影響斷指患者再植成活率的危險(xiǎn)因素

王　健　　鄭根存　　李志鐸

1.河北省黃驊市骨科醫(yī)院，河北滄州　061100；2.河北省滄縣醫(yī)院，河北滄州　061100；

影響斷指患者再植成活率的危險(xiǎn)因素

王健1鄭根存2▲李志鐸1

1.河北省黃驊市骨科醫(yī)院，河北滄州061100；2.河北省滄縣醫(yī)院，河北滄州061100；

目的探討斷指再植患者成活率的影響因素，改善再植成活率。方法回顧性分析2012年6月～2014年6月滄縣醫(yī)院收治的263例單指斷裂行再植術(shù)患者的臨床資料，其中斷指再植成活的187例患者為A組，未成活的76例患者為B組，對(duì)兩組患者的一般臨床資料、抑郁程度、焦慮程度以及再植術(shù)相關(guān)資料進(jìn)行單因素分析，對(duì)影響手指再植成活率的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果兩組患者的臨床資料在性別、年齡、離斷平面、斷指保存方式、斷指血運(yùn)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），損傷類型、離斷程度、傷后就診時(shí)間、術(shù)后皮膚溫度、術(shù)后指腹彈性、術(shù)后毛細(xì)血管反應(yīng)、術(shù)后斷指顏色、抑郁程度差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；影響手指再植成活率危險(xiǎn)因素其危險(xiǎn)程度由高到低依次是：重度抑郁（OR=5.679，P=0.000，95%CI：2.891～8.739）、完全離斷（OR= 5.543，P=0.002，95%CI：2.347～9.882）、傷后就診時(shí)間長（OR=5.388，P=0.012，95%CI：2.671～7.963）、術(shù)后毛細(xì)血管反應(yīng)差（OR=4.987，P=0.014，95%CI：3.644～9.876）、術(shù)后指腹彈性差（OR=4.514，P=0.036，95%CI：1.365～8.846）、術(shù)后皮膚溫度低 （OR=3.287，P=0.041，95%CI：2.542～9.677）、術(shù)后斷指顏色一般 （OR=2.141，P= 0.045，95%CI：1.242～5.211）。結(jié)論 影響手指再植成活率的主要危險(xiǎn)因素為重度抑郁、完全離斷、以及傷后就診時(shí)間，因此在行手指再植術(shù)時(shí)應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的措施，提高手指再植成活率。

抑郁程度；手指再植；成活率；Logistic回歸分析

［Abstract］Objective To exp1ore the factors affecting surviva1 rate of finger rep1antation，in order improve the surviva1 rate of finger rep1antation.Methods The c1inica1 data of 263 cases of patients with sing1e severed finger treated with rep1antation in Cangxian Peop1e's Hospita1 from June 2012 to June 2014 were retrospective1y ana1yzed，187 patients with surviva1 of rep1antation were as the group A，76 patients without surviva1 of rep1antation were as the group B.The genera1 c1inica1 data，degrees of depression，degrees of anxiety，and re1ated data of the two groups were ana1yzed by sing1e factor ana1ysis method，and the Logistic regression ana1ysis method was carried out on the risk factors inf1uencing the surviva1 rate of finger rep1antation.Results There were no significant differences in the aspects such as gender，age，amputation p1ane，finger preservation method，finger b1ood transportation between the two groups（P＞0.05），whi1e the differences in the aspects such as types of injury，degrees of transection，treatment time after injury，postoperative skin temperature，postoperative finger f1exibi1ity，postoperative reaction，postoperative finger capi11ary co1or and degrees of depression were statistica11y significant（P＜0.01）.The risk factors affecting the surviva1 rate of finger rep1antation from high to 1ow in rank were major depression（OR=5.679，P=0.000，95%CI∶2.891-8.739），comp1ete transection（OR=5.543，P=0.002，95%CI∶2.347-9.882），1ong treatment time after injury（OR=5.388，P= 0.012，95%CI∶2.671-7.963），bad postoperative capi11ary reaction（OR=4.987，P=0.014，95%CI∶3.644-9.876），poor postoperative finger f1exibi1ity（OR=4.514，P=0.036，95%CI∶1.365-8.846），1ow postoperative skin temperature（OR =3.287，P=0.041，95%CI∶2.542-9.677）and genera1 postoperative finger co1or（OR=2.141，P=0.045，95%CI∶1.242-5.211）.Conclusion The major risk factors affecting surviva1 rate of finger rep1antation are severe depression，comp1ete transection and treatment time after injury.Therefore，the appropriate measures shou1d be formu1ated to improve the surviva1 rate of finger rep1antation in the finger rep1antation.

