• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    行為治療輔助普拉克索對(duì)早發(fā)帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響

    2016-07-24 17:29:12惠曉亮周育苗毛瀅
    中國生化藥物雜志 2016年4期
    關(guān)鍵詞:普拉克帕金森帕金森病

    惠曉亮,周育苗,毛瀅Δ

    (1.浙江醫(yī)院分院 大內(nèi)科,浙江 杭州 310030; 2.浙江醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,浙江 杭州 310013)

    行為治療輔助普拉克索對(duì)早發(fā)帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響

    惠曉亮1,周育苗2,毛瀅1Δ

    (1.浙江醫(yī)院分院 大內(nèi)科,浙江 杭州 310030; 2.浙江醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,浙江 杭州 310013)

    目的 探討普拉克索輔助行為療法治療早發(fā)帕金森病伴抑郁患者對(duì)患者抑郁程度和非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響效果。方法 選取2010年1月~2015年12月收治的30例帕金森伴抑郁患者,平均分為觀察組和對(duì)照組各15例,所有患者入組后均給予普拉克索,觀察組患者在普拉可索治療基礎(chǔ)上給予行為治療。均連續(xù)治療12周后用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Zung抑郁自評(píng)量表和統(tǒng)一帕金森評(píng)分量表(UPDRS)比較2組患者治療前后抑郁程度和非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善效果。結(jié)果 治療前2組患者HAMD評(píng)分、Zung評(píng)分、UPDRS II評(píng)分以及UPDRS III評(píng)分無顯著差異,治療后各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05);治療4周后2組患者HAMD評(píng)分、Zung評(píng)分無顯著差異,治療后第8~12周末觀察組患者HAMD評(píng)分、Zung評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療4~8周后2組患者UPDRSII評(píng)分和UPDRS III評(píng)分無顯著差異,治療后第12周末觀察組UPDRS II評(píng)分以及UPDRS III評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 行為治療輔助普拉克索治療早發(fā)帕金森伴抑郁患者有助于改善患者的抑郁情況,對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀亦有明顯的抑制作用,對(duì)早發(fā)帕金森伴抑郁患者的生活質(zhì)量的改善具有重要意義。

    早發(fā)帕金森;抑郁;行為治療;普拉克索;非運(yùn)動(dòng)癥狀

    帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是一種與年齡密切相關(guān)的慢性進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變形疾病,PD患者主要特征為體內(nèi)選擇性腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變形缺乏或喪失以及路易小體形成,臨床則表現(xiàn)為一系列運(yùn)動(dòng)障礙,如行動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫和姿勢(shì)步態(tài)失衡障礙等。隨著對(duì)PD認(rèn)識(shí)的不斷加深,研究表明PD患者不僅存在運(yùn)動(dòng)癥狀,部分患者還表現(xiàn)出非運(yùn)動(dòng)癥狀,如伴神經(jīng)精神癥狀、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙和感覺障礙等,在PD的整個(gè)過程中嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。帕金森伴抑郁(dPD)是PD患者常見的神經(jīng)精神癥狀,研究表明約有超過30%的PD患者存在不同程度的抑郁,抑郁已經(jīng)成為導(dǎo)致PD患者功能障礙的重要原因[2]。藥物治療方面,普拉克索對(duì)與精神活動(dòng)相關(guān)的多巴胺D3受體具有較好的親和力,一項(xiàng)隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示普拉克索dPD患者具有潛在益處[3]。而近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為針對(duì)dPD患者應(yīng)該首先采用行為治療,特別是對(duì)于早發(fā)PD患者和年齡較小的PD患者,行為治療能夠有效地幫助患者適應(yīng)PD的慢性過程[4]。本研究為了進(jìn)一步探尋治療早發(fā)dPD患者的有效方法,采用行為治療輔助普拉克索的方法治療早發(fā)帕金森伴抑郁患者,旨在探討改變治療方法對(duì)患者抑郁程度和非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年1月~2015年12月收治的30例帕金森伴抑郁患者,隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組15例。觀察組男性6例、女性9例,發(fā)病年齡31~50歲,平均(43.71±6.28)歲;病程0.7~27年,平均(6.8±5.1)年;Hoehn-Yahr評(píng)分1.5~4分,平均(2.1±0.8)分,改良評(píng)Webster’s改良評(píng)分5~25分,平均(13.6±7.4)分。對(duì)照組男性7例、女性8例,發(fā)病年齡34~50歲,平均(44.2±7.1)歲;病程1~26年,平均(6.5±4.9)年;Hoehn-Yahr評(píng)分1.5~4.5分,平均(2.3±0.9)分,改良評(píng)Webster’s改良評(píng)分5~25分,平均(13.0±8.1)分。比較2組患者的性別、年齡、病程Hoehn-Yahr評(píng)分、Webster’s改良評(píng)分等基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收治的符合英國臨床協(xié)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的早發(fā)帕金森(年齡小于50歲)患者,均表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩,具有肌強(qiáng)直、靜止性震顫和姿勢(shì)不穩(wěn)其中一項(xiàng)癥狀或多項(xiàng)癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥18分,符合DSM-IV抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn);②近2個(gè)月內(nèi)未服用過任何抗抑郁藥物;③無帕金森綜合征,既往無腦炎、腦血管疾病、頭部創(chuàng)傷、中毒及腦積水病史;④無嚴(yán)重心、肝、腎臟等伴發(fā)疾病;⑤家屬知情并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法:2組患者入組后均給予普拉克索(德國 Boehringer Ingelheim International GmbH,國藥準(zhǔn)字 H20110069),用法及用量:初始劑量為0.25 mg/d,分2次口服,之后根據(jù)患者病情在第二周末增大劑量至1.0 mg/d,分3次口服,然后在第8周末將劑量增加至4.5 mg/d,分3次口服,當(dāng)患者癥狀改善趨于穩(wěn)定時(shí),則維持該時(shí)間的普拉克索劑量作為維持劑量持續(xù)治療至12周。

    觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)采取行為治療措施,主要包括以下內(nèi)容:①治療前準(zhǔn)備:向患者講解普及帕金森伴抑郁的基本知識(shí)以及行為治療的理論基礎(chǔ);向患者明確行為與心境、環(huán)境與心境額關(guān)系,從而使患者清楚有利于改善心境的改變;②患者的監(jiān)察和評(píng)估:根據(jù)Hoehn-Yahr評(píng)分、HAMD評(píng)分等對(duì)患者的病情級(jí)別和程度進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀的評(píng)估;詳細(xì)記錄患者每天的問題行為以及這些行為發(fā)生的場(chǎng)合、時(shí)間、人物和患者以及自我感覺,準(zhǔn)確掌握患者每天的情緒狀態(tài);安排患者做一些開心的事情或者參加一些能愉悅心情的活動(dòng),達(dá)到能夠支配有積極意義的活動(dòng),監(jiān)察患者情緒使患者學(xué)會(huì)自控;③自我強(qiáng)化訓(xùn)練:指導(dǎo)患者按照所需要的自我強(qiáng)化項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練,從而提高和維持做有積極意義的活動(dòng)的水平;對(duì)患者在完成一件事情后或者活動(dòng)后的快樂感和掌控感進(jìn)行評(píng)價(jià),以此了解患者的興趣和特長所在,并根據(jù)此安排患者進(jìn)行活動(dòng)或者家庭作業(yè)等,當(dāng)達(dá)到某一預(yù)定目標(biāo)時(shí),可以給予患者一定的獎(jiǎng)勵(lì);④社交技巧和自信心訓(xùn)練:讓患者學(xué)會(huì)表達(dá)自己的意見、主張,拒絕不合理的要求,以及主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任等。用于抑郁癥病人的自卑和社交回避行為的處理,幫助病人用社會(huì)所認(rèn)可的方式來表達(dá)思想和感情??捎眉w心理治療方式進(jìn)行。如用心理劇形式,通過角色扮演和角色互換來了解或治療疾病;⑤社會(huì)學(xué)習(xí)療法:治療開始后2周主要進(jìn)行行為診斷并監(jiān)察記錄患者每天的情緒和活動(dòng),然后制定治療計(jì)劃,讓患者多做一些高興的事,改變環(huán)境,作自信心訓(xùn)練,放松訓(xùn)練,增加社會(huì)活動(dòng),合理安排作息時(shí)間,在提高病人的活動(dòng)能力和社會(huì)技巧;⑥時(shí)間安排:每周進(jìn)行7次治療,1次/天,每次時(shí)間30 min。治療療程為12周。

    1.2.2 觀察指標(biāo):治療前和治療后4周、8周、12周2組患者的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分以及統(tǒng)一帕金森評(píng)分量表第2部分(UPDRS II)的日常生活活動(dòng)能力總評(píng)分和統(tǒng)一帕金森評(píng)分量表第3部分(UPDRS III)的運(yùn)動(dòng)檢查總評(píng)分。

