• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    行為治療輔助普拉克索對(duì)早發(fā)帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響

    2016-07-24 17:29:12惠曉亮周育苗毛瀅
    中國生化藥物雜志 2016年4期
    關(guān)鍵詞:普拉克帕金森帕金森病

    惠曉亮,周育苗,毛瀅Δ

    (1.浙江醫(yī)院分院 大內(nèi)科,浙江 杭州 310030; 2.浙江醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,浙江 杭州 310013)

    行為治療輔助普拉克索對(duì)早發(fā)帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響

    惠曉亮1,周育苗2,毛瀅1Δ

    (1.浙江醫(yī)院分院 大內(nèi)科,浙江 杭州 310030; 2.浙江醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,浙江 杭州 310013)

    目的 探討普拉克索輔助行為療法治療早發(fā)帕金森病伴抑郁患者對(duì)患者抑郁程度和非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響效果。方法 選取2010年1月~2015年12月收治的30例帕金森伴抑郁患者,平均分為觀察組和對(duì)照組各15例,所有患者入組后均給予普拉克索,觀察組患者在普拉可索治療基礎(chǔ)上給予行為治療。均連續(xù)治療12周后用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Zung抑郁自評(píng)量表和統(tǒng)一帕金森評(píng)分量表(UPDRS)比較2組患者治療前后抑郁程度和非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善效果。結(jié)果 治療前2組患者HAMD評(píng)分、Zung評(píng)分、UPDRS II評(píng)分以及UPDRS III評(píng)分無顯著差異,治療后各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05);治療4周后2組患者HAMD評(píng)分、Zung評(píng)分無顯著差異,治療后第8~12周末觀察組患者HAMD評(píng)分、Zung評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療4~8周后2組患者UPDRSII評(píng)分和UPDRS III評(píng)分無顯著差異,治療后第12周末觀察組UPDRS II評(píng)分以及UPDRS III評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 行為治療輔助普拉克索治療早發(fā)帕金森伴抑郁患者有助于改善患者的抑郁情況,對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀亦有明顯的抑制作用,對(duì)早發(fā)帕金森伴抑郁患者的生活質(zhì)量的改善具有重要意義。

    早發(fā)帕金森;抑郁;行為治療;普拉克索;非運(yùn)動(dòng)癥狀

    帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是一種與年齡密切相關(guān)的慢性進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變形疾病,PD患者主要特征為體內(nèi)選擇性腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變形缺乏或喪失以及路易小體形成,臨床則表現(xiàn)為一系列運(yùn)動(dòng)障礙,如行動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫和姿勢(shì)步態(tài)失衡障礙等。隨著對(duì)PD認(rèn)識(shí)的不斷加深,研究表明PD患者不僅存在運(yùn)動(dòng)癥狀,部分患者還表現(xiàn)出非運(yùn)動(dòng)癥狀,如伴神經(jīng)精神癥狀、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙和感覺障礙等,在PD的整個(gè)過程中嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。帕金森伴抑郁(dPD)是PD患者常見的神經(jīng)精神癥狀,研究表明約有超過30%的PD患者存在不同程度的抑郁,抑郁已經(jīng)成為導(dǎo)致PD患者功能障礙的重要原因[2]。藥物治療方面,普拉克索對(duì)與精神活動(dòng)相關(guān)的多巴胺D3受體具有較好的親和力,一項(xiàng)隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示普拉克索dPD患者具有潛在益處[3]。而近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為針對(duì)dPD患者應(yīng)該首先采用行為治療,特別是對(duì)于早發(fā)PD患者和年齡較小的PD患者,行為治療能夠有效地幫助患者適應(yīng)PD的慢性過程[4]。本研究為了進(jìn)一步探尋治療早發(fā)dPD患者的有效方法,采用行為治療輔助普拉克索的方法治療早發(fā)帕金森伴抑郁患者,旨在探討改變治療方法對(duì)患者抑郁程度和非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年1月~2015年12月收治的30例帕金森伴抑郁患者,隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組15例。觀察組男性6例、女性9例,發(fā)病年齡31~50歲,平均(43.71±6.28)歲;病程0.7~27年,平均(6.8±5.1)年;Hoehn-Yahr評(píng)分1.5~4分,平均(2.1±0.8)分,改良評(píng)Webster’s改良評(píng)分5~25分,平均(13.6±7.4)分。對(duì)照組男性7例、女性8例,發(fā)病年齡34~50歲,平均(44.2±7.1)歲;病程1~26年,平均(6.5±4.9)年;Hoehn-Yahr評(píng)分1.5~4.5分,平均(2.3±0.9)分,改良評(píng)Webster’s改良評(píng)分5~25分,平均(13.0±8.1)分。比較2組患者的性別、年齡、病程Hoehn-Yahr評(píng)分、Webster’s改良評(píng)分等基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收治的符合英國臨床協(xié)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的早發(fā)帕金森(年齡小于50歲)患者,均表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩,具有肌強(qiáng)直、靜止性震顫和姿勢(shì)不穩(wěn)其中一項(xiàng)癥狀或多項(xiàng)癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥18分,符合DSM-IV抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn);②近2個(gè)月內(nèi)未服用過任何抗抑郁藥物;③無帕金森綜合征,既往無腦炎、腦血管疾病、頭部創(chuàng)傷、中毒及腦積水病史;④無嚴(yán)重心、肝、腎臟等伴發(fā)疾病;⑤家屬知情并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法:2組患者入組后均給予普拉克索(德國 Boehringer Ingelheim International GmbH,國藥準(zhǔn)字 H20110069),用法及用量:初始劑量為0.25 mg/d,分2次口服,之后根據(jù)患者病情在第二周末增大劑量至1.0 mg/d,分3次口服,然后在第8周末將劑量增加至4.5 mg/d,分3次口服,當(dāng)患者癥狀改善趨于穩(wěn)定時(shí),則維持該時(shí)間的普拉克索劑量作為維持劑量持續(xù)治療至12周。

    觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)采取行為治療措施,主要包括以下內(nèi)容:①治療前準(zhǔn)備:向患者講解普及帕金森伴抑郁的基本知識(shí)以及行為治療的理論基礎(chǔ);向患者明確行為與心境、環(huán)境與心境額關(guān)系,從而使患者清楚有利于改善心境的改變;②患者的監(jiān)察和評(píng)估:根據(jù)Hoehn-Yahr評(píng)分、HAMD評(píng)分等對(duì)患者的病情級(jí)別和程度進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀的評(píng)估;詳細(xì)記錄患者每天的問題行為以及這些行為發(fā)生的場(chǎng)合、時(shí)間、人物和患者以及自我感覺,準(zhǔn)確掌握患者每天的情緒狀態(tài);安排患者做一些開心的事情或者參加一些能愉悅心情的活動(dòng),達(dá)到能夠支配有積極意義的活動(dòng),監(jiān)察患者情緒使患者學(xué)會(huì)自控;③自我強(qiáng)化訓(xùn)練:指導(dǎo)患者按照所需要的自我強(qiáng)化項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練,從而提高和維持做有積極意義的活動(dòng)的水平;對(duì)患者在完成一件事情后或者活動(dòng)后的快樂感和掌控感進(jìn)行評(píng)價(jià),以此了解患者的興趣和特長所在,并根據(jù)此安排患者進(jìn)行活動(dòng)或者家庭作業(yè)等,當(dāng)達(dá)到某一預(yù)定目標(biāo)時(shí),可以給予患者一定的獎(jiǎng)勵(lì);④社交技巧和自信心訓(xùn)練:讓患者學(xué)會(huì)表達(dá)自己的意見、主張,拒絕不合理的要求,以及主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任等。用于抑郁癥病人的自卑和社交回避行為的處理,幫助病人用社會(huì)所認(rèn)可的方式來表達(dá)思想和感情??捎眉w心理治療方式進(jìn)行。如用心理劇形式,通過角色扮演和角色互換來了解或治療疾病;⑤社會(huì)學(xué)習(xí)療法:治療開始后2周主要進(jìn)行行為診斷并監(jiān)察記錄患者每天的情緒和活動(dòng),然后制定治療計(jì)劃,讓患者多做一些高興的事,改變環(huán)境,作自信心訓(xùn)練,放松訓(xùn)練,增加社會(huì)活動(dòng),合理安排作息時(shí)間,在提高病人的活動(dòng)能力和社會(huì)技巧;⑥時(shí)間安排:每周進(jìn)行7次治療,1次/天,每次時(shí)間30 min。治療療程為12周。

