劉雁輝,等.血液檢驗分析前血液標本的影響因素及措施研究 [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2015,24(61): 133-134.

[3]陳黔,唐斌,沈毅,等.對BC-3000plus全自動血液分析儀測定結(jié)果的影響因素分析及對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010,30 (11):111-112.

[中圖分類號]R44

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2016）03（c）-0108-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.108

收稿日期：（2016-03-12）

[作者簡介]姜作云（1974-），女，大專，主管檢驗師，研究方向：實驗室質(zhì)量控制。

Analysis of Blood Specimen Error

JIANG Zuo-yun
Department of Laboratory Center of Jilin Province,Baishen,Jilin Province,134300 China

[Abstract]Objective To further study and analysis of the reasons for the existence of blood specimen error and countermeasures.Methods From January 2013 February-2016 year my station blood test specimens error of blood specimens of 68 cases,the test specimens were retrospectively analyzed,the factors causing the blood specimen error were analyzed and summarized.Results Physical examination,screening of diseases and diet and Sporqt donors'own factors accounted for 7.35%,2.94%,and there were less blood clots and blood samples causes accounted for 13.24%,19.12%,turbulent,storage temperature does not match the blood samples and receipt inconsistent reasons in the process of specimen respectively.Accounted for 5.88%,29.41%,4.41%,was not detected within the specified time,the inspection process improper handling of specimen were accounted for 5.88%,11.76%.Conclusion The donor's own factors,blood samples,specimen,specimen test specimens are reasons of blood station errors,so the need to strengthen the quality control in the collection,transportation, inspection and other aspects,so as to reduce the error rate of the blood blood test results.

[Key words]Blood;Blood tests;Specimen error