    2 結(jié)果

    2.1 HAMD評(píng)分比較 治療前2組患者的HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后HAMD評(píng)分相比治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組治療4周后的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后8周和12周,觀察組患者HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    組別例數(shù)治療前治療后4周8周12周對(duì)照組1524.96±5.5118.51±6.13#15.59±5.25#11.35±4.02#觀察組1525.18±5.3617.48±4.92#10.14±4.73*#6.43±3.17*#

    #P<0.05,與同組治療前比較,compared with the same groups pre-treatment;*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,compared with control group post-treatment

    2.2 Zung量表評(píng)分比較 治療前2組患者的Zung量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療4周后患者Zung量表評(píng)分相比于治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組治療4周后的Zung量表評(píng)分低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后8周和12周,觀察組患者Zung量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    組別例數(shù)治療前治療后4周8周12周對(duì)照組1548.56±9.0245.47±8.44#43.94±7.64#40.22±7.19#觀察組1548.71±8.1443.58±7.98#36.67±8.12#*32.17±7.35#*

    #P<0.05,與同組治療前比較,compared with the same groups pre-treatment;*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,compared with control group post-treatment

    2.3 2組患者UPDRS II評(píng)分比較 治療前2組患者UPDRS II評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療4周后患者UPDRS II評(píng)分相比于治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組治療4~8周后的UPDRS II評(píng)分低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后12周末,觀察組UPDRS II評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    組別例數(shù)治療前治療后4周8周12周對(duì)照組1524.68±7.0122.42±6.98#20.10±7.87#18.82±5.70#觀察組1524.37±6.7621.88±7.21#17.75±7.52#13.13±5.84#*

    #P<0.05,與同組治療前比較,compared with the same groups pre-treatment;*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,compared with control group post-treatment

    2.4 2組患者UPDRS III評(píng)分比較 治療前2組患者UPDRS II評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療4周后患者UPDRS III評(píng)分相比于治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組治療4~8周后的UPDRS III評(píng)分低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后12周末,觀察組UPDRS II評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

    組別例數(shù)治療前治療后4周8周12周對(duì)照組1532.31±7.0530.14±6.57#26.76±7.27#23.23±6.17#觀察組1532.79±6.1428.06±5.86#23.03±6.32#17.40±5.38#*

    #P<0.05,與同組治療前比較,compared with the same groups pre-treatment;*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,compared with control group post-treatment

    2.5 不良反應(yīng) 2組患者服用普拉克索后均出現(xiàn)頭暈、嗜睡、惡心、便秘、厭食、視覺異常、腹部不舒適等不良反應(yīng),給予對(duì)癥治療后癥狀消失。

    3 討論

    臨床上對(duì)帕金森伴發(fā)抑郁(dPD)的發(fā)病機(jī)制尚沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),但眾多研究結(jié)果表明dPD的發(fā)生受到生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)改變以及社會(huì)心理學(xué)等在在內(nèi)的多重因素的綜合影響[6]。對(duì)于早發(fā)dPD患者的界定臨床上也存在一定的爭(zhēng)議,通常是按照患者年齡小于40歲、45歲和50歲劃分為3個(gè)等級(jí),Tanner等[7]進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示年齡在50歲以上的PD患者受遺傳因素影響較小,而在年齡在50歲以下的PD患者中遺傳因素則作用明顯。國內(nèi)陳思等[8]研究亦表明早發(fā)型PD患者年齡在50歲以下,因此在本研究將年齡≤50的PD伴抑郁患者作為研究對(duì)象。