    1.2.2 觀察指標(biāo):治療前和治療后4周、8周、12周2組患者的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分以及統(tǒng)一帕金森評(píng)分量表第2部分(UPDRS II)的日常生活活動(dòng)能力總評(píng)分和統(tǒng)一帕金森評(píng)分量表第3部分(UPDRS III)的運(yùn)動(dòng)檢查總評(píng)分。

    2 結(jié)果

    2.1 HAMD評(píng)分比較 治療前2組患者的HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后HAMD評(píng)分相比治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組治療4周后的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后8周和12周,觀察組患者HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    組別例數(shù)治療前治療后4周8周12周對(duì)照組1524.96±5.5118.51±6.13#15.59±5.25#11.35±4.02#觀察組1525.18±5.3617.48±4.92#10.14±4.73*#6.43±3.17*#

    #P<0.05,與同組治療前比較,compared with the same groups pre-treatment;*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,compared with control group post-treatment

    2.2 Zung量表評(píng)分比較 治療前2組患者的Zung量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療4周后患者Zung量表評(píng)分相比于治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組治療4周后的Zung量表評(píng)分低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后8周和12周,觀察組患者Zung量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    組別例數(shù)治療前治療后4周8周12周對(duì)照組1548.56±9.0245.47±8.44#43.94±7.64#40.22±7.19#觀察組1548.71±8.1443.58±7.98#36.67±8.12#*32.17±7.35#*

    #P<0.05,與同組治療前比較,compared with the same groups pre-treatment;*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,compared with control group post-treatment

    2.3 2組患者UPDRS II評(píng)分比較 治療前2組患者UPDRS II評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療4周后患者UPDRS II評(píng)分相比于治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組治療4~8周后的UPDRS II評(píng)分低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后12周末,觀察組UPDRS II評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    組別例數(shù)治療前治療后4周8周12周對(duì)照組1524.68±7.0122.42±6.98#20.10±7.87#18.82±5.70#觀察組1524.37±6.7621.88±7.21#17.75±7.52#13.13±5.84#*

    #P<0.05,與同組治療前比較,compared with the same groups pre-treatment;*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,compared with control group post-treatment

    2.4 2組患者UPDRS III評(píng)分比較 治療前2組患者UPDRS II評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療4周后患者UPDRS III評(píng)分相比于治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組治療4~8周后的UPDRS III評(píng)分低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后12周末,觀察組UPDRS II評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

    組別例數(shù)治療前治療后4周8周12周對(duì)照組1532.31±7.0530.14±6.57#26.76±7.27#23.23±6.17#觀察組1532.79±6.1428.06±5.86#23.03±6.32#17.40±5.38#*

    #P<0.05,與同組治療前比較,compared with the same groups pre-treatment;*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,compared with control group post-treatment

    2.5 不良反應(yīng) 2組患者服用普拉克索后均出現(xiàn)頭暈、嗜睡、惡心、便秘、厭食、視覺異常、腹部不舒適等不良反應(yīng),給予對(duì)癥治療后癥狀消失。

    3 討論

    臨床上對(duì)帕金森伴發(fā)抑郁(dPD)的發(fā)病機(jī)制尚沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),但眾多研究結(jié)果表明dPD的發(fā)生受到生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)改變以及社會(huì)心理學(xué)等在在內(nèi)的多重因素的綜合影響[6]。對(duì)于早發(fā)dPD患者的界定臨床上也存在一定的爭(zhēng)議,通常是按照患者年齡小于40歲、45歲和50歲劃分為3個(gè)等級(jí),Tanner等[7]進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示年齡在50歲以上的PD患者受遺傳因素影響較小,而在年齡在50歲以下的PD患者中遺傳因素則作用明顯。國內(nèi)陳思等[8]研究亦表明早發(fā)型PD患者年齡在50歲以下,因此在本研究將年齡≤50的PD伴抑郁患者作為研究對(duì)象。

