合肥市45～60歲中年人群膳食平衡指數(shù)和代謝綜合征關(guān)系研究

程　凱，李　李，阮　亮，沈　瑩

(1安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，合肥　230032；2皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽六安　237005)

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合肥市45～60歲中年人群膳食平衡指數(shù)和代謝綜合征關(guān)系研究

程凱1，2，李李1*，阮亮1*，沈瑩1

(1安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，合肥230032；2皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽六安237005)

摘要：目的：運(yùn)用調(diào)整的膳食平衡指數(shù)(DBI-07)評價(jià)合肥市中年人群的膳食質(zhì)量，探討膳食與代謝綜合征(MS)之間的關(guān)聯(lián)。方法：采用橫斷面研究，整群抽取2013年1月—2013年12月合肥市某三甲醫(yī)院體檢中心年齡為45～60周歲的體檢者580名，按照是否患有MS將調(diào)查對象分為MS組和非MS組。采用半定量的食物頻率問卷收集調(diào)查對象1年內(nèi)的食物攝入情況，運(yùn)用調(diào)整的膳食平衡指數(shù)(DBI-07)計(jì)算并比較2組研究對象的評分。2組的膳食平衡指數(shù)比較及食物攝入評分的比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，運(yùn)用單因素Logistic回歸模型分析MS的影響因素。結(jié)果：膳食攝入不足(LBS-DBI)、膳食攝入過量(HBS-DBI)和膳食不平衡(DQD-DBI)與MS的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，OR值分別為1.034(95% CI∶1.007～1.062)、1.078(95% CI：1.029～1.130)和1.054(95%CI：1.027～1.082)。結(jié)論：膳食攝入不足、膳食攝入過量和膳食攝入失衡與MS的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。預(yù)防MS的發(fā)生，需要注重膳食平衡。

關(guān)鍵詞：膳食平衡指數(shù)；膳食質(zhì)量；代謝綜合征；中年人

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，膳食作為可控環(huán)節(jié)，對代謝綜合征的發(fā)生、發(fā)展發(fā)揮了重要作用。相對于既往單一或幾種營養(yǎng)素為基礎(chǔ)的膳食營養(yǎng)評價(jià)方法，2007年最新修訂的中國膳食平衡指數(shù)(DBI-07)是基于《中國居民膳食指南(2007)》，結(jié)合中國居民膳食特點(diǎn)而建立的膳食評價(jià)體系，其作為一種總體膳食質(zhì)量的評價(jià)方法能夠更真實(shí)地反映中國人群及個(gè)體的膳食營養(yǎng)狀況[1]。此前國內(nèi)尚未有應(yīng)用DBI-07來研究人群整體膳食狀況與代謝綜合征關(guān)系的研究，故本研究旨在運(yùn)用DBI-07來評價(jià)合肥市中年人群的膳食質(zhì)量，探討其與代謝綜合征之間的關(guān)聯(lián)。

1對象與方法

1.1研究對象

整群抽取2013年1月—2013年12月在合肥市某三甲醫(yī)院體檢中心參加體檢的45～60周歲的人員。排除近2周內(nèi)有發(fā)熱、重大疾病和殘疾、遺傳病患者以及1年內(nèi)改變生活方式者。被抽中的人員在簽署知情同意書后確認(rèn)為調(diào)查對象，共計(jì)確定調(diào)查對象580人，其中男性279人(48.10%)、女性301人(51.90%)。

1.2研究方法

研究分為個(gè)人健康狀況問卷、體格測量、實(shí)驗(yàn)室檢測和膳食調(diào)查四個(gè)部分。個(gè)人健康狀況問卷包括調(diào)查對象的基本信息、慢性病疾病史、體力活動情況等；體格測量包括身高、體重、腰圍和臀圍等指標(biāo)；實(shí)驗(yàn)室檢測：采集靜脈血，測定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、血清甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)。膳食調(diào)查采用調(diào)查員和調(diào)查對象一對一訪談的形式，通過半定量的食物頻率問卷(主要包括主食、肉禽類、蔬菜水果、水產(chǎn)品、蛋類、奶類等共計(jì)10個(gè)大類，23個(gè)小類)了解調(diào)查對象過去1年內(nèi)的膳食攝入情況。計(jì)算出每人每日各種食物攝入量(g/d或mL/d)。

1.3膳食平衡指數(shù)計(jì)算

根據(jù)DBI-07的標(biāo)準(zhǔn)，分別對每個(gè)人的膳食攝入量進(jìn)行賦值和計(jì)算，參考中國成年人的平均能量攝入水平(修正值)，再計(jì)算出每個(gè)人的總分(TS-DBI)、負(fù)端分(LBS-DBI)、正端分(HBS-DBI)和膳食質(zhì)量距(DQD-DBI)的分值。其中，總分是將所有指標(biāo)的分值相加，反映總體膳食質(zhì)量的平均水平；負(fù)端分是將指標(biāo)中為負(fù)數(shù)的分值的絕對值相加，反映膳食攝入不足的程度；正端分是將指標(biāo)中為正數(shù)的分值的相加，反映膳食中攝入過量的程度；膳食質(zhì)量距是將每個(gè)指標(biāo)分值的絕對值相加，可以綜合反映一個(gè)特定膳食中的問題。

