上頜切牙內(nèi)收后其移動方向與牙根吸收間的相關(guān)性分析

葛伶伶　　肖　聰　　趙同平　　何　琳　　李　新

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱　150000

上頜切牙內(nèi)收后其移動方向與牙根吸收間的相關(guān)性分析

葛伶伶肖聰趙同平何琳李新▲

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱150000

目的探究上頜切牙內(nèi)收后牙根吸收情況及上頜切牙移動方向與牙根吸收間的相關(guān)性。 方法選取2008年9月～2011年12月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院就診的12～22歲正畸患者60例為研究對象，均為安氏Ⅱ1類，在正畸治療前后分別拍攝平行投照根尖片及頭顱側(cè)位定位片，測量上頜切牙的牙根長度、中切牙唇傾度、切緣點位移及根尖點不同方向的位移。采用Wi1coxon秩和檢驗和多重線性回歸進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果治療后，96.4%的切牙存在不同程度的牙根吸收，側(cè)切牙吸收程度高于中切牙（P＜0.05）。多重線性回歸分析顯示，伸長、壓低及UI-PP角對牙根吸收程度有影響（P＜0.05）。結(jié)論側(cè)切牙較中切牙牙根受力后更易吸收；牙齒的伸長、壓低及根舌向轉(zhuǎn)矩均會導(dǎo)致牙根吸收量增加，而牙齒的水平位移及總位移無此影響。

牙根吸收曰上頜切牙曰牙齒移動

[Abstract]Objective To investigate the degree of root resorption and re1ationship between movement direction and root resorption after maxi11ary incisor adduction.Methods 60 orthodontic patients with Ang1e c1assⅡ division 1 in the Fourth Affi1iated Hospita1 of Harbin Medica1 University from September 2008 to December 2011 were se1ected as study objects.The age ranged from 12 to 22 years o1d.Para11e1 periapica1 radiographs of the maxi11ary incisors and cepha1ograms were obtained at pre-treatment and post-treatment.The 1ength of the maxi11ary incisor tooth root，the 1abia1 inc1ination of incisor，cut edge point disp1acement and disp1acement of root tip point in different directions were measured.Wi1coxon signed-rank test and mu1tip1y 1inear regression ana1ysis were used in the statistica1 ana1ysis.Results 96.4%of the incisors exhibited different degrees of externa1 apica1 root resorption after orthodontic treatment.Absorb degree of 1atera1 incisor was significant1y higher than that of centra1 incisor（P＜0.05）.Mu1tip1e 1inear regression ana1ysis showed that e1ongation，depress，UI-PP ang1e had an effect on root absorption degree（P＜0.05）.Conclusion The resorption of 1atera1 incisor is much greater than that of centra1 incisor.Tooth root e1ongation，depress and tongue to torque wi11 1ead to increased root uptake，but horizonta1 disp1acement and tota1 disp1acement of teeth have no effect.

[Key words]Root resorption；Maxi11ary incisor；Tooth movement

口腔正畸學(xué)是應(yīng)用正畸力使牙齒移動并完成牙周組織改建的一門學(xué)科，而且越來越多的青少年兒童和成人開始尋求正畸的幫助。然而，近年來越來越多的文獻報道，正畸移動的牙齒在治療后會有不同程度的牙根吸收［1-4］。牙根吸收會導(dǎo)致冠根比失調(diào)，根尖周圍牙周纖維附著減少，牙齒穩(wěn)定性降低，影響正畸治療的安全性。治療前后牙齒位置的改變涉及復(fù)雜的正畸加力方法，引起不同的牙齒移動方式，如：傾斜移動、整體移動、壓低、伸長、轉(zhuǎn)矩、扭轉(zhuǎn)。那么，正畸后牙根的吸收是否與牙齒的這些移動有關(guān)，是否與牙根本身的形態(tài)有關(guān)呢？本研究目的是對正畸治療前后牙根的長度進行對比，觀察切牙根尖不同方向的位移及牙齒唇傾度的改變對牙根吸收的影響，以期對正畸治療中規(guī)避風(fēng)險提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008年9月～2011年12月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院就診的12～22歲正畸患者60例，其中男29例，女31例，平均年齡17歲。納入標準：①安氏Ⅱ1類拔除上頜第一前磨牙的患者，應(yīng)用Roth直絲弓矯治技術(shù)，主動矯治時間為22～30個月，平均26個月；②切牙發(fā)育完成，形態(tài)無異常，無牙體組織損壞，牙髓活力正常，未做根管治療，無外傷史，無正畸治療史，治療前后無合創(chuàng)傷史；③每位患者均有正畸治療前（T1）、正畸治療后（T2）切牙平行投照根尖片及頭顱側(cè)位定位片，可清晰辨別釉牙骨質(zhì)界及根尖位置；④正畸治療由具有20年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)師采用50～200 g的輕力進行矯治。符合以上標準的患者51例，可供研究牙齒數(shù)共196顆，中切牙組98顆，側(cè)切牙組98顆。