    dPD患者不同于原發(fā)性抑郁患者,dPD患者通常在負(fù)罪感、自責(zé)感以及失敗感等方面表現(xiàn)出較低水平,而在焦慮、悲觀、非理性等方面則表現(xiàn)出較高水平,當(dāng)抑郁程度加重時(shí)對(duì)患者的認(rèn)知功能也會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害[9]。Simuni等[10]研究指出PD患者通常存在內(nèi)源性抑郁和反應(yīng)性抑郁兩種形式,且內(nèi)源性抑郁在dPD患者中扮演著更加重要的角色。內(nèi)源性抑郁是指由神經(jīng)生理學(xué)改變而引起抑郁,主要根據(jù)患者的軀體特征性病癥和病程的自主性體現(xiàn);反應(yīng)性抑郁則是指患者對(duì)慢性疾病和功能障礙產(chǎn)生的心理反應(yīng)引起的抑郁,環(huán)境因素起著重要作用。因此,臨床上針對(duì)dPD患者的治療應(yīng)從緩解內(nèi)源性抑郁和反應(yīng)性抑郁兩方面著手。目前dPD的治療主要采用藥物治療的方式,通過服用抗抑郁藥物能夠有效改變引起內(nèi)源性抑郁的神經(jīng)生理性改變,常見的藥物如SSRIs、左旋多巴和普拉克索等,而對(duì)反應(yīng)性抑郁的治療則鮮有報(bào)道[11]。本研究在口服普拉克索的基礎(chǔ)上對(duì)dPD患者采取行為治療,旨在通過藥物和行為治療的雙重作用對(duì)dPD患者的抑郁程度進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示經(jīng)過連續(xù)12周的治療,2組患者治療后的HAMD評(píng)分和Zung評(píng)分與治療前相比顯著改善(P<0.05),提示2種方法在改善dPD患者抑郁程度方面均有較好的效果。在治療4周后,2組患者的HAMD評(píng)分和Zung評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在治療8周和12周后觀察組患者HAMD評(píng)分和Zung評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明普拉克索聯(lián)合行為治療效果較單獨(dú)給予普拉克索緩解dPD患者抑郁程度更為理想。且觀察組在前4周內(nèi)HAMD評(píng)分和Zung評(píng)分與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,本研究認(rèn)為這可能與dPD患者存在非健康的心理狀態(tài),對(duì)行為治療的方式需要一定的時(shí)間接受,因此在治療前應(yīng)做仔細(xì)向dPD患者講解治療過程。治療12周后,2組患者的UPDRS II日常生活活動(dòng)能力UPDRS III運(yùn)動(dòng)檢查總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,提示普拉克索單獨(dú)用藥和普拉克索聯(lián)合行為治療對(duì)改善dPD患者的生活質(zhì)量以及非運(yùn)動(dòng)癥狀有效,觀察組在12周末的UPDRS II評(píng)分和UPDRS III顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示普拉克索和行為治療聯(lián)合治療的方式在對(duì)抗早發(fā)帕金森病伴抑郁患者非運(yùn)動(dòng)癥狀方面具有更顯著的臨床療效,與歐陽櫻君等[12]研究結(jié)果一致。

    普拉克索是一種非麥角類中樞多巴胺D2/D3受體激動(dòng)劑藥物,可以通過影響神經(jīng)元的可塑性達(dá)到改善PD病患者抑郁和運(yùn)動(dòng)癥狀的目的,對(duì)延緩患者病情發(fā)展、惡化和提高患者的生活質(zhì)量具有明顯作用[13]。行為治療則提高了dPD患者機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力,同時(shí)也促進(jìn)了患者對(duì)外部環(huán)境和自身的正確認(rèn)知。通過自我強(qiáng)化訓(xùn)練和社交訓(xùn)練幫助患者自我調(diào)節(jié)情緒,改善大腦皮層各興奮區(qū)的平衡。

    綜上所述,行為治療輔助普拉克索對(duì)改善dPD患者抑郁程度、非運(yùn)動(dòng)癥狀均具有明顯作用,對(duì)患者生活質(zhì)量的改善也具有重要意義,也為今后臨床采用非藥物途徑聯(lián)合藥物途徑治療dPD提供了一定參考。但由于本研究納入的研究對(duì)象較少,后期主要進(jìn)行大樣本、長時(shí)間隨訪的研究。

    [1] Angel RW, Alston W, Higgins JR. Control of movement in Parkinson’s disease[J]. Brain, 2015, 93(1): 1-14.

    [2] 任肖玉, 周明珠, 干靜, 等. 帕金森病患者生活質(zhì)量的前瞻性研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(4):353-356.

    [3] Dobkin RD, Rubino JT, Allen LA, et al. Predictors of treatment response to cognitive-behavioral therapy for depression in Parkinson’s disease[J]. J Consult Clini Psychol, 2012, 80(4): 694-697.

    [4] Barone P, Poewe W, Albrecht S, et al. Pramipexole for the treatment of depressive symptoms in patients with Parkinson’s disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial[J]. Lancet Neurol, 2010, 9(6): 573-580.

