食管支氣管源性囊腫1例

馬美妮，胡為超，何池義

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001)

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食管支氣管源性囊腫1例

馬美妮，胡為超，何池義*

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001)

1臨床資料

患者男，26歲，住院號(hào)1002343。因“進(jìn)食后劍突下脹痛2月”于2014年6月9號(hào)入院，既往史無(wú)特殊，入院后體格檢查未見(jiàn)明顯異常，胃鏡檢查示：距門(mén)齒24cm處可見(jiàn)一大小約1.2cm*1.2cm隆起性病變，表面光滑，活檢鉗觸之較韌。超聲內(nèi)鏡示一中高回聲團(tuán)塊，混有無(wú)回聲區(qū)域，起源于黏膜下層，大小約1.1cm*0.9cm，考慮脂肪瘤可能?；颊咭话闱闆r可，血常規(guī)、血凝、生化等均無(wú)異常，簽署知情同意書(shū)，擬行全麻下內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)，術(shù)中沿瘤體周邊黏膜下注射美蘭+生理鹽水，使瘤體邊緣隆起，沿瘤體邊緣切開(kāi)，暴露瘤體，逐層剝離，剝離過(guò)程中瘤體發(fā)生破潰，見(jiàn)較多淡黃色膠凍樣物質(zhì)流出，吸引后隨瘤體一起送病理學(xué)檢查，創(chuàng)面可見(jiàn)一裂隙，行鈦夾夾閉。術(shù)后大體病理：食管壁黏膜下腫物，腫物腔內(nèi)為淡黃色黏稠液體；顯微鏡下觀察：送檢組織黏膜慢性炎伴黏膜下囊腫形成，囊壁內(nèi)襯纖毛立方上皮，部分區(qū)域可見(jiàn)擴(kuò)張的脈管(圖1-圖3)。最后診斷：食管支氣管源性囊腫?；颊哂谛g(shù)后第2天出院，隨診1年無(wú)復(fù)發(fā)。

2討論

支氣管囊腫是起源于原始前腸的一種發(fā)育畸形[1]，是一種先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，發(fā)生于食管及胃的很罕見(jiàn)，囊腫可呈球形或管狀,病理學(xué)檢查提示內(nèi)壁被覆鱗狀上皮,柱狀上皮,立方上皮,或纖毛上皮[2]。食管支氣管囊腫臨床表現(xiàn)不典型,無(wú)特異體征,偶于繼發(fā)感染后出現(xiàn)胸骨后疼痛，部分囊腫破潰與食管形成瘺道，可出現(xiàn)消化道出血癥狀[3]，CT檢查作為輔助診斷的重要手段，影像學(xué)提示為邊界清晰、密度較均勻的圓形或橢圓型囊性病變，呈單房性，于動(dòng)靜脈期均無(wú)增強(qiáng)。本病發(fā)生罕見(jiàn)，僅見(jiàn)國(guó)內(nèi)個(gè)案報(bào)道，影像學(xué)診斷尚無(wú)特異性。

本例患者胃鏡見(jiàn)病變表面黏膜光滑，觸之較韌，超聲內(nèi)鏡示中高回聲，混有散在無(wú)回聲，起源于第3層，根據(jù)超聲內(nèi)鏡圖像特征，典型的囊腫呈無(wú)回聲，脂肪瘤則表現(xiàn)為高回聲，至此誤診為脂肪瘤。術(shù)后分析出現(xiàn)這種混雜回聲改變可能與囊腫內(nèi)組織成分的多樣性關(guān)系很大，本例患者囊腫內(nèi)充滿淡黃色膠凍樣黏稠物質(zhì)，內(nèi)可含膽固醇，而失去了水樣密度改變，故超聲內(nèi)鏡下呈中高回聲改變。鑒于此類(lèi)疾病發(fā)生極為罕見(jiàn)，且無(wú)典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，不易確診，切勿單憑任一檢查主觀臆斷為高發(fā)性疾病，術(shù)前應(yīng)盡量完善并結(jié)合胃鏡、超聲內(nèi)鏡、CT、胸部X線等相關(guān)檢查，提高診斷率。

圖1　　　　胃鏡示距門(mén)齒24 cm處見(jiàn)一隆起性病變，表面光滑

圖2　超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)

圖3　病理示囊壁內(nèi)被覆纖毛立方上皮(HE,10×10)

參考文獻(xiàn)：

[1]BeauVD,DanielHS.Tumorsofthemediastinum[J].ChestChicago,2005,128(4): 2893.

[2]李艷英,王丹,張?jiān)谌?食管支氣管源性囊腫1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007，23(9):1287.

[3]CioffiU,BonavinaLG,DeSimoneM,etal.Presentationandsurgicalmanagementofbronchogenicandesophagealduplicationcystsinadults[J].ChestChicago,1998,113(6): 1492.

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-1023-02

作者簡(jiǎn)介：馬美妮，女，27歲，在讀碩士，主要研究消化系統(tǒng)疾病。

(收稿日期：2015-07-09)