    dPD患者不同于原發(fā)性抑郁患者,dPD患者通常在負(fù)罪感、自責(zé)感以及失敗感等方面表現(xiàn)出較低水平,而在焦慮、悲觀、非理性等方面則表現(xiàn)出較高水平,當(dāng)抑郁程度加重時(shí)對(duì)患者的認(rèn)知功能也會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害[9]。Simuni等[10]研究指出PD患者通常存在內(nèi)源性抑郁和反應(yīng)性抑郁兩種形式,且內(nèi)源性抑郁在dPD患者中扮演著更加重要的角色。內(nèi)源性抑郁是指由神經(jīng)生理學(xué)改變而引起抑郁,主要根據(jù)患者的軀體特征性病癥和病程的自主性體現(xiàn);反應(yīng)性抑郁則是指患者對(duì)慢性疾病和功能障礙產(chǎn)生的心理反應(yīng)引起的抑郁,環(huán)境因素起著重要作用。因此,臨床上針對(duì)dPD患者的治療應(yīng)從緩解內(nèi)源性抑郁和反應(yīng)性抑郁兩方面著手。目前dPD的治療主要采用藥物治療的方式,通過服用抗抑郁藥物能夠有效改變引起內(nèi)源性抑郁的神經(jīng)生理性改變,常見的藥物如SSRIs、左旋多巴和普拉克索等,而對(duì)反應(yīng)性抑郁的治療則鮮有報(bào)道[11]。本研究在口服普拉克索的基礎(chǔ)上對(duì)dPD患者采取行為治療,旨在通過藥物和行為治療的雙重作用對(duì)dPD患者的抑郁程度進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示經(jīng)過連續(xù)12周的治療,2組患者治療后的HAMD評(píng)分和Zung評(píng)分與治療前相比顯著改善(P<0.05),提示2種方法在改善dPD患者抑郁程度方面均有較好的效果。在治療4周后,2組患者的HAMD評(píng)分和Zung評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在治療8周和12周后觀察組患者HAMD評(píng)分和Zung評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明普拉克索聯(lián)合行為治療效果較單獨(dú)給予普拉克索緩解dPD患者抑郁程度更為理想。且觀察組在前4周內(nèi)HAMD評(píng)分和Zung評(píng)分與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,本研究認(rèn)為這可能與dPD患者存在非健康的心理狀態(tài),對(duì)行為治療的方式需要一定的時(shí)間接受,因此在治療前應(yīng)做仔細(xì)向dPD患者講解治療過程。治療12周后,2組患者的UPDRS II日常生活活動(dòng)能力UPDRS III運(yùn)動(dòng)檢查總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,提示普拉克索單獨(dú)用藥和普拉克索聯(lián)合行為治療對(duì)改善dPD患者的生活質(zhì)量以及非運(yùn)動(dòng)癥狀有效,觀察組在12周末的UPDRS II評(píng)分和UPDRS III顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示普拉克索和行為治療聯(lián)合治療的方式在對(duì)抗早發(fā)帕金森病伴抑郁患者非運(yùn)動(dòng)癥狀方面具有更顯著的臨床療效,與歐陽櫻君等[12]研究結(jié)果一致。

    普拉克索是一種非麥角類中樞多巴胺D2/D3受體激動(dòng)劑藥物,可以通過影響神經(jīng)元的可塑性達(dá)到改善PD病患者抑郁和運(yùn)動(dòng)癥狀的目的,對(duì)延緩患者病情發(fā)展、惡化和提高患者的生活質(zhì)量具有明顯作用[13]。行為治療則提高了dPD患者機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力,同時(shí)也促進(jìn)了患者對(duì)外部環(huán)境和自身的正確認(rèn)知。通過自我強(qiáng)化訓(xùn)練和社交訓(xùn)練幫助患者自我調(diào)節(jié)情緒,改善大腦皮層各興奮區(qū)的平衡。

    綜上所述,行為治療輔助普拉克索對(duì)改善dPD患者抑郁程度、非運(yùn)動(dòng)癥狀均具有明顯作用,對(duì)患者生活質(zhì)量的改善也具有重要意義,也為今后臨床采用非藥物途徑聯(lián)合藥物途徑治療dPD提供了一定參考。但由于本研究納入的研究對(duì)象較少,后期主要進(jìn)行大樣本、長時(shí)間隨訪的研究。

    [1] Angel RW, Alston W, Higgins JR. Control of movement in Parkinson’s disease[J]. Brain, 2015, 93(1): 1-14.

    [2] 任肖玉, 周明珠, 干靜, 等. 帕金森病患者生活質(zhì)量的前瞻性研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(4):353-356.

    [3] Dobkin RD, Rubino JT, Allen LA, et al. Predictors of treatment response to cognitive-behavioral therapy for depression in Parkinson’s disease[J]. J Consult Clini Psychol, 2012, 80(4): 694-697.

    [4] Barone P, Poewe W, Albrecht S, et al. Pramipexole for the treatment of depressive symptoms in patients with Parkinson’s disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial[J]. Lancet Neurol, 2010, 9(6): 573-580.

