經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折合并尿毒癥一例

唐舉峰,徐宏光,肖　良

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　脊柱外科，安徽　蕪湖　241001)

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·短篇報道·

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折合并尿毒癥一例

唐舉峰,徐宏光,肖良

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院脊柱外科，安徽蕪湖241001)

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.027

1病例簡介

患者，女，75歲，行健身鍛煉時不慎摔倒，臀部先著地，當(dāng)時即感腰背部劇烈疼痛，活動明顯受限，站立與行走不能。受傷后未及時就診，返家臥床休息，發(fā)現(xiàn)腰痛癥狀無明顯緩解，且漸有加重趨勢，遂由家人送至我院，門診攝腰椎X平片示：腰2椎體壓縮性骨折，骨折壓縮程度約2/3，后凸Cobb角24.1°；骨質(zhì)疏松改變。我科擬以“腰椎骨折”收住。病程中患者無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、呼吸困難，無腹痛及肢體麻木，無大小便失禁。患者既往有高血壓病史40余年，口服降壓藥物治療，具體用藥及血壓控制情況不詳。曾有高血糖病史5年余，并服藥治療，近兩年測血糖趨于正常，故中斷服藥。此外，患者有尿毒癥病史2年，一直在行透析治療，1周3次。否認(rèn)其他慢性疾病史及手術(shù)史，無飲酒、吸煙史。?？撇轶w：脊柱生理曲度存在，胸腰段外觀無明顯畸形及腫脹。胸腰段棘突有明顯壓痛及叩擊痛。腰椎活動明顯受限。雙下肢肌力約4級，抬高受限，感知覺基本正常。生理反射存在，病理反射未引出。VAS問卷評分10分。血生化：血尿素氮22.7 mmol/L、血肌酐813 μmol/L、血漿蛋白54 g/L、白蛋白26 g/L、血鈣2 mmol/L、血磷1.9 mmol/L，符合腎衰表現(xiàn)。心電圖示左心室肥厚伴ST-T改變。入院后囑臥床制動，予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等對癥處理，并請相關(guān)科室會診，積極控制血壓及血糖。于入院后第4天在全麻下行L2經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)。手術(shù)順利，術(shù)后予抗炎、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等支持處理，患者恢復(fù)良好，腰痛基本消失。術(shù)后復(fù)查腰椎X平片示：L2椎體術(shù)后改變，椎體高度較術(shù)前有明顯恢復(fù)，后凸Cobb角6.6°，椎旁無明顯骨水泥滲漏，內(nèi)固定在位，見圖1。VAS問卷評分1分。

A.術(shù)前MRI檢查；B.術(shù)前術(shù)后X線正側(cè)位片。

圖1患者手術(shù)前后影像學(xué)檢查

2討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見疾病之一[1]，尿毒癥患者嚴(yán)重的鈣磷代謝紊亂以及腎性骨營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，同時患有這兩種疾病的患者骨折發(fā)生率較正常人大大增高[2]。其中，脊柱胸腰段由于位置特殊，更易在受到輕微外傷后發(fā)生骨折。骨折發(fā)生后常伴有劇烈的腰背部疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能微創(chuàng)恢復(fù)傷椎形態(tài),快速改善患者不適癥狀，且能減少因長期臥床而帶來的并發(fā)癥，降低遠(yuǎn)期病死率，因此得到了醫(yī)師和患者的廣泛接受與推崇[4]。對于不穩(wěn)定型骨折而言，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)較傳統(tǒng)開放式手術(shù)有著較大的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后患者可早期下床，頑固性腰痛及腰部僵硬發(fā)生少[5]。

本例患者的臨床特點(diǎn)在于嚴(yán)重的腰椎骨折合并尿毒癥。對于此類病人，一方面，骨折壓縮程度超過2/3，屬于重度腰椎壓縮性骨折，腰椎X線檢查顯示胸腰段后凸畸形角明顯，脊柱矢狀面平衡喪失，手術(shù)指征明確；另一方面，患者合并有尿毒癥，具有貧血、低蛋白血癥、低鈣血癥及Vit D3缺乏等營養(yǎng)不良，這會延緩傷口愈合，增加感染可能。如果行保守治療，恢復(fù)時間長，效果差，遠(yuǎn)期病死率高，且增加了患者自身的痛苦及親屬護(hù)理的負(fù)擔(dān)[6]。但是單純性行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)或經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，都不能有效地恢復(fù)傷椎的力學(xué)性能，消除患者脊柱的不穩(wěn)。因為對于重度腰椎壓縮性骨折患者而言，椎體骨質(zhì)疏松會影響內(nèi)置物的把持力，容易造成復(fù)位后再塌陷、高度丟失、螺釘松動和斷釘、斷棒等[7]。椎體成形術(shù)可通過注入骨水泥加強(qiáng)傷椎的強(qiáng)度和剛度，減少螺釘應(yīng)力，增加內(nèi)固定成功率[8]。因此，可以考慮采取經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療此類患者，一方面可明顯縮短手術(shù)時間及住院時間，減少術(shù)中出血量；另一方面降低術(shù)后疼痛程度，促使患者早期下床活動。該例患者運(yùn)用該術(shù)式即取得了滿意的手術(shù)療效。綜上所述，對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并尿毒癥患者，在無絕對手術(shù)禁忌的情況下，應(yīng)盡早積極地予以手術(shù)治療，兩種手術(shù)聯(lián)合治療效果更優(yōu)。

【參考文獻(xiàn)】

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文章編號：1002-0217(2016)03-0292-02

基金項目：蕪湖市科技計劃項目(2013hm39)

收稿日期：2015-10-19

作者簡介：唐舉峰(1982-)，男，主治醫(yī)師，(電話)15655377878，(電子信箱)2414693502@qq.com；

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【中圖號】R 687.3A

徐宏光，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，(電子信箱)xuhg@medmail.com.cn,通訊作者.