健脾利濕方聯(lián)合硫酸鎂及鈣離子拮抗劑治療妊娠期高血壓的效果

丁攜云，求珍亞，陸林飛，謝瑩

(嵊州市人民醫(yī)院 婦產科，浙江 嵊州 312400)

健脾利濕方聯(lián)合硫酸鎂及鈣離子拮抗劑治療妊娠期高血壓的效果

丁攜云Δ，求珍亞，陸林飛，謝瑩

(嵊州市人民醫(yī)院 婦產科，浙江 嵊州 312400)

目的 觀察硫酸鎂聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療妊娠期高血壓的臨床效果。方法 選取嵊州市人民醫(yī)院婦產科2014年1月～2015年6月收治的妊娠期高血壓患者共81例，按隨機、雙盲法分為觀察組41例和對照組40例。對照組患者給予硫酸鎂及鈣離子拮抗劑治療，觀察組患者在對照組基礎上給予健脾利濕方治療，觀察比較2組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量(24 h urinary protein，24 hUTP)、尿轉鐵蛋白(transferrin，TRF)、血液黏度、紅細胞聚集指數(shù)及療效對比。結果 觀察組患者治療后收縮壓、舒張壓值分別為(125.73±5.48、80.06±3.34)mmHg，均低于對照組(140.16±7.02、86.79±5.21)mmHg(P<0.05)；觀察組患者治療后24 hUTP、TRF的含量分別為(1.75±0.14)g/24 h、(1.41±0.28)mg/L，均低于對照組(2.55±0.18)g/24 h、(2.23±0.37)mg/L(P<0.05)；觀察組患者治療后血液黏度、紅細胞聚集指數(shù)分別為(2.00±0.23)mPa·s、(3.11±0.20)，均低于對照組(2.56±0.47)mPa·s、3.69±0.41)(P<0.05)；觀察組患者治療后總有效率為95.12%，明顯高于對照組的80.00%(P<0.05)。結論 健脾利濕方聯(lián)合硫酸鎂及鈣離子拮抗劑可有效降低患者的血壓，同時改善血液黏度，聯(lián)合用藥的治療效果優(yōu)于單獨用藥。

硫酸鎂；妊娠期高血壓；健脾利濕方；鈣離子拮抗劑

妊娠期高血壓疾病是指孕前無高血壓疾病，孕后20周初次發(fā)現(xiàn)的血壓升高性疾病，是我國孕產婦死亡的主要原因之一[1]。妊娠期高血壓對孕產婦的影響較大，不僅對胎兒的生長造成影響不利影響，還會對孕婦本身產生諸如肝腎功能損害、視力損害、血管損害等明顯影響[2]。目前的研究表明，妊娠期高血壓是一個涉及多因素、多機制的以患者血壓升高為主要表現(xiàn)的疾病綜合征，同時常合并有蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)[3]。妊娠期高血壓的發(fā)生與多種因素有關，但具體機制尚未闡明，普遍認為妊娠期高血壓的發(fā)生與免疫、胎盤缺血、遺傳等因素密切相關[4]。臨床多采用藥物手段控制患者的相關癥狀，種類包括解痙藥、鈣離子拮抗藥、利尿藥等，雖然多種藥物的使用使妊娠期高血壓的危害得到了一定程度的控制，但仍有部分患者療效不理想。中醫(yī)學上并無妊娠期高血壓疾病的相關表述，一般將該疾病歸于“上腫”范疇，多認為其發(fā)病與肝失濡養(yǎng)、肝陽上亢等因素有關。本文納入了近期收治療的妊娠期高血壓患者作為研究對象，對其中部分患者采用中藥健脾利濕方聯(lián)合硫酸鎂的方案進行治療，以分析中藥聯(lián)合常規(guī)西藥在妊娠期高血壓疾病中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取嵊州市人民醫(yī)院婦產科2014年1月～2015年6月收治的妊娠期高血壓的女性患者共81例，按隨機、雙盲將所有患者分為觀察組41例和對照組40例，診斷標準參照2012年版《妊娠期高血壓疾病診治指南》[5]。觀察組：年齡23～35歲，平均 (28.95±2.51) 歲，孕周28～40周，平均(35.27±2.06)周。對照組：年齡22～35歲，平均 (28.97±2.46) 歲，孕周28～40周，平均(35.21±2.02)周。2組患者在年齡和孕周等一般資料上差異不具有統(tǒng)計學意義。納入及排除標準：所有患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中關于妊娠期高血壓的診斷標準；納入的患者年齡在22～35歲之間；所有患者均為單胎妊娠且胎兒檢查無畸形；治療前1年內未服用過降壓藥物；排除有嚴重心肝腎等系統(tǒng)疾病者；排除有精神病史者；所有患者均配合治療且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組：給予硝苯地平(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H20000079)進行治療，口服，30 mg/d，服用時應整粒吞服，不得嚼碎，連續(xù)服用7 d。給予硫酸鎂(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033861)進行治療，用5%的葡萄溏注射液20 mL將20 mL的25%硫酸鎂注射液進行稀釋，于10 min內緩慢靜脈注射完畢，之后用25%硫酸鎂注射液60 mL加于5%葡萄溏注射液1000 mL中進行靜脈滴注，連續(xù)用藥7 d。觀察組患者在對照組基礎上另給予健脾利濕方(枸杞 15 g，沙參12 g，丹參12 g，麥冬12 g，鉤藤15 g，桑寄生18 g)治療，水煎，分早、晚2次溫服。所有患者治療期間均給予相同且等量的其他藥物進行治療，觀察并分析患者治療前后收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量(24 h urinary protein，24 hUTP)、尿轉鐵蛋白(transferrin，TRF)、血液黏度、紅細胞聚集指數(shù)以及療效。

