應(yīng)用A型肉毒毒素治療咬肌肥大及面部皺紋的臨床體會(huì)

孫健宇，朱唯力， 潘　勇， 林　淵， 汪　雁

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　整形美容科，安徽　蕪湖　241001)

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·臨床醫(yī)學(xué)·

應(yīng)用A型肉毒毒素治療咬肌肥大及面部皺紋的臨床體會(huì)

孫健宇，朱唯力， 潘勇， 林淵， 汪雁

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院整形美容科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討A型肉毒毒素在治療咬肌肥大、面部皺紋中的應(yīng)用。方法：應(yīng)用A型肉毒毒素治療咬肌肥大、面部除皺116例，對(duì)治療后效果進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果：患者恢復(fù)良好，經(jīng)注射 1 個(gè)月后療效評(píng)價(jià)，效果滿意，總有效率達(dá)90%以上。結(jié)論：A型肉毒毒素治療咬肌肥大、面部皺紋臨床療效確切，不良反應(yīng)少，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】A型肉毒毒素；咬肌肥大；面部皺紋

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.016

A型肉毒毒素(botulinum toxin type A)是肉毒桿菌在繁殖中分泌的一種有毒性的蛋白質(zhì)，是一種神經(jīng)毒素[1]。1992年，加拿大一位眼科教授率先正式發(fā)表A型肉毒毒素治療眉間皺紋獲得成功[2],使肉毒素在美容外科中的應(yīng)用得到迅速的發(fā)展，臨床應(yīng)用越來越廣泛[3]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，“微整形”的概念越來越深入人心，肉毒素注射見效快，副作用小，無創(chuàng)傷的特點(diǎn)亦越來越得到人們的認(rèn)識(shí)。我科自2014年1月～2015年9月應(yīng)用肉毒素治療咬肌肥大、去除面部皺紋共計(jì)116例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料女性113例，男性3例，年齡18～42歲；其中咬肌注射58例，額紋注射14例，魚尾紋注射28例，眉間紋16例。

1．2藥品冷藏凍干結(jié)晶的A型肉毒毒素(蘭州衡力牌)，劑量為100 U/支。

1．3禁忌癥過敏；重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病者；在4周內(nèi)使用氨基糖苷類藥物、阿司匹林或非甾體類抗炎藥物者；注射部位有感染灶；孕婦及哺乳期婦女，小于12歲的兒童[4]。由于存在過敏風(fēng)險(xiǎn)，故注射前需常規(guī)進(jìn)行皮試。

1．4注射方法

1．4．1咬肌注射從下頜角處進(jìn)針，用5號(hào)針頭的1 mL注射器呈扇形注射，分5點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射0.2 mL,將藥液均勻注射到肌肉中，同時(shí)病人有酸痛感。囑病人進(jìn)針時(shí)咬緊肌肉，注射時(shí)放松肌肉。

1．4．2魚尾紋注射時(shí)以眶外緣1 cm處為中心呈弧形注射，于上、下瞼處各注射一針，每點(diǎn)距中點(diǎn)0.5～1 cm左右，如魚尾紋較長者，可于中心點(diǎn)延長線0.5～1 cm處再弧形注射3點(diǎn)。每點(diǎn)的注射量為0.1 mL。

1．4．3眉間紋注射方式以“V”字形注射，即鼻根部中央處注射一點(diǎn)，再沿眉間向上呈等距注射2點(diǎn)，每點(diǎn)間距為1 cm；如眉間紋范圍較大，可再向上注射3個(gè)點(diǎn)。每點(diǎn)的劑量為0.1 mL。注射額紋時(shí)可將兩側(cè)皺眉肌各注射1點(diǎn)，阻斷左右皺眉肌，有助于減輕額紋的形成。

1．4．4 額紋注射時(shí)根據(jù)額紋的分布情況，可注射1～2排，每排5點(diǎn)，以眉上1 cm處等距離注射，每點(diǎn)距離1.5～2 cm，劑量為每點(diǎn)0.1 mL。

1．5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由專人對(duì)每位患者注射前后1個(gè)月進(jìn)行拍照，皺紋拍攝靜態(tài)和動(dòng)態(tài)照片。咬肌注射評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效：下頜輪廓改善明顯，咬肌菲薄；有效：咬肌隆起縮??；無效：無明顯改善。除皺評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]為顯效：注射區(qū)皺紋完全消失，皮膚光滑平整；有效：注射區(qū)皺紋變淺、變平，皮膚光澤度增加；無效：注射區(qū)皺紋未消失，皮膚不光滑平整?？傆行?顯效+有效。

2結(jié)果

58例咬肌注射者1例效果不顯著，余均取得了滿意的效果，總有效率為98.3%。魚尾紋注射者2例無效，總有效率為92.9%。額紋注射者1例無效，總有效率為92.9%。眉間紋注射者1例無效，總有效率為93.4%。注射者經(jīng)過3～4次注射后均達(dá)了令人滿意的效果，詳見表1和圖1、2。