    [6] 肖衛(wèi)民, 徐立, 陳仰昆. 帕金森病伴發(fā)抑郁的機(jī)制[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2011, 37(3): 189-191.

    [7] Tanner CM, Ottman R, Goldman SM, et al. Parkinson disease in twins: an etiologic study[J]. Jama, 1999, 281(4): 341-346.

    [8] 陳思, 劉藝鳴, 任楠楠, 等. 散發(fā)性早發(fā)帕金森病 PARK2 基因突變及其臨床特征[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2012,50(7):55-55.

    [9] Norman S, Tr?ster AI, Fields JA, et al. Effects of depression and Parkinson’s disease on cognitive functioning[J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2002,14(1):31-36.

    [10] Simuni T, Sethi K. Nonmotor manifestations of Parkinson’s disease[J]. Annals Neurol, 2008, 64(S2): S65-S80.

    [11] 陳放, 霍清萍. 帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(3):328-332.

    [12] 歐陽櫻君, 邱恒峰, 賴明君, 等. 普拉克索治療帕金森病合并抑郁的效果及患者磁共振波譜的改變[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2420-2421.[13] Lemke MR, Brecht HM, Koester J, et al. Anhedonia, depression, and motor functioning in Parkinson’s disease during treatment with pramipexole[J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2015,17(2):214-220.

    (編校:王冬梅)

    Effect of behavioral therapy combined with pramipexole on the degree of depression and non-motor symptoms in early-onset Parkinson’s disease and depression

    HUI Xiao-liang1, ZHOU Yu-miao2, MAO Ying1Δ

    (1. Department of General Medical, The Branch Sandun Hospital of Zhejiang Hospital, Hangzhou 31030, China;2. Department of Neurology, Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China)

    ObjectiveTo discuss the clinical effect of behavioral therapy combined with pramipexole in patients’ degree of depression and non-motor symptoms in early-onset Parkinson’s disease and depression. MethodsA total of 74 cases of patients with early-onset Parkinson’s disease and depression were equally divided into observation group and control group, 37 cases in each groups. Patients in control group were given pramipexole, while patients in observation group were given pramipexole and behavioral therapy. The hamilton depression (HAMD) scale, Zung self-rating depression scale and unified Parkinson’s disease rating scale (UPDRS) were used to evaluate and measure the change of degree of depression and non-motor symptoms. ResultsBefore treatment, the HAMD score, Zung score, UPDRS II score and UPDRS III score between two groups had no statistical difference; after treatment, the HAMD score, Zung score, UPDRS II score and UPDRS III score in two groups were significantly decreased (P<0.05). The HAMD score, and Zung score between two groups had no statistical difference at the end of 4th weekends, and compared with control group, those scores in observation group were much better at the end of 8th and 12th weekend (P<0.05). The UPDRS II and UPDRS III between two group had no statistical difference at the end of 4-8th week, while those scores in observation group were better than those in control group at the end of 12th week(P<0.05).ConclusionBehavioral therapy combined with pramipexole has a great effect on the improvement of patients’ degree of depression and non-motor symptoms, which has a positive promotion on patients’ life quality.

    early-onset Parkinson’s disease; depression; behavioral therapy; pramipexole; non-motor symptoms

    惠曉亮,男,本科,住院醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科,E-mail: huixiaoliang2013@163.com;毛瀅,通信作者,女,本科,研究方向:康復(fù)科,E-mail:328455339@qq.com。