1.2牙根吸收數(shù)值的測量[5]

對治療前后兩組牙齒的平行投照根尖片進行測量。經(jīng)近遠中釉牙骨質(zhì)界的中點至牙冠切緣中點的連線為牙冠長度，牙根長度為近遠中釉牙骨質(zhì)界中點至根尖的距離（圖1），精確到0.01 mm（Microsoft Adobe Photoshop 10.0）。應(yīng)用矯正因子（CF）消除治療前后根尖片的放大率及牙冠成像角度。假設(shè)牙冠長度治療前后不變，治療前牙冠長度（C1）與治療后牙冠長度（C2）的比值為C1/C2，即為治療結(jié)束后CF，并測得治療前牙根長度（R1）、牙根外吸收（EARR）的數(shù)值，利用CF即可計算出治療后牙根長度 （R2）。治療結(jié)束后：CF= C1/C2；EARR=R1-（R2×CF）。

圖1　上頜切牙根尖片的定點及長度測量

采用吸收百分比進行牙根吸收程度的劃分［6］，以消除牙根長度的個體差異。牙根吸收程度劃分為［7］：無吸收，0%；輕度吸收，牙根吸收百分比＜10%；中度吸收，牙根吸收百分比為10%～20%；重度吸收，牙根吸收百分比＞20%。牙根吸收百分比=（EARR×100）/R1。

1.3頭顱側(cè)位定位片的測量項目及方法

使用Wincep 8.0軟件進行定點及以下值的測量。1.3.1頭顱側(cè)位片定點前鼻棘點（ANS）、后鼻棘點（PNS）、上頜中切牙根尖點（U1A）、上頜中切牙切緣點（U1I）。

1.3.2基本平面 選取PP（ANS-PNS）平面為基準平面（圖2A），過ANS點將T1、T2的PP平面重疊，測量T1和T2根尖點的水平位移（與PP平面平行）和垂直位移（與PP平面垂直），如果治療后牙根有吸收則需要恢復(fù)治療后中切牙牙根長度（圖2B）。

圖2　上頜中切牙頭影測量

1.3.3測量值①上頜中切牙唇傾角（U1-PP）：上頜中切牙的牙體長軸與PP平面的后下交角；②根尖點的垂直向位移（U1A-H）：根尖點到X軸的距離；③根尖點的水平位移（U1A-I）：根尖點到Y(jié)軸的距離；④根尖點總位移（U1A-D）；⑤切緣點總位移（U1I-D）計算T1與T2的差值。所有測量值均由一個人測量兩次并取其平均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，等級資料采用Wi1coxon秩和檢驗，多因素采用多重線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后牙根吸收程度情況

治療后，96.4%（189/196）的切牙存在不同程度的牙根吸收，其中輕度吸收64.8%（127/196），中度吸收24.0%（47/196），重度吸收7.6%（15/196）。中切牙組吸收值中位數(shù)為1.1 mm，側(cè)切牙組吸收值中位數(shù)為1.3 mm。中切牙組與側(cè)切組治療后牙根吸收程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　中切牙組與側(cè)切組治療后牙根吸收程度比較（顆）

2.2多重線性回歸分析結(jié)果

多重線性回歸分析顯示，伸長、壓低及UI-PP角對牙根吸收程度有影響（P＜0.05）。見表2。

表2　多重線性回歸分析結(jié)果

3　討論

牙齒受力后牙根吸收是普遍存在的［1-4，8-9］，正畸加力后，牙周膜受到拉力或壓力，牙周組織進行改建實現(xiàn)牙齒移動，但當牙齒較長時間受力或不當施力后，導(dǎo)致牙周膜受損發(fā)生玻璃樣變，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致牙根及牙槽骨吸收。本研究雖采用輕力（50～200 g）正畸治療，但仍有96.4%的牙根發(fā)生不同程度的吸收，這與許多學(xué)者的研究結(jié)果相近［8-12］。正畸治療更易引起側(cè)切牙的牙根吸收，這可能與中切牙與側(cè)切牙牙根形態(tài)差異性有關(guān)，側(cè)切牙牙根表面積較中切牙小，且易發(fā)生形態(tài)異常，如根尖彎曲，根尖細長等［7，12-13］。前牙的擁擠多為側(cè)切牙位置、唇傾度異常所致，在正畸治療中側(cè)切牙牙根單位面積受力較中切牙大，且受力分析較中切牙復(fù)雜，所以導(dǎo)致牙根吸收程度加重。