1.4工作定義

本研究采用的是中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會(CDS)[2，3]提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)即具備以下條目 3 項(xiàng)及以上者為 MS：①超重：BMI≥25.0 kg/m2；②高血糖：FBG≥6.1 mmol/L 或2hPG≥7.8 mmol/L，或已診斷為糖尿病并治療者；③血壓≥140/90 mmHg，或已診斷為高血壓及治療者；④血脂紊亂：TG≥1.70 mmol/L、男性和女性 HDL-C分別<0.9 mmol/L和<1.0 mmol/L。按照是否患有MS將調(diào)查對象分為MS組和非MS組。

1.5質(zhì)量控制

在進(jìn)行調(diào)查前，對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)每個(gè)調(diào)查員配備一本回顧性膳食調(diào)查輔助參照食物圖譜用以幫助調(diào)查對象更準(zhǔn)確的描述食物攝入量。

1.6統(tǒng)計(jì)分析

采用Epi Data 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Mann-Whitney U檢驗(yàn)分別分析MS與DBI-07指數(shù)的關(guān)系以及MS與食物攝入評分的關(guān)系，并用單因素Logistic回歸模型分析DBI-07對MS的影響以及食物攝入評分對MS的影響。

2結(jié)果與分析

調(diào)查對象中，患有MS的人群在身高、BMI、腰圍、臀圍、WHR、超重以及高血壓方面明顯高于非MS人群，且各因素在MS組和非MS組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性群體中，MS患者的身高與非MS患者的身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MS患者在BMI、腰圍、臀圍、WHR、超重以及高血壓方面明顯高于非MS人群，且各因素在MS組和非MS組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；女性群體中，MS患者在身高、腰圍、WHR方面與非MS患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在BMI、臀圍、超重以及高血壓方面明顯高于非MS人群，且各因素在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(表1)。

2.1MS組和非MS組食物評分的比較

蔬菜水果評分、油鹽酒精評分的分值在組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；飲水評分的分值在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；谷薯類評分、豆類奶類評分、動物性食物評分、食物種類評分的分值在MS組和非MS組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)(表2)。

表1　MS組和非MS組體格指標(biāo)的比較

注：數(shù)據(jù)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或者例數(shù)(%)

表2　MS組和非MS組的食物攝入評分的比較[M(P25，P75)]

2.2MS組和非MS組DBI-07四項(xiàng)指標(biāo)的比較

LBS-DBI、HBS-DBI和 DQD-DBI分值在MS組和非MS組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；TS-DBI的分值在組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3　MS組和非MS組的膳食平衡指數(shù)比較[M(P25，P75)]

2.3MS與食物評分的回歸分析

蔬菜水果可能會降低患MS的風(fēng)險(xiǎn)，其OR值為0.598(95% CI：0.531～0.672)；油鹽酒精和飲水可能造成患MS的風(fēng)險(xiǎn)升高，其OR值分別為1.216(95% CI：1.115～1.326)和1.132(95% CI：1.019～1.257)(圖1)。

圖1　食物評分與MS的Logistic回歸分析

2.4MS與DBI-07的四項(xiàng)指標(biāo)的回歸分析

膳食攝入不足(LBS-DBI)、膳食攝入過量(HBS-DBI)、膳食失衡(DQD-DBI)可能造成患MS的風(fēng)險(xiǎn)升高，OR值分別為1.034(95% CI：1.007～1.062)、1.078(95% CI：1.029～1.130)、1.054(95% CI：1.027～1.082)(圖2)。

圖2　DBI-07的四項(xiàng)指標(biāo)與MS的Logistic回歸分析

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，DBI-07的7項(xiàng)食物評分中，果蔬的攝入是MS的保護(hù)因素。Ahmad[4]等研究結(jié)果也顯示，更多的水果和蔬菜的攝入與更低的MS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；一項(xiàng)基于20歲以上人群的橫斷面研究[5]也顯示，大量水果的攝入可以降低女性MS的患病率，水果和蔬菜不僅能產(chǎn)生飽腹感從而減少食物的攝入，而且水果和蔬菜中含有的膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和植物化學(xué)物能夠起到較好的調(diào)節(jié)血糖、血脂，改善代謝等作用；油鹽調(diào)味品等和酒精以及飲水是代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，有研究表明，高鹽飲食、油炸食品[6-8]的過多攝入會使患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增高，戚文威[9]研究結(jié)果顯示，MS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會隨著飲酒量的增加而遞增，在男性中隨著飲酒量增加，代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高33.5%～41.2%，而在女性中升高1.7～2.1倍。飲水是MS的危險(xiǎn)因素在國內(nèi)外研究中尚未見報(bào)道，在本研究中也可能是由于飲水較多的人，更偏愛口味較重的食物，油鹽等攝入較多，從而導(dǎo)致飲水也較多。