    R453

    A

    10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.32

    猜你喜歡
    普拉克帕金森帕金森病
    手抖一定是帕金森病嗎
    一對(duì)一心理護(hù)理對(duì)帕金森伴抑郁癥患者的影響
    多巴胺不敏感型帕金森綜合征診斷及治療的研究進(jìn)展
    Can We Ever Stop Thinking? 我們能夠停止思考嗎?
    英語世界(2021年2期)2021-02-26 10:33:20
    帕金森病科普十問
    活力(2019年22期)2019-03-16 12:47:04
    2013~2015年廣東同江醫(yī)院門診抗帕金森藥應(yīng)用分析
    帕金森病的治療
    普拉克索治療帕金森病的臨床效果分析
    中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病98例
    患帕金森綜合癥的日子——一位匿名神經(jīng)學(xué)家的自述
    国产区一区二久久| 九色亚洲精品在线播放| 丝袜人妻中文字幕| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 看免费av毛片| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品电影一区二区三区 | 午夜激情久久久久久久| 大片电影免费在线观看免费| 少妇的丰满在线观看| 91麻豆av在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一本色道久久久久久精品综合| 国产精品欧美亚洲77777| 不卡一级毛片| 黄色毛片三级朝国网站| av在线播放免费不卡| 啦啦啦免费观看视频1| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美黑人欧美精品刺激| 香蕉丝袜av| cao死你这个sao货| 精品熟女少妇八av免费久了| 69av精品久久久久久 | 久久国产精品人妻蜜桃| 精品卡一卡二卡四卡免费| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲美女黄片视频| 国产精品二区激情视频| 亚洲精品自拍成人| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲伊人久久精品综合| www.熟女人妻精品国产| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲精品乱久久久久久| av一本久久久久| 91老司机精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久热爱精品视频在线9| 国产精品亚洲一级av第二区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 啦啦啦免费观看视频1| 国产日韩欧美亚洲二区| 色在线成人网| 99re在线观看精品视频| 丁香欧美五月| 国产不卡一卡二| 久久狼人影院| 考比视频在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 天天添夜夜摸| 亚洲av日韩在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费看十八禁软件| 桃红色精品国产亚洲av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 婷婷丁香在线五月| 成年女人毛片免费观看观看9 | 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲伊人久久精品综合| 久久影院123| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美日韩黄片免| 精品人妻1区二区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 一级片免费观看大全| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产片内射在线| 又黄又粗又硬又大视频| av天堂在线播放| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲av美国av| 久久中文字幕一级| 69精品国产乱码久久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品久久久久久精品古装| 一个人免费看片子| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产成人影院久久av| 精品熟女少妇八av免费久了| 狂野欧美激情性xxxx| 久久人妻av系列| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 久久av网站| 国产精品.久久久| 免费观看人在逋| 久久免费观看电影| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 在线观看人妻少妇| 国产精品二区激情视频| 国产av精品麻豆| 国产黄频视频在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品久久久久成人av| 欧美日韩黄片免| 国产免费av片在线观看野外av| 极品教师在线免费播放| 麻豆国产av国片精品| 亚洲精品国产色婷婷电影| av不卡在线播放| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲av美国av| 1024视频免费在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 五月天丁香电影| 国产日韩欧美视频二区| 国产深夜福利视频在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 天堂动漫精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 手机成人av网站| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美在线黄色| 成人免费观看视频高清| 色精品久久人妻99蜜桃| 日韩有码中文字幕| 欧美精品av麻豆av| 久久久久网色| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 水蜜桃什么品种好| 热99国产精品久久久久久7| 嫩草影视91久久| 国产又色又爽无遮挡免费看| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美精品一区二区免费开放| 成人国产av品久久久| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久久久久人人人人人| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲伊人色综图| 免费在线观看完整版高清| 极品教师在线免费播放| 久9热在线精品视频| 成人18禁在线播放| 色播在线永久视频| 麻豆成人av在线观看| 亚洲第一av免费看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 交换朋友夫妻互换小说| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久久久久久免费视频了| 欧美性长视频在线观看| 深夜精品福利| 日韩中文字幕视频在线看片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 高清视频免费观看一区二区| 欧美成人免费av一区二区三区 | 久久久久久久国产电影| av网站免费在线观看视频| 久久人妻av系列| www.自偷自拍.com| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产精品 欧美亚洲| 成人av一区二区三区在线看| 一级片免费观看大全| av一本久久久久| 成年版毛片免费区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 99国产精品免费福利视频| 日韩人妻精品一区2区三区| www.