1.2.2 觀察指標：收縮壓和舒張壓使用血壓測量儀(江蘇魚躍醫(yī)療設備有限公司，660E)進行測定。取患者晨尿15 mL，使用尿轉鐵蛋白試劑盒(上海西唐生物科技有限公司，F(xiàn)4522)對尿轉鐵蛋白進行測定。使用生化分析儀器(深圳市永利鑫科技有限公司，1650)對24 hUTP進行測定。血液黏度和紅細胞聚集指數(shù)使用全自動血流變儀(深圳市永利鑫科技有限公司，LB-2A)進行測定。療效標準參照第六版《婦產科學》[6]中關于妊娠期高血壓疾病的療效標準：顯效為頭暈等臨床癥狀基本消失，舒張壓下降≥15 mmHg，收縮壓≥20 mmHg；有效為頭暈等臨床癥狀明顯改善，舒張壓下降<15 mmHg，收縮壓下降程度<20 mmHg；無效為臨床癥狀無改善，甚至加重，血壓等指標無改善。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者治療前后收縮壓和舒張壓水平比較 治療前收縮壓和舒張壓水平差異無統(tǒng)計學意義。治療后觀察組患者收縮壓和舒張壓水平明顯小于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后收縮壓和舒張壓水平比較±s，mmHg)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者治療前后24 hUTP和TFR水平比較 治療前24 hUTP和TFR水平差異無統(tǒng)計學意義。治療后觀察組患者24 hUTP和TFR水平明顯小于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后24 hUTP和TFR水平比較

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患者治療前后血液黏度和紅細胞聚集指數(shù)比較 治療前血液黏度和紅細胞聚集指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。治療后觀察組患者血液黏度和紅細胞聚集指數(shù)明顯小于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血液黏度和紅細胞聚集指數(shù)比較±s)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.4 2組患者治療后治療療效比較 治療后觀察組患者總有效率為95.12%，明顯大于對照組的80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.278，P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后治療療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

妊娠期高血壓疾病是我國孕產婦的的主要死亡原因之一，部分患者可合并嚴重的肝腎或微血管病變，表現(xiàn)為肝功能異常、蛋白尿、眼底微血管變性，嚴重的表現(xiàn)為黃疸、腎功能衰竭等[7-8]。目前醫(yī)學界對妊娠期高血壓的發(fā)病機制尚未確切了解，常見的有免疫機制紊亂學說、胎盤缺血學說、遺傳學說等，但均無法對此疾病做出完全解釋。當孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病時，其與胎盤生長密切相關的螺旋動脈可出現(xiàn)痙攣、狹窄、甚至栓塞等異常改變，導致胎盤血供減少，促使患者出現(xiàn)胎盤早剝或早產[9]。妊娠期高血壓以對癥治療為主，主要目的是控制患者過高的血壓、減少高血壓引起的相關并發(fā)癥以及促進胎兒安全分娩，常用的藥物有硫酸鎂及硝苯地平等解痙、降壓藥。

硫酸鎂為常用解痙藥，該藥物可以作用于患者血管，增加血管的舒張性，抑制體內縮血管物質對血管的收縮作用，達到良好的降壓解痙效果[10]。另有研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂還具有一定的增加患者諸如肝、腎、心臟等重要組織器官血流灌注的作用，這有助于降低妊娠期高血壓患者的器官損傷[11]。硝苯地平為常用的鈣離子拮抗劑，其主要通過特異性地作用于平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，抑制鈣離子內流，阻斷平滑肌細胞的收縮過程來發(fā)揮強大的降壓作用[12]。此外硝苯地平還能有效緩解孕婦的子宮平滑肌痙攣，降低早產發(fā)生率[13]。因妊娠期高血壓疾病的機制非常復雜，即使患者應用了解痙、降壓等常規(guī)藥物，仍有部分患者治療后癥狀緩解不理想。中醫(yī)認為妊娠期高血壓多是因為肝失濡養(yǎng)、肝陽上亢、脾虛生化乏源所致，一般主張以健脾降濕、理氣熄風等方法治療。本研究中所用健脾利濕方含有枸杞、沙參、丹參、麥冬、鉤藤、桑寄生等多種藥物成分，方中枸杞、沙參具有補腎滋陰之功效，丹參、麥冬則可以滋肝化濕、平肝熄風[14]。臨床亦有報道指出健脾利濕中藥對妊娠高血壓綜合征的預防作用良好[15]。