    [6] 肖衛(wèi)民, 徐立, 陳仰昆. 帕金森病伴發(fā)抑郁的機(jī)制[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2011, 37(3): 189-191.

    [7] Tanner CM, Ottman R, Goldman SM, et al. Parkinson disease in twins: an etiologic study[J]. Jama, 1999, 281(4): 341-346.

    [8] 陳思, 劉藝鳴, 任楠楠, 等. 散發(fā)性早發(fā)帕金森病 PARK2 基因突變及其臨床特征[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2012,50(7):55-55.

    [9] Norman S, Tr?ster AI, Fields JA, et al. Effects of depression and Parkinson’s disease on cognitive functioning[J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2002,14(1):31-36.

    [10] Simuni T, Sethi K. Nonmotor manifestations of Parkinson’s disease[J]. Annals Neurol, 2008, 64(S2): S65-S80.

    [11] 陳放, 霍清萍. 帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(3):328-332.

    [12] 歐陽櫻君, 邱恒峰, 賴明君, 等. 普拉克索治療帕金森病合并抑郁的效果及患者磁共振波譜的改變[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2420-2421.[13] Lemke MR, Brecht HM, Koester J, et al. Anhedonia, depression, and motor functioning in Parkinson’s disease during treatment with pramipexole[J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2015,17(2):214-220.

    (編校:王冬梅)

    Effect of behavioral therapy combined with pramipexole on the degree of depression and non-motor symptoms in early-onset Parkinson’s disease and depression

    HUI Xiao-liang1, ZHOU Yu-miao2, MAO Ying1Δ

    (1. Department of General Medical, The Branch Sandun Hospital of Zhejiang Hospital, Hangzhou 31030, China;2. Department of Neurology, Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China)

    ObjectiveTo discuss the clinical effect of behavioral therapy combined with pramipexole in patients’ degree of depression and non-motor symptoms in early-onset Parkinson’s disease and depression. MethodsA total of 74 cases of patients with early-onset Parkinson’s disease and depression were equally divided into observation group and control group, 37 cases in each groups. Patients in control group were given pramipexole, while patients in observation group were given pramipexole and behavioral therapy. The hamilton depression (HAMD) scale, Zung self-rating depression scale and unified Parkinson’s disease rating scale (UPDRS) were used to evaluate and measure the change of degree of depression and non-motor symptoms. ResultsBefore treatment, the HAMD score, Zung score, UPDRS II score and UPDRS III score between two groups had no statistical difference; after treatment, the HAMD score, Zung score, UPDRS II score and UPDRS III score in two groups were significantly decreased (P<0.05). The HAMD score, and Zung score between two groups had no statistical difference at the end of 4th weekends, and compared with control group, those scores in observation group were much better at the end of 8th and 12th weekend (P<0.05). The UPDRS II and UPDRS III between two group had no statistical difference at the end of 4-8th week, while those scores in observation group were better than those in control group at the end of 12th week(P<0.05).ConclusionBehavioral therapy combined with pramipexole has a great effect on the improvement of patients’ degree of depression and non-motor symptoms, which has a positive promotion on patients’ life quality.

    early-onset Parkinson’s disease; depression; behavioral therapy; pramipexole; non-motor symptoms

    惠曉亮,男,本科,住院醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科,E-mail: huixiaoliang2013@163.com;毛瀅,通信作者,女,本科,研究方向:康復(fù)科,E-mail:328455339@qq.com。