在DBI-07的4個(gè)指標(biāo)中，TS-DBI與是否為MS沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能是因?yàn)門S-DBI的定義局限，雖然分?jǐn)?shù)的正負(fù)分別能表明總體膳食趨向過量和不足，但是若分?jǐn)?shù)為0，這既可能是因?yàn)榭傮w膳食是平衡的又可能是因?yàn)樯攀尺^量和不足程度相當(dāng)，二者抵消了。而LBS-DBI、HBS-DBI、DQD-DBI均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且結(jié)果均顯示膳食攝入不足、膳食攝入過量和膳食攝入失衡都會導(dǎo)致患MS的風(fēng)險(xiǎn)增高。膳食攝入不足、膳食攝入過量、膳食攝入失衡均會導(dǎo)致廣義上的營養(yǎng)不良，從而促使肥胖的發(fā)生，脂肪在腹部堆積能夠?qū)е绿悄虿∫约靶难芗膊〉娘L(fēng)險(xiǎn)增加，而這也是MS發(fā)展的不良結(jié)局。目前DBI-07主要用于評價(jià)不同人群的膳食質(zhì)量狀況，還沒有關(guān)于用DBI-07評價(jià)MS的研究。但是有研究利用DQI-I、AHEI、aMED三種膳食質(zhì)量指數(shù)探討膳食質(zhì)量、膳食模式與MS的關(guān)聯(lián)[10]。國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于膳食模式與MS關(guān)聯(lián)的研究[11]發(fā)現(xiàn)，動物性膳食模式是腹型肥胖、高血壓、高血糖和MS的危險(xiǎn)因素(OR值分別為1.88、1.24、1.87、2.60)；植物性膳食模式是低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥的保護(hù)性因素(OR=0.53)；沿海特色膳食模式則與腹型肥胖、低HDL-C血癥、高血糖以及MS的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)(OR值分別為0.83、0.49、0.75、0.72)，但該模式與高血壓的患病呈正相關(guān)(OR=1.46)。結(jié)果表明，雖然評價(jià)膳食質(zhì)量的方法有所差異，但是結(jié)果還是較為一致的，而DBI-07也屬于評價(jià)整體膳食質(zhì)量方法的一種，通過引入LBS、HBS、DQD指標(biāo)來反映膳食中存在的攝入不足、過量和失衡問題，能夠快速評價(jià)個(gè)體及群體的膳食營養(yǎng)狀況，更為有效地針對目標(biāo)人群開展膳食指導(dǎo)工作，對于預(yù)防MS具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?！?/p>

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(責(zé)任編輯李婷婷)

作者簡介：孫紅梅(1985—)，女，碩士，研究方向：保健食品研發(fā)和注冊。

Relationship Between Dietary Balance Index and Metabolic Syndromes Among Population Aged 45～60 Years Old in Hefei City

CHENG Kai1，2，LI Li1，RUAN Liang1，SHEN Ying1

(1School of Public Health，Anhui Medical University，Hefei 230032，China；2West Anhui Health Vocational College，Liuan 237005，China)

Abstract：ObjectiveTo estimate the dietary quality among the population aged 45～60 years old in Hefei city to explore the relationship between diet and metabolic syndromes.MethodA total of 580 subjects who had physical examinations in hospital from January 2013 to December 2013 were selected by using cluster sampling method.The respondents were divided into two groups including MS group and control group.We used semi-quantitative food frequency questionnaire to collect the data of food intaken within one year and analyzed the dietary quality by dietary balances index.Mann-Whitney U test was used to compare difference about the scores of DBI-07 and diet scoring between two groups.Logistic regression model was used to assess the relationship between scores of DBI-07 and MS.ResultLBS-DBI，HBS-DBI，DQD-DBI were risk factors for MS，and the odds ratio were 1.034 (95% CI：1.007～1.062)，1.078(95%CI：1.029～1.130)，1.054(95% CI：1.027～1.082)respectively.ConclusionInadequate dietary intake，excess dietary intake，dietary intake of imbalances could result in increased risk of metabolic syndrome.It was necessary to emphasize the balanced diet to reduce the risk of MS.

Keywords：Diet Balance Index(DBI)；dietary quality；metabolic syndrome；middle aged people

*并列通訊作者：羅蓉(1970—)，女，學(xué)士，研究方向：食品和保健食品技術(shù)法規(guī)；阮亮(1980—)，男，在讀博士研究生，講師，研究方向：植物化學(xué)物。