腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察

韓永艷

?

·論著·

腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察

韓永艷

【摘要】目的 對(duì)ICU機(jī)械通氣患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比其臨床效果。方法 選取我院2014年3月～2015年8月收治ICU機(jī)械通氣患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組32例患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，治療7 d后，對(duì)比兩組血紅蛋白和血清白蛋白含量、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、機(jī)械通氣時(shí)間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療7 d后觀察組和對(duì)照組血紅蛋白含量與機(jī)械通氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療7 d后的血清白蛋白高于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%（8/32），觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療ICU機(jī)械通氣效果良好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】腸外營(yíng)養(yǎng)支持；ICU機(jī)械通氣；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

ICU患者進(jìn)行機(jī)械通氣，無(wú)法自主進(jìn)食，且機(jī)體受到較大創(chuàng)傷，常處于高分解代謝狀態(tài)，增加了能量的消耗，因此營(yíng)養(yǎng)支持可保障ICU機(jī)械通氣患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求［1］。同時(shí)ICU機(jī)械通氣患者常合并其他疾病，選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)其具有重要的意義。本研究選取我院收治的62例ICU機(jī)械通氣患者，對(duì)比不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者或家屬知情并簽署同意書(shū)；（3）進(jìn)入ICU時(shí)間＜48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在全身代謝性疾病患者；（2）消化系統(tǒng)出血及惡性腫瘤患者；（3）腸道炎癥性疾病患者。

1.2 一般資料

選取我院2014年3月～2015年8月收治ICU機(jī)械通氣患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組男16例，女14例，年齡22～55歲，平均（39.65±5.62）歲；對(duì)照組男15例，女17例，年齡21～55歲，平均（39.13±5.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法

兩組患者根據(jù)病情給予常規(guī)藥物對(duì)癥治療，糾正水電解質(zhì)，維持機(jī)體酸堿平衡。（1）觀察組：留置胃管，通過(guò)鼻飼補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285），采用連續(xù)滴注的方法，調(diào)整滴注速度，使其保持20 ml/h，觀察患者耐受程度，若無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，于第2 d增加供應(yīng)量至125 ml/h，每日攝取量控制在25 Kcal/（kg·d），使用加溫器對(duì)管道進(jìn)行加溫，使?fàn)I養(yǎng)液溫度保持在38℃左右。（2）對(duì)照組：配置由微量元素、脂肪乳劑、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、維生素等組成的全合一營(yíng)養(yǎng)液，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，確保無(wú)菌，置入3 L靜脈營(yíng)養(yǎng)液袋，混合搖勻后通過(guò)深靜脈導(dǎo)管連續(xù)滴注。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療7 d后，對(duì)兩組血紅蛋白、血清白蛋白、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比兩組每天機(jī)械通氣時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率n（%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血紅蛋白、血清白蛋白、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用及每天機(jī)械通氣時(shí)間

治療7 d后觀察組和對(duì)照組血紅蛋白含量與機(jī)械通氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療7 d后的血清白蛋白高于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30），對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉5例，反流3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%（8/32），觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.033，P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［3］，ICU機(jī)械通氣患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率達(dá)20%以上。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致ICU機(jī)械通氣患者免疫功能受損，機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，增加了病死率，因此ICU機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)支持受到臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注與重視［4］。

機(jī)械通氣后，患者胃腸道黏膜上皮、pH、血流等發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)變化，對(duì)患者的消化功能造成影響，以往臨床常采用腸外營(yíng)養(yǎng)的方式對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)支持可提供機(jī)體所需的熱量，滿足其基本營(yíng)養(yǎng)需求，但營(yíng)養(yǎng)不能通過(guò)斷鏈脂肪酸和谷胺酰胺，缺乏有效的食物刺激，易出現(xiàn)腸黏膜萎縮，腸道細(xì)菌易位，使其通透性增高，造成腸道免疫功能障礙［5］。研究指出［6］，對(duì)進(jìn)入ICU機(jī)械通氣的患者24 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可減少敗血癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，對(duì)改善患者預(yù)后具有較大的幫助。本研結(jié)果顯示，治療7 d后觀察組和對(duì)照組血紅蛋白含量與機(jī)械通氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者機(jī)體血紅蛋白含量和機(jī)械通氣時(shí)間的影響基本相同。馮勇［7］的研究中指出，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后血紅蛋白含量為（11.3±2.9）g/L，腸外營(yíng)養(yǎng)治療后血紅蛋白含量為（10.3±3.3）g/L，兩種方式治療后的含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與本研究中兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)血紅蛋白的影響結(jié)果保持一致。