精华液| 精品福利观看| avwww免费| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 日本黄色视频三级网站网址 | 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 午夜福利在线观看吧| 精品一区二区三区四区五区乱码| 高清在线国产一区| 国产精品久久久久成人av| 日韩免费av在线播放| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | av在线播放免费不卡| 国产av精品麻豆| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产日韩欧美在线精品| av有码第一页| 18在线观看网站| 黄色视频,在线免费观看| 久久精品国产a三级三级三级| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品第一国产精品| 另类精品久久| 久久久精品免费免费高清| 久久性视频一级片| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜精品国产一区二区电影| 捣出白浆h1v1| 黄片大片在线免费观看| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲色图综合在线观看| 超碰97精品在线观看| 免费在线观看完整版高清| 性高湖久久久久久久久免费观看| 十八禁人妻一区二区| 欧美成人免费av一区二区三区 | 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲国产av新网站| 精品久久久精品久久久| 日本五十路高清| videosex国产| 最新的欧美精品一区二区| 日韩大片免费观看网站| 国产精品免费大片| 曰老女人黄片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 51午夜福利影视在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 搡老乐熟女国产| 国产主播在线观看一区二区| 久久久久久久久久久久大奶| 成年人黄色毛片网站| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 麻豆成人av在线观看| 考比视频在线观看| 国产色视频综合| 丁香六月欧美| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲中文av在线| 99久久国产精品久久久| 亚洲成人手机| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 女人久久www免费人成看片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 精品第一国产精品| 一级黄色大片毛片| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 18禁美女被吸乳视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久久久久久久免费视频了| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲第一av免费看| 久久中文字幕人妻熟女| 女警被强在线播放| 精品高清国产在线一区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产黄频视频在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 日韩免费av在线播放| 午夜福利在线观看吧| 一本久久精品| 色94色欧美一区二区| 最新美女视频免费是黄的| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| av免费在线观看网站| 黑丝袜美女国产一区| 黄片播放在线免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 操出白浆在线播放| netflix在线观看网站| 美女视频免费永久观看网站| 精品福利观看| 黄色 视频免费看| 大陆偷拍与自拍| 亚洲国产av影院在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久人人97超碰香蕉20202| 人妻一区二区av| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久久久网色| 午夜福利一区二区在线看| 欧美在线一区亚洲| 美女扒开内裤让男人捅视频| 9热在线视频观看99| 国产免费av片在线观看野外av| 久久午夜亚洲精品久久| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 一夜夜www| 色尼玛亚洲综合影院| 一边摸一边做爽爽视频免费| 在线观看一区二区三区激情| 日韩人妻精品一区2区三区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 91成人精品电影| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产激情久久老熟女| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲av美国av| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 91老司机精品| 欧美+亚洲+日韩+国产| 黄片小视频在线播放| 一进一出抽搐动态| av电影中文网址| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产1区2区3区精品| 亚洲第一av免费看| 国产色视频综合| 久久人妻av系列| 美国免费a级毛片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 999久久久精品免费观看国产| 国产野战对白在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 老司机午夜十八禁免费视频| 我的亚洲天堂| 久久国产精品影院| 久久久欧美国产精品| 一夜夜www| 成人国语在线视频| www.熟女人妻精品国产| 曰老女人黄片| av有码第一页| 久久久久视频综合| 亚洲精品久久午夜乱码| 纯流量卡能插随身wifi吗| 男女下面插进去视频免费观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲一区中文字幕在线| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久九九热精品免费| 首页视频小说图片口味搜索| www日本在线高清视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产又爽黄色视频| 日本a在线网址| 高清在线国产一区| 热re99久久精品国产66热6| 国产在线免费精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久久国产精品麻豆| 亚洲综合色网址| 一本大道久久a久久精品| 蜜桃在线观看..| 亚洲av日韩精品久久久久久密| svipshipincom国产片| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 99热网站在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 交换朋友夫妻互换小说| 久久午夜综合久久蜜桃| 黄色 视频免费看| 一个人免费在线观看的高清视频| 一级毛片电影观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 一级片免费观看大全| 黄色丝袜av网址大全| 妹子高潮喷水视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 性少妇av在线| 在线观看66精品国产| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 性高湖久久久久久久久免费观看| 成人国语在线视频| 丝袜美足系列| 好男人电影高清在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 1024视频免费在线观看| 成人国产av品久久久| 悠悠久久av| 国产午夜精品久久久久久| 99热国产这里只有精品6| 五月天丁香电影| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品欧美亚洲77777| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲av电影在线进入| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲av欧美aⅴ国产| 9191精品国产免费久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲精品乱久久久久久| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久久久精品人妻al黑| 