［Key words］Degrees of depression；Finger rep1antation；Surviva1 rates；Logistic regression ana1ysis

斷指再植術(shù)是指失去血液供應(yīng)的離斷指體通過手術(shù)方式重建其血液循環(huán)，是指體獲得再生的手術(shù)。斷指再植術(shù)可追溯到20世紀(jì)60年代，經(jīng)過50年的不斷發(fā)展與改進(jìn)，成為手外科專門技術(shù)之一［1］。隨著顯微鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手指再植的成活率顯著升高。多數(shù)專家學(xué)者進(jìn)行對(duì)于影響斷指再植成活率的因素探究，指出手指再植成活率較高，但是其影響因素較多。其中消極的心態(tài)對(duì)于斷指再植成活率有著明顯的影響，抑郁尤為顯著［2］。手指離斷多為突發(fā)事件，既往身體健康的患者對(duì)于意外受傷缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)于外傷或傷殘患者的表現(xiàn)是一種強(qiáng)烈的刺激，使患者產(chǎn)生不同程度的抑郁。大多患者因此表現(xiàn)出麻木震驚，對(duì)未來失去信心，不配合治療，影響手指再植成活率［3］。為探討斷指再植成活率相關(guān)影響因素，本研究回顧性分析斷指行再植術(shù)患者的臨床資料，旨在研究斷指再植成活率的影響因素，為提高臨床再植術(shù)成活率提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年6月～2014年6月滄縣醫(yī)院收治的263例單指斷裂行再植術(shù)患者的臨床資料，其中斷指再植成活的187例患者為A組，未成活的76例患者為B組，其中B組男42例，女34例，年齡22～65歲，平均（45.26±6.87）歲；A組男103例，女84例，年齡22～67歲，平均（45.37±7.12）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲；②單指斷裂行斷指再植術(shù)；③自愿簽訂知情同意書，配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有上呼吸感染；②伴有嚴(yán)重肺氣腫或肺部感染；③伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病；④伴有惡性腫瘤，預(yù)期生存時(shí)間＜3個(gè)月；⑤伴有精神系統(tǒng)疾病，無法正常交流溝通。

1.2研究方法

收集兩組患者臨床一般資料：性別、年齡、損傷類型、離斷程度、離斷平面、斷指保存方式、傷后就診時(shí)間，以及術(shù)后斷指顏色、術(shù)后皮膚溫度、術(shù)后毛細(xì)血管反應(yīng)、術(shù)后指腹彈性。

使用抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者術(shù)后抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，＜50分：正常；≥50分，且＜60分：輕度抑郁；≥60分，且＜70分：中度抑郁；≥70分：重度抑郁。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床資料與治療數(shù)據(jù)，確定手指再植成活率危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)分析可能的影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。單因素分析采用描述性方法，多因素分析采用Logistic回歸分析中非條件分析方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手指再植成功率單因素分析

兩組患者的臨床資料在性別、年齡、離斷平面、斷指保存方式、斷指血運(yùn)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），損傷類型、離斷程度、傷后就診時(shí)間、術(shù)后皮膚溫度、術(shù)后指腹彈性、術(shù)后毛細(xì)血管反應(yīng)、術(shù)后斷指顏色、抑郁程度差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　手指再植成功率單因素分析［n（%）］

2.2手指再植成活率多因素Logistic回歸分析

選取表1中P＜0.05的危險(xiǎn)因素做多因素Logistic回歸分析，影響手指再植成活率危險(xiǎn)因素其危險(xiǎn)程度由高到低依次是：重度抑郁（OR=5.679）、完全離斷（OR=5.543）、傷后就診時(shí)間長（OR=5.388）、術(shù)后毛細(xì)血管反應(yīng)差（OR=4.987）、術(shù)后指腹彈性差（OR=4.514）、術(shù)后皮膚溫度低（OR=3.287）、術(shù)后斷指顏色一般（OR=2.141）。見表2。

表2　手指再植成活率多因素Logistic回歸分析

3　討論

斷指再植在我國經(jīng)過50多年的發(fā)展，成為一門成熟的手術(shù)方式，對(duì)提高斷指患者生活質(zhì)量有重要作用。斷指再植主要是指通過外科手術(shù)使失去血液供應(yīng)的離斷指體重新建立血液循環(huán)，獲得再生［4-5］。該手術(shù)可以有效地恢復(fù)患者手指功能并保持外形良好。然而，斷指再植成活率的高低為改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。隨著顯微鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展，斷指再植的成活率日益提高，但每年仍有很對(duì)斷指再植指壞死的病例報(bào)道。斷指再植成功的關(guān)鍵在于血管能否接通，而影響血管能否接通的危險(xiǎn)因素較多［6-7］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，心理因素對(duì)疾病和治療的影響越來越受到醫(yī)護(hù)工作者的重視，心理干預(yù)成為提高斷指再植成活率的重要手段。大量臨床資料顯示［8-9］，斷指再植未成活患者大多存在不同程度的抑郁。