觀察組治療7 d后的血清白蛋白高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可提高患者血清白蛋白含量，促進(jìn)患者胃腸道吸收、蠕動(dòng)、分泌、排泄等功能恢復(fù)，緩解患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提升患者機(jī)體免疫力，降低感染性疾病的發(fā)生率。血清白蛋白在生命過(guò)程中占有重要地位，具有結(jié)合和運(yùn)輸內(nèi)源性與外源性物質(zhì)、維持血液膠體滲透壓，清除自由基，抑制血小板聚集和抗凝血等生理功能，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提升了血清白蛋白的含量，可補(bǔ)充手術(shù)、大出血、意外事故等造成的血液丟失，緩解ICU機(jī)械通氣患者危急癥狀，加快患者機(jī)體的恢復(fù)［8］。觀察組治療7 d后的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用較低，能減輕患者和家庭的負(fù)擔(dān)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.033，P＜0.05），說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者機(jī)體影響小，患者耐受度較好。分析原因發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)直接營(yíng)養(yǎng)胃腸道，能促進(jìn)胃腸道激素的分泌，對(duì)胃腸黏膜具有保護(hù)作用，避免細(xì)菌移位，有效保持消耗系統(tǒng)的正常生理功能，緩解低高分解代謝狀況，改善氮平衡。另外，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)了解患者是否存在相關(guān)禁忌證。臨床上應(yīng)綜合考慮患者疾病狀況，給予恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持方式。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療ICU機(jī)械通氣效果良好，安全性高。

表1 對(duì)比兩組血紅蛋白、血清白蛋白、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用及每天機(jī)械通氣時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組血紅蛋白、血清白蛋白、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用及每天機(jī)械通氣時(shí)間（±s）

組別 　　血紅蛋白（g/L） 　　血清白蛋白（g/L） 　　營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用（元） 　　機(jī)械通氣時(shí)間（h/d）觀察組（n=30） 　119.89±16.24 　34.34±3.83 　454.67±96.84 　21.31±2.01對(duì)照組（n=32） 　115.06±14.02 　27.22±3.80 　602.56±106.45 　22.06±1.95 t 　1.233 　7.228 　5.629 　1.467 P 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05 　　＞0.05

參考文獻(xiàn)

［1］ 焦淑芳. 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（20）：153-154.

［2］ 王俊平，王曉東，萬(wàn)有棟，等. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持療效比較［J］. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，50（5）：690-692.

［3］ 朱麗濤，寧為民. 不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑治療ICU機(jī)械通氣患者的療效比較［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）：94-95.

［4］ 葸英博，李建華，彭沖，等. 機(jī)械通氣患者不同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)感染及免疫功能的影響研究［J］. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（1）：58-62.

［5］ 肖桂珍，唐麗群，段鵬凱，等. 早期添加腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)攝入和預(yù)后的影響［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：281-284.

［6］ 陸志峰，殷穎杰. 老年重癥ICU患者選擇不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑的效果及預(yù)后分析［J］. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（1）：127-128.

［7］ 馮勇. 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療在ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（1）：22-23.

［8］ 王穎，劉世炎. 早期營(yíng)養(yǎng)支持降低 ICU 腫瘤重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（2）：282-284.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R15

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0060-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16 .040

作者單位：河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘476000

Observation Application Effect on Enteral and Parenteral Nutrition Support Therapy on Patients With ICU Mechanical Ventilation

HAN Yongyan ICU， The First People's Hospital of Shangqiu City， Shangqiu He'nan 476000， China

［Abstract］Objective To provide enteral nutritional support and parenteral nutrition support for patients with mechanical ventilation in ICU， so as to compare its clinical effect. Methods 62 ICU mechanical ventilation patients in our hospital， from March 2014 to August 2015， randomly divided into observation group and control group. The observation group （30 patients）was treated with enteral nutrition support， the control group （32 patients）was treated with parenteral nutrition support. After 7 days treatment，two groups of hemoglobin and serum albumin levels， nutritional costs，mechanical ventilation time and adverse reactions were compared. Results There was no significant difference in the hemoglobin content of the observation group and the control group after 7 days of treatment （P＞0.05），the observation group after 7 days of treatment， the serum albumin was higher than the control group， the nutritional cost was lower than the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）， the incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33% （1/30）， the control group adverse reaction rate was 25.00% （8/32）， the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Enteral nutrition support in the treatment of ICU mechanical ventilation effect is good， high safety.

［Key words］Parenteral nutrition support， ICU mechanical ventilation，Enteral nutrition support