    R453

    A

    10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.32

    猜你喜歡
    普拉克帕金森帕金森病
    手抖一定是帕金森病嗎
    一對(duì)一心理護(hù)理對(duì)帕金森伴抑郁癥患者的影響
    多巴胺不敏感型帕金森綜合征診斷及治療的研究進(jìn)展
    Can We Ever Stop Thinking? 我們能夠停止思考嗎?
    英語世界(2021年2期)2021-02-26 10:33:20
    帕金森病科普十問
    活力(2019年22期)2019-03-16 12:47:04
    2013~2015年廣東同江醫(yī)院門診抗帕金森藥應(yīng)用分析
    帕金森病的治療
    普拉克索治療帕金森病的臨床效果分析
    中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病98例
    患帕金森綜合癥的日子——一位匿名神經(jīng)學(xué)家的自述
    桃花免费在线播放| √禁漫天堂资源中文www| 国产成人啪精品午夜网站| 91精品国产国语对白视频| 国产精品1区2区在线观看. | 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲精品国产av成人精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲欧美激情在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 精品国产一区二区三区四区第35| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 99九九在线精品视频| 精品一区二区三卡| 一级毛片精品| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲五月婷婷丁香| 成人免费观看视频高清| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 51午夜福利影视在线观看| 后天国语完整版免费观看| 国产精品欧美亚洲77777| 91精品国产国语对白视频| 久久国产精品影院| 老熟女久久久| 黄片小视频在线播放| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 无遮挡黄片免费观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 中文字幕av电影在线播放| 热99re8久久精品国产| 精品久久久久久电影网| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产片内射在线| 午夜免费鲁丝| 成年人午夜在线观看视频| 午夜免费成人在线视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲国产av新网站| 久久精品国产综合久久久| 久久久久久人人人人人| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久9热在线精品视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 婷婷成人精品国产| 久久久水蜜桃国产精品网| 一区在线观看完整版| 黑人欧美特级aaaaaa片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产欧美日韩一区二区三 | 久久久久国产一级毛片高清牌| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 在线天堂中文资源库| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 91老司机精品| 欧美 日韩 精品 国产| www.av在线官网国产| av福利片在线| 亚洲欧美一区二区三区久久| 丁香六月天网| 欧美xxⅹ黑人| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 一本久久精品| 日韩电影二区| av超薄肉色丝袜交足视频| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲专区国产一区二区| 18禁国产床啪视频网站| 日本av免费视频播放| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲精品中文字幕在线视频| 女人久久www免费人成看片| 人人妻人人澡人人看| 美女福利国产在线| 亚洲少妇的诱惑av| 51午夜福利影视在线观看| 久久久国产一区二区| 水蜜桃什么品种好| 免费在线观看完整版高清| 亚洲五月婷婷丁香| 真人做人爱边吃奶动态| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 91av网站免费观看| 黑人猛操日本美女一级片| 老司机在亚洲福利影院| 午夜福利一区二区在线看| 午夜福利在线观看吧| 伦理电影免费视频| 美女视频免费永久观看网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧美日韩精品网址| 在线观看一区二区三区激情| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 欧美在线一区亚洲| 国产一区二区 视频在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 黄片小视频在线播放| 欧美成狂野欧美在线观看| 日本av手机在线免费观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 精品国产一区二区三区四区第35| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一级毛片女人18水好多| 99国产极品粉嫩在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| www.精华液| 亚洲欧美激情在线| 91成年电影在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久这里只有精品19| 大片电影免费在线观看免费| 久久影院123| 午夜两性在线视频| 久久久国产精品麻豆| 国产成人av教育| 亚洲欧美清纯卡通| 精品亚洲成国产av| 麻豆av在线久日| 制服人妻中文乱码| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品av久久久久免费| 777米奇影视久久| 国产精品一区二区精品视频观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 极品人妻少妇av视频| 不卡av一区二区三区| 欧美在线黄色| 女人久久www免费人成看片| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲国产av影院在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 午夜福利影视在线免费观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 久久久欧美国产精品| 成人亚洲精品一区在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 97人妻天天添夜夜摸| 国产精品久久久人人做人人爽| 免费人妻精品一区二区三区视频| 热re99久久国产66热| 亚洲第一av免费看| 久久九九热精品免费| 一级毛片女人18水好多| 搡老岳熟女国产| 亚洲一区二区三区欧美精品| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 男女国产视频网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 精品乱码久久久久久99久播| 精品一区二区三区四区五区乱码| www日本在线高清视频| 亚洲第一青青草原| 极品人妻少妇av视频| 下体分泌物呈黄色| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲精品乱久久久久久| 国产精品免费视频内射| 女人久久www免费人成看片| 欧美一级毛片孕妇| 麻豆乱淫一区二区| 久久国产精品大桥未久av| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 99热全是精品| 大陆偷拍与自拍| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 婷婷色av中文字幕| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产一区二区 视频在线| 亚洲精品一区蜜桃| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区久久| 两个人免费观看高清视频| 欧美日韩一级在线毛片| 97人妻天天添夜夜摸| 成年人免费黄色播放视频| 