重度抑郁為手指再植成活率的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一方面術(shù)后漫長的恢復(fù)過程使許多患者產(chǎn)生心理困惑，喜歡吸煙的患者在術(shù)后被禁止吸煙，飲食上得到控制與改善，這些對(duì)患者有益的措施在另一方面往往使患者產(chǎn)生逆反心理，進(jìn)而加重患者的抑郁情緒；另一方面對(duì)病情的不了解以及對(duì)病情的不確定性進(jìn)一步刺激患者抑郁情緒的產(chǎn)生，抑郁情緒的產(chǎn)生使患者出現(xiàn)血管痙攣等障礙嚴(yán)重影響手指再植的成活率［10-11］。傷后就診時(shí)間長對(duì)手指再植成活率的影響較大，為危險(xiǎn)因素之一，主要原因?yàn)橹w離斷后血液循環(huán)中斷，斷指內(nèi)殘留的血液和氧氣等營養(yǎng)物質(zhì)可短暫維持組織存活，長時(shí)間放置后，氧氣消耗完，斷指進(jìn)行無氧代謝，而無氧代謝超過8 h，肌肉組織將逐漸變性，并釋放肌紅蛋白和肽類等有毒物質(zhì)，造成斷指組織變性壞死，從而斷指再植成活率降低［12］。研究表明［13-14］完全離斷斷指血液循環(huán)被完全阻斷，營養(yǎng)物質(zhì)與氧氣的供應(yīng)隨之阻斷，斷指組織的損傷較大，組織變性程度較為嚴(yán)重，導(dǎo)致再植成活率降低；由此可知，完全離斷也是手指再植成活率的影響因素之一。手指離斷后由于遠(yuǎn)端指體失去神經(jīng)支配，血管呈擴(kuò)張狀態(tài)，周圍毛細(xì)血管充盈。斷指再植后供血障礙，毛細(xì)血管會(huì)充盈現(xiàn)象無法檢測(cè)，說明患者發(fā)生動(dòng)脈危象［15-16］；測(cè)試毛細(xì)血管充盈反應(yīng)較為緩慢，同時(shí)指端側(cè)方切開處溢出紫色靜脈血，則表明靜脈血反流；若毛細(xì)血管會(huì)充盈反應(yīng)迅速，說明斷指靜脈回流大部受阻［17-18］；以上情況均會(huì)導(dǎo)致手指再植成活率降低。因此，毛細(xì)血管反應(yīng)差為手指再植成活率的危險(xiǎn)因素。再植后血液循環(huán)良好后可見指體膚色紅潤，溫度與健側(cè)相似或略高于健側(cè)。同時(shí)按壓甲床，放松壓迫后，毛細(xì)血管回充盈受壓區(qū)短時(shí)間內(nèi)有蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，指腹張力正常，彈性良好。在手術(shù)過程中由于受到外界的刺激與內(nèi)部因素的影響，如患者血管壁損傷，感染等因素導(dǎo)致術(shù)后皮膚溫度降低，彈性效果差，進(jìn)而導(dǎo)致手指再植成活率下降［19-20］。由此可知，術(shù)后皮膚溫度低，指腹彈性差為手指再植成活率的危險(xiǎn)因素。

在本實(shí)驗(yàn)的研究中，對(duì)手指再植成活的患者（A組）及未成活的患者（B組）的臨床資料進(jìn)行單因素分析與多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：重度抑郁（OR=5.679）、完全離斷（OR=5.543）、傷后就診時(shí)間長（OR=5.388）、術(shù)后毛細(xì)血管反應(yīng)差（OR=4.987）、術(shù)后指腹彈性差（OR=4.514）、術(shù)后皮膚溫度低（OR =3.287）、術(shù)后斷指顏色一般（OR=2.141）均為手指再植成活率的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度依次遞減，與相關(guān)研究的結(jié)論是一致的。故而，在對(duì)斷指再植患者的護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)護(hù)理，對(duì)重度抑郁患者負(fù)性情緒疏導(dǎo)，耐心地向患者講解該手術(shù)的注意事項(xiàng)、手術(shù)過程，以及手術(shù)后出現(xiàn)正常反應(yīng)。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，使患者第一時(shí)間就診，縮短就診時(shí)間，同時(shí)提高再植術(shù)技術(shù)，術(shù)后及時(shí)觀察皮溫度與指腹彈性和毛細(xì)血管反等情況，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，提高斷指再植的成活率，避兔由于客觀因素對(duì)斷指患者造成損傷，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，降低手術(shù)斷指的發(fā)生率。

綜上所述，影響手指再植成活率的危險(xiǎn)因素是多方面的，因此，在臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，緩解其抑郁情緒，減少患者過度精神緊張，避兔血管痙攣，提高手指再植成活率。

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Risk factors affecting survival rate of finger replantation in patients severed finger

WANG Jian1ZHENG Gencun2▲LI Zhiduo1
1.Huanghua Orthopaedic Hospita1，Hebei Province，Cangzhou061100，China；2.Cangxian Hospita1，Hebei Province，Cangzhou061100，China

R658.1

A

1673-7210（2016）04（c）-0089-04

河北省滄州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（151302061）。

2016-01-20本文編輯：蘇暢）