本文就2組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量、尿轉鐵蛋白、血液黏度、紅細胞聚集指數(shù)等進行了比較分析。結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后收縮壓、舒張壓值均低于對照組且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示在常規(guī)西藥的基礎上聯(lián)合健脾利濕方對妊娠期高血壓患者的高血壓癥狀控制更理想。觀察組患者治療后24 hUTP、TRF的含量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示在常規(guī)西藥的基礎上聯(lián)合健脾利濕方對妊娠期高血壓患者的腎臟保護作用較單獨應用西藥更優(yōu)。觀察組患者治療后總有效率為95.12%，明顯高于對照組80.00%(P<0.05)，提示健脾利濕方有助于提高妊娠期高血壓的整體治療效果

綜上所述，健脾利濕方聯(lián)合硫酸鎂、硝苯地平可有效降低患者的血壓，控制患者癥狀較單獨應用西藥效果更優(yōu)。

[1] 沙春榮，陳百艷，黃麗梅，等.妊娠期高血壓疾病致孕產婦死亡21例分析[J].中國婦幼保健，2006，21(18)：2497-2498.

[2] 武慧芹.為妊娠期高血壓的高危孕產婦進行早期干預對母嬰結局的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，19(3)：127-130.

[3] 陳鵬，劉興會.妊娠期高血壓疾病的預防策略[J].實用婦產科雜志，2014，30(6)：2870-2872.

[4] 孫玉紅，陳萱，程國斌，等.妊娠期高血壓疾病患者胎盤組織中抵抗素的表達[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，16(12)：61-63.

[5] 中華醫(yī)學會婦產科學會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版)[J].中華婦產科雜志，2012，47(6)：476-480.

[6] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：99.

[7] 萬淑梅，余艷紅，黃鶯鶯，等.妊娠期高血壓疾病嚴重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響[J].中華婦產科雜志，2007，42(8)：510-514.

[8] 黃春燕，王錫梅.妊娠期高血壓疾病與其并發(fā)癥妊娠期肝內膽汁淤積癥的關系[J].中國血液流變學雜志，2006，16(4)：618-619.

[9] 趙衛(wèi)秀，林建華.妊娠期高血壓疾病嚴重并發(fā)癥的診治[J].實用婦產科雜志，2014，30(6)：366-369.

[10] 楊翠英.硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病37例臨床研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(3)：180.

[11] 談炯新.硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病的臨床研究[J].工企醫(yī)刊，2013，26(4)：324-325.

[12] 丁雪麗.探討硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂在治療妊娠高血壓疾病中的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(23)：165-166.

[13] 韓偉.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病安全性臨床療效探討[J].河北醫(yī)學，2014，20(2)：206-209.

[14] 余月明，崔建強，張凡，等.健脾利濕、活血化濁中藥延緩慢性腎功能衰竭[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2000，20(10)：727-728.

[15] 陳麗虹.健脾利濕散預防妊娠高血壓綜合征臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2008，30(7)：701-702.

(編校：王儼儼)

Efficacy of Jianpilishifang combined with magnesium sulfate and calcium antagonists in gestational hypertension

DING Xie-yunΔ, QIU Zhen-ya, LU Lin-fei, XIE Ying

(Department of Gynaecology and Obstetrics, Shengzhou City People’s Hospital, Shengzhou 312400, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Jianpilishifang combined with magnesium sulfate and calcium antagonists in the treatment of gestational hypertension.Methods81 cases from January 2014 to June 2015 in gynaecology and obstetrics department of Shengzhou City People’s Hospital were selected and divided into 41 patients in observation group and 40 patients in control group according to a randomized and double-blind method.The control group were treated with magnesium sulfate and calcium antagonist treatment and observation group were treated with Jianpilishifang treatment on the basis of control group.The systolic blood pressure, diastolic blood pressure, 24 h urinary protein (24 hUTP), urinary transferrin (TRF), blood viscosity, erythrocyte aggregation index and comparative treatment efficacy were compared pre-and post-treatment.ResultsThe systolic blood pressure and diastolic blood pressure in observation group post-treatment were (125.73±5.48, 80.06±3.34)mmHg, which were lower than (140.16±7.02, 86.79±5.21)mmHg in control group(P<0.05).The levels of 24 hUTP and TRF in observation group post-treatment were (1.75±0.14)g/24 h, (1.41±0.28)mg/L, which were lower than (2.55±0.18)g/24 h, (2.23±0.37)mg/L in control group(P<0.05).The blood viscosity, erythrocyte aggregation index in observation group post-treatment were (2.00±0.23)mPa·s, (3.11±0.20), which were lower than (2.56±0.47)mPa·s, (3.69±0.41)in control group(P<0.05).The total effective rate was 95.12% in observation group, which was significantly higher than 80.00% in control group(P<0.05).ConclusionJianpilishifang combined with magnesium sulfate and calcium antagonists could effectively reduce blood pressure and improve blood viscosity in the treatment of gestational hypertension.The therapeutic effect of combination therapy is superior to monotherapy.

magnesium sulfate; gestational hypertension; Jianpilishifang; calcium antagonists

丁攜云，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產科，E-mail：2878469927@qq.com。

R714.25

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.37