免费av中文字幕在线| 动漫黄色视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 精品少妇久久久久久888优播| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 伊人亚洲综合成人网| 国产99久久九九免费精品| 91成人精品电影| 丝袜人妻中文字幕| 中文字幕精品免费在线观看视频| 黄片小视频在线播放| 免费不卡黄色视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 一个人免费在线观看的高清视频 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一本久久精品| 一二三四社区在线视频社区8| 成人国产av品久久久| 精品亚洲成国产av| 国产一区二区三区av在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 在线永久观看黄色视频| 首页视频小说图片口味搜索| 免费在线观看影片大全网站| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品99久久99久久久不卡| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 精品久久蜜臀av无| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲国产av新网站| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 免费在线观看日本一区| 欧美黑人精品巨大| 少妇人妻久久综合中文| 欧美日韩黄片免| 91av网站免费观看| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲精品一二三| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美成人午夜精品| 满18在线观看网站| 午夜日韩欧美国产| www.999成人在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 91字幕亚洲| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲专区中文字幕在线| 91国产中文字幕| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美中文综合在线视频| 免费黄频网站在线观看国产| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲五月色婷婷综合| 久久中文字幕一级| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲av男天堂| 另类精品久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 成年人午夜在线观看视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 精品一区二区三区av网在线观看 | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品人妻1区二区| 中文欧美无线码| 岛国在线观看网站| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久国产精品人妻蜜桃| 午夜福利一区二区在线看| 国产区一区二久久| 亚洲专区中文字幕在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲中文字幕日韩| 日韩人妻精品一区2区三区| 99久久99久久久精品蜜桃| 人妻一区二区av| 久久久国产一区二区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品国产三级国产专区5o| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产av一区二区精品久久| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 婷婷成人精品国产| 大香蕉久久成人网| 狂野欧美激情性bbbbbb| 美女高潮到喷水免费观看| 国产精品一区二区在线不卡| 精品视频人人做人人爽| 亚洲av男天堂| 精品人妻1区二区| 亚洲av国产av综合av卡| 日韩 亚洲 欧美在线| 91av网站免费观看| 精品久久久精品久久久| 亚洲中文av在线| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日韩电影二区| 大片电影免费在线观看免费| 欧美在线黄色| 亚洲国产欧美在线一区| 国产在线观看jvid| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 丁香六月天网| 性少妇av在线| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲国产成人一精品久久久| 香蕉国产在线看| 无限看片的www在线观看| 亚洲,欧美精品.| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲欧美激情在线| 国产成人精品在线电影| 国产成人啪精品午夜网站| 一级a爱视频在线免费观看| 久久亚洲精品不卡| 99热国产这里只有精品6| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 91精品三级在线观看| 热99re8久久精品国产| 午夜日韩欧美国产| 男女午夜视频在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 丰满迷人的少妇在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 9热在线视频观看99| 1024香蕉在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲男人天堂网一区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 久久国产精品影院| 亚洲伊人色综图| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| av天堂久久9| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 中亚洲国语对白在线视频| 国产成人a∨麻豆精品| 国产主播在线观看一区二区| 免费观看a级毛片全部| 无限看片的www在线观看| 亚洲,欧美精品.| 成人国语在线视频| 亚洲精品在线美女| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲色图综合在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 成人国语在线视频| 日韩视频在线欧美| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日韩视频在线欧美| 夫妻午夜视频| 国产精品久久久av美女十八| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 中文字幕最新亚洲高清| 免费不卡黄色视频| 精品少妇内射三级| 国产精品久久久久久精品古装| 国产精品九九99| 欧美日韩视频精品一区| 9色porny在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 少妇 在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲精品自拍成人| 国产精品国产三级国产专区5o| 十八禁人妻一区二区| 午夜两性在线视频| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品久久久久久精品古装| 香蕉国产在线看| 日韩一区二区三区影片| 叶爱在线成人免费视频播放| 老司机午夜福利在线观看视频 | 天天操日日干夜夜撸| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲九九香蕉| 女性被躁到高潮视频| 天天操日日干夜夜撸| 欧美日韩av久久| 久久免费观看电影| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久九九热精品免费| 老汉色∧v一级毛片| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲伊人色综图| 女人精品久久久久毛片| 精品国产一区二区三区四区第35| 男女国产视频网站| 国产精品二区激情视频| 午夜福利视频精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲精品自拍成人| 欧美亚洲日本最大视频资源| 三级毛片av免费| 精品人妻一区二区三区麻豆| 中文字幕色久视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 99国产精品免费福利视频| 