欧美中文综合在线视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 午夜福利视频精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品久久久久久精品电影小说| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产三级黄色录像| svipshipincom国产片| 久久精品国产a三级三级三级| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 成人精品一区二区免费| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲精品在线观看二区| 黄色片一级片一级黄色片| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲av美国av| 日韩中文字幕视频在线看片| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美日本中文国产一区发布| 人妻久久中文字幕网| 午夜激情av网站| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 欧美午夜高清在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 69av精品久久久久久 | 涩涩av久久男人的天堂| tocl精华| 亚洲欧美一区二区三区久久| 麻豆成人av在线观看| 激情视频va一区二区三区| 男女边摸边吃奶| 免费日韩欧美在线观看| 欧美激情高清一区二区三区| 久久 成人 亚洲| 久久av网站| 久久久国产一区二区| 亚洲成人免费av在线播放| 热99re8久久精品国产| 黄色视频在线播放观看不卡| 黄频高清免费视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 免费高清在线观看日韩| 在线观看舔阴道视频| 久久中文字幕一级| 国产在视频线精品| 国产亚洲欧美在线一区二区| 91大片在线观看| 国产高清激情床上av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 老司机在亚洲福利影院| avwww免费| 这个男人来自地球电影免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 好男人电影高清在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 夫妻午夜视频| 国产一区二区三区视频了| 国产一区二区激情短视频| 欧美黄色淫秽网站| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品 国内视频| 波多野结衣一区麻豆| 久热爱精品视频在线9| 男女下面插进去视频免费观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产一区二区激情短视频| 青青草视频在线视频观看| 另类亚洲欧美激情| 多毛熟女@视频| 国产不卡一卡二| 成年女人毛片免费观看观看9 | 夫妻午夜视频| 97在线人人人人妻| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 中文字幕制服av| 成人黄色视频免费在线看| 欧美成人午夜精品| 亚洲人成电影观看| 国产在视频线精品| 亚洲视频免费观看视频| 黄色片一级片一级黄色片| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲第一av免费看| 少妇的丰满在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲精品国产一区二区精华液| 人妻 亚洲 视频| 搡老乐熟女国产| 日韩欧美三级三区| 久久久久久久久免费视频了| 人妻 亚洲 视频| 两个人看的免费小视频| 18禁国产床啪视频网站| 伦理电影免费视频| 91精品三级在线观看| 一级毛片女人18水好多| 美女高潮到喷水免费观看| 国产av国产精品国产| 女性生殖器流出的白浆| 黑人操中国人逼视频| 亚洲av电影在线进入| 国产亚洲精品一区二区www | 精品免费久久久久久久清纯 | 男男h啪啪无遮挡| 久久久国产精品麻豆| 中文字幕av电影在线播放| 老汉色av国产亚洲站长工具| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产91精品成人一区二区三区 | 人妻 亚洲 视频| svipshipincom国产片| av视频免费观看在线观看| 91大片在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 国产在线精品亚洲第一网站| 他把我摸到了高潮在线观看 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| 欧美精品一区二区免费开放| 女同久久另类99精品国产91| 99riav亚洲国产免费| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久午夜亚洲精品久久| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 91国产中文字幕| 少妇 在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 咕卡用的链子| 久久久国产精品麻豆| 日日爽夜夜爽网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美精品av麻豆av| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲综合色网址| 国产xxxxx性猛交| 91麻豆av在线| 精品一区二区三卡| 高清av免费在线| 一区福利在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 国产又色又爽无遮挡免费看| 高清av免费在线| 精品一品国产午夜福利视频| 午夜久久久在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 国产亚洲欧美精品永久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 可以免费在线观看a视频的电影网站| tube8黄色片| 成人三级做爰电影| 一区福利在线观看| 一级毛片电影观看| 宅男免费午夜| av国产精品久久久久影院| 大香蕉久久网| 男男h啪啪无遮挡| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久久久网色| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美黑人精品巨大| 美女福利国产在线| 国产黄色免费在线视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 搡老乐熟女国产| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲精品国产区一区二| av网站在线播放免费| av有码第一页| 麻豆成人av在线观看| 女人精品久久久久毛片| 人妻一区二区av| 老司机亚洲免费影院| 99精品久久久久人妻精品| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 丁香六月欧美| 在线看a的网站| 纯流量卡能插随身wifi吗| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲人成77777在线视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 少妇的丰满在线观看| 黄色视频不卡| 在线观看66精品国产| 国产区一区二久久| 捣出白浆h1v1| 黄色成人免费大全| 国产97色在线日韩免费| 国产在线视频一区二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 性少妇av在线| 99国产精品免费福利视频| 下体分泌物呈黄色| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久av网站| 成年人午夜在线观看视频| 99久久国产精品久久久| 18禁国产床啪视频网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 他把我摸到了高潮在线观看 | 一个人免费在线观看的高清视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 9热在线视频观看99| 国产一区二区在线观看av|