影響牙根吸收的因素很多［9］，本實驗中根尖水平向的位移與牙根吸收相關(guān)性差異無統(tǒng)計學(xué)意義，垂直向的位移較水平向位移更易引起牙根吸收，與許多學(xué)者的觀點相同［6，13-14］。壓低力導(dǎo)致牙根吸收的程度是伸長的4倍［15］，但有關(guān)牙齒伸長的移動方式為牙根吸收危險因素的報道較少見，有學(xué)者的組織學(xué)研究表明，在輕力作用下伸長與壓低牙齒導(dǎo)致的牙周組織變化無差異，說明牙齒的壓低與伸長運動均會造成牙根吸收［16］，本實驗結(jié)果與其相一致。提示臨床醫(yī)師在矯治過程中應(yīng)謹慎應(yīng)用導(dǎo)致牙齒伸長及壓低的加力方式。但Simp1icio等［17］認為牙齒的水平向移動更易導(dǎo)致牙根吸收。在三維有限元的受力分析中［18-19］可以看到，牙根水平向移動時牙根的主要受力區(qū)域在根尖1/3的唇側(cè)面或舌側(cè)面，因此不易在根尖片中檢測到，而垂直向移動受力點主要在根尖區(qū)域，吸收程度可較準確地在根尖片上進行定量分析，但未來的研究中如果使用CBCT可以進行更全面的測量和分析。

UI-PP角的改變量與牙根吸收有相關(guān)性，切牙轉(zhuǎn)矩角改變量越大，牙根吸收程度越重，與諸多學(xué)者的觀點相一致［8，10，17］。在拔牙病例中回收前牙時，易導(dǎo)致根尖距骨皮質(zhì)的距離變小，越接近骨皮質(zhì)，牙根越易吸收［11］。因此在矯治過程中維持切牙正常的轉(zhuǎn)矩角可減少牙根吸收危險因素。本實驗中根尖點總位移與切緣點總位移與牙根吸收值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與部分學(xué)者的研究結(jié)果有所差異［8，10］。在根尖點總位移中4例移動量為0，而牙根卻有吸收，平均吸收量為0.85 mm，可能是因為精細調(diào)整階段根據(jù)牙齒的唇傾度是否正常又加轉(zhuǎn)矩進行調(diào)整，產(chǎn)生牙根的鐘擺效應(yīng)所致［11，20］，因此牙根及切緣點的位移并不代表牙根具體移動的總距離。建議臨床醫(yī)師在關(guān)閉間隙階段加轉(zhuǎn)矩或根據(jù)切牙轉(zhuǎn)矩角選用適當轉(zhuǎn)矩的托槽盡可能使牙齒進行整體移動，避兔牙根反復(fù)移動，減少牙根吸收的發(fā)生。

正畸治療后普遍出現(xiàn)輕中度的牙根吸收，但牙根吸收在2 mm范圍內(nèi)，不會影響牙齒的穩(wěn)定性及咬合功能［10］。臨床醫(yī)師需根據(jù)患者具體情況對加力方式及大小進行靈活應(yīng)用，真正引起牙根吸收的往往不是單一的力，所以有關(guān)牙根吸收的風(fēng)險因素及機制還有待進一步研究。

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Correlation analysis between movement direction and root resorption after maxillary incisor adduction

GE LinglingXIAO CongZHAO TongpingHE LinLI Xin▲
Department of Stomato1ogy，the Fourth Affi1iated Hospita1 of Harbin Medica1 University，Hei1ongjiang Province，Harbin 150000，China

R783.5

A

1673-7210淵2016冤04淵c冤-0125-04

黑龍江省青年科學(xué)技術(shù)基金資助項目（12511221）。

葛伶伶（1989.11-），女，碩士；研究方向：口腔正畸學(xué)。

2016-01-16本文編輯：李亞聰）