窝窝影院91人妻| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 青草久久国产| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 男人添女人高潮全过程视频| 各种免费的搞黄视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 女人久久www免费人成看片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 视频在线观看一区二区三区| 水蜜桃什么品种好| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 免费在线观看影片大全网站| 国产麻豆69| 无遮挡黄片免费观看| 成人三级做爰电影| 亚洲成人国产一区在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 成年人午夜在线观看视频| 中国美女看黄片| 久久久久久免费高清国产稀缺| 免费在线观看黄色视频的| 97在线人人人人妻| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产又色又爽无遮挡免| 啦啦啦在线免费观看视频4| 成人免费观看视频高清| 99国产精品一区二区三区| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲精品第二区| 亚洲天堂av无毛| 国产精品影院久久| 美女扒开内裤让男人捅视频| 午夜福利,免费看| 国产1区2区3区精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 色老头精品视频在线观看| 十八禁人妻一区二区| 少妇粗大呻吟视频| 各种免费的搞黄视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲 国产 在线| 99久久精品国产亚洲精品| 精品一区二区三卡| 久久人人爽av亚洲精品天堂| videosex国产| 国产在视频线精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 九色亚洲精品在线播放| 久9热在线精品视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美国产精品一级二级三级| 成年人免费黄色播放视频| av电影中文网址| 一级片免费观看大全| 在线观看www视频免费| 一区二区av电影网| 男人添女人高潮全过程视频| 国产成人av激情在线播放| 视频区欧美日本亚洲| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲国产成人一精品久久久| 精品欧美一区二区三区在线| kizo精华| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久精品区二区三区| e午夜精品久久久久久久| 久久亚洲精品不卡| 啦啦啦在线免费观看视频4| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产精品99久久99久久久不卡| 日本av免费视频播放| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产精品欧美亚洲77777| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 午夜福利影视在线免费观看| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲精品一区蜜桃| 国产片内射在线| 五月开心婷婷网| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 18在线观看网站| 三上悠亚av全集在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| kizo精华| 在线观看舔阴道视频| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲 国产 在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久久久精品人妻al黑| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品影院久久| 国产高清videossex| 久久精品人人爽人人爽视色| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美日韩福利视频一区二区| 日韩电影二区| 一级毛片精品| 欧美精品一区二区大全| 飞空精品影院首页| 人妻久久中文字幕网| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 91九色精品人成在线观看| 亚洲精品自拍成人| 亚洲伊人色综图| 国产片内射在线| 国产精品一区二区在线观看99| 国产精品一区二区精品视频观看| 免费在线观看黄色视频的| 国产淫语在线视频| 久久 成人 亚洲| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美国产精品一级二级三级| 国产免费现黄频在线看| 久久国产精品影院| 性少妇av在线| a级片在线免费高清观看视频| 丝袜美足系列| 一级,二级,三级黄色视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜福利免费观看在线| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美激情 高清一区二区三区| 人妻人人澡人人爽人人| 两性夫妻黄色片| 搡老岳熟女国产| 久久青草综合色| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 美女高潮到喷水免费观看| 手机成人av网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 久久青草综合色| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 12—13女人毛片做爰片一| 久久久久国产一级毛片高清牌| 十八禁网站网址无遮挡| 在线 av 中文字幕| 欧美日韩福利视频一区二区| 人妻 亚洲 视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 嫁个100分男人电影在线观看| 日本91视频免费播放| 色视频在线一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 丝袜在线中文字幕| 国产成人啪精品午夜网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产日韩欧美视频二区| 少妇的丰满在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 国产精品一区二区精品视频观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲第一青青草原| 热99国产精品久久久久久7| 最黄视频免费看| 午夜福利一区二区在线看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 黄片大片在线免费观看| 亚洲第一av免费看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 丝袜喷水一区| 亚洲精品av麻豆狂野| 老鸭窝网址在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 黄片播放在线免费| 国产成人精品久久二区二区91| 好男人电影高清在线观看| av天堂久久9| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 高清在线国产一区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 中文字幕制服av| 黑人猛操日本美女一级片| 叶爱在线成人免费视频播放| 悠悠久久av| av一本久久久久| 免费观看人在逋| 午夜精品国产一区二区电影| 国产高清国产精品国产三级| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲精品国产av蜜桃| 中文字幕最新亚洲高清| 男女免费视频国产| 99久久人妻综合| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 美女大奶头黄色视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 黑人欧美特级aaaaaa片| 最近中文字幕2019免费版| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 18在线观看网站| 亚洲 国产 在线| av网站在线播放免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 日韩中文字幕视频在线看片| 成人免费观看视频高清| 丰满饥渴人妻一区二区三|