表1各部位注射效果一覽表

注射部位總例數(shù)顯效有效無效總有效率/%咬肌58525198.3額紋1494192.9眉間紋16132193.4魚尾紋28197292.9

a.注射前；b.注射后。

圖1咬肌注射前后

a.注射前；b.注射后。

圖2魚尾紋注射前后

3討論

A型肉毒毒素是由神經(jīng)毒素、血凝素和非血凝素蛋白組成的復(fù)合體，由一個(gè)重鏈和一個(gè)輕鏈組成，通過一個(gè)二硫鍵連接，重鏈具有與周圍膽堿能神經(jīng)元內(nèi)高度選擇性結(jié)合位點(diǎn)，可使整個(gè)毒素滲入到突觸中，輕鏈則具有神經(jīng)元內(nèi)作用，囊泡被溶解毒素進(jìn)入胞漿，能阻斷神經(jīng)末梢鈣離子介導(dǎo)的乙酞膽堿釋放[6]，產(chǎn)生化學(xué)性失神經(jīng)支配，從而緩解肌肉痙攣。直接在選擇的肌肉終極處注射極少量的肉毒素，可產(chǎn)生足夠的麻痹效應(yīng)，但肉毒素的阻斷作用不影響乙酞膽堿的產(chǎn)生，數(shù)月后，產(chǎn)生的神經(jīng)接頭和軸突代替了無功能的神經(jīng)肌肉接頭，又重新恢復(fù)了神經(jīng)功能[7]，故肉毒素需反復(fù)多次注射，才能達(dá)到持久滿意的效果。

3.1注射濃度以往肉毒素注射濃度是用2 mL生理鹽水稀釋成50 U/mL。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道[8]采用低濃度在多點(diǎn)除皺中注射可減少不良反應(yīng)。文獻(xiàn)中將濃度再稀釋一倍，即用4 mL生理鹽水配成25 U/mL。我們?cè)趯?shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因肉毒素安瓿瓶容量為3 mL，注射4 mL生理鹽水操作較繁瑣，故筆者在注射時(shí)將其改成3 mL，即33 U/mL，在臨床應(yīng)用中亦取得了良好的作用效果。而在注射咬肌時(shí)為保證效果仍采用高濃度注射。

3.2不良反應(yīng)注射肉毒素的常見不良反應(yīng)有肌肉無力，眉尾上翹，上瞼下垂等；少見的不良反應(yīng)為復(fù)視，視物模糊，畏光等[9]。本文治療的注射咬肌病人在1～2周出現(xiàn)咬肌乏力，咀嚼較硬食物費(fèi)力。3～4周后癥狀消失。在注射魚尾紋時(shí),有兩例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，1例是1周后出現(xiàn)左側(cè)輕度上瞼下垂，病人主訴兩眼睜眼大小不等，3～4周后未經(jīng)治療癥狀即消失。另1例在注射2周后出現(xiàn)復(fù)視，觀察2個(gè)月癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予皮下注射復(fù)方樟柳堿后癥狀消失[10]。上述2例不良反應(yīng)的出現(xiàn)，考慮為藥液進(jìn)入眼眶中，影響眼部肌肉所致。故注射魚尾紋時(shí)注射點(diǎn)應(yīng)輕按，切勿用力按摩，以免造成不良后果。在注射額紋及眉間紋時(shí)均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，A型肉毒毒素在治療咬肌、面部皺紋等方面有著良好的效果。嫻熟的技術(shù)、準(zhǔn)確的注射以及適應(yīng)證的嚴(yán)格控制是影響效果，減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

[1]JORGE O,GUERRISSI.lntraoperative injection of botulinum toxin A into the orbicularis oculi muscle for the treatment of crow′s feet[J].Plast Reconstr Surg,2003,112(5 Suppl):S151-157.

[2]CARRUTHERS JD,CARRTTHERS JA.Treatment of glabellarfrown lines with C.botulinum——A exotoxin[J].J Dermatol Surg OncoL,1992,18(1):17-21.

[3]郭若愚，任圓圓，朱金土.A型肉毒毒素臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,6(4):350-352.

[4]CARRUTHERS JD，GLOGAU RG,BLITZER A.Advances in facial rejuvenation:botulinum toxin type a,hyaluronio acid dermal fillers.and combination therapies consensus recommendations[J].Plast Reconstr Surg,2008，121(5 Suppl):S31-36.

[5]孟玲，林庚庭，張荷.A型肉毒素不同注射方法額顳部除皺的療效與副作用比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013,41(12)：1308-1309.

[6]虞瑞堯，王蔭椿.A型肉毒桿菌毒素在皮膚科臨床上的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2002,28(6):382-384.

[7]BENEDETTO AV.The cosmetic uses of Botulinum toxin typeA[J].lnt J Dermatol,1999,38(9):641-655.

[8]朱麟， 吳玉芬，唐燕麗.兩種稀釋濃度A型肉毒毒素治療上面部動(dòng)力性皺紋的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2014，25(9)：517-520.

[9]金娟娟.A型肉毒毒素美容注射的并發(fā)癥及防治對(duì)策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011,20(9)：1462-1463.

[10] 楊宗紅，張雙虎.復(fù)方樟柳堿注射液治療眼外肌麻痹的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,28(36)：316.

Experience of treating masseter muscle hypertrophy and facial wrinkles with botulinum toxin type A

SUN Jianyu,ZHU Weili,PAN Yong,LIN Yuan,WANG Yan

Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Wangnan Medical College,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effects of botulinum toxin type A on masseter muscle hypertrophy and facial wrinkles.Methods:116 patients with masseter muscle hypertrophy and facial wrinkles were treated with botulinum toxin type A,and the effects were observed.Results:The therapeutic effects were good in general.Evaluation after one month of treatment indicated that the patients were satisfactory with the therapy,and the total effective rate was 90%.Conclusion:Botulinum toxin type A is effective for masseter muscle hypertrophy and facial wrinkles,with less adverse effects.

【Key words】botulinum toxin type A; masseter muscle hypertrophy; facial wrinkles

文章編號(hào)：1002-0217(2016)03-0259-03

收稿日期：2015-12-19

作者簡介：孫健宇(1978-)，男，主治醫(yī)師，(電話)18955339566，(電子信箱)sean212@yeah.net.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【中圖號(hào)】R 782;R 685.3A