腫瘤病人血流感染病原菌分布及耐藥性分析

陳建國(guó),吳白平,周　旭

(1.湖南省腫瘤醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 湖南 長(zhǎng)沙410013；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院 檢驗(yàn)系，湖南 長(zhǎng)沙410010)

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腫瘤病人血流感染病原菌分布及耐藥性分析

陳建國(guó)1,吳白平1,周旭2

(1.湖南省腫瘤醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 湖南 長(zhǎng)沙410013；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院 檢驗(yàn)系，湖南 長(zhǎng)沙410010)

血液感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，發(fā)病驟急，后果嚴(yán)重，可引起休克、DIC等危及生命的臨床體征。血液感染的診斷、治療和控制依賴(lài)于靜脈血培養(yǎng)。及時(shí)送檢，及時(shí)培養(yǎng)出致病菌，進(jìn)行鑒定及耐藥性分析，是臨床醫(yī)生進(jìn)行救治的重要保障。本研究針對(duì)湖南省腫瘤醫(yī)院2011年1月至2015年1月四年間靜脈血培養(yǎng)標(biāo)本致病菌分布及其耐藥性進(jìn)行分析，旨在發(fā)現(xiàn)近兩年來(lái)血培養(yǎng)致病菌的分布特點(diǎn)及變化，耐藥性特點(diǎn)，為臨床治療用藥，合理使用抗生素及避免多重耐藥菌的出現(xiàn)提供依據(jù)。

1材料與方法

1．1標(biāo)本來(lái)源

2011年1月1日至2015年1月1日 兩年間湖南省腫瘤醫(yī)院送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本，分離出致病菌共452株。

1．2試劑與儀器

細(xì)菌靜脈血培養(yǎng)采用BACTEC-9050全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，細(xì)菌檢驗(yàn)方法采用天地人全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀和ATB鑒定系統(tǒng)，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法和MIC法，細(xì)菌培養(yǎng)基及M-H瓊脂由河南美凱生物科技有限公司生產(chǎn)。

1．3質(zhì)控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。標(biāo)準(zhǔn)菌株均購(gòu)于美國(guó)Microbiology公司。

1．4藥敏試驗(yàn)

藥敏試驗(yàn)采用K-B法和MIC法，嚴(yán)格按照美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，抗生素藥敏紙片有頭孢他啶(CAz)、頭孢哌酮(CPZ)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢呋辛(CXM)、頭孢西丁(CFX)、頭孢吡肟(CPE)、頭孢曲松(CRO)、阿米卡星(AZ)、氨曲南(Az)、環(huán)丙沙星(CPLX)、哌拉西林(PIPC)、阿莫西林/克拉維酸(AMPC/CA)、復(fù)方磺胺甲唑(SMZ/TMP)、萬(wàn)古霉素(VM)、替考拉寧(TEC)、亞胺培南(IMP)、青霉素(PEN)和克拉霉素(CLA)等。藥敏紙片均購(gòu)于英國(guó)OXOID公司。

MRSA的檢測(cè)方法：頭孢西丁紙片法。 按照美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)(CLSI)進(jìn)行操作。將金黃色葡萄球菌臨床分離株和質(zhì)控菌株制成0.5麥?zhǔn)蠞岫龋謩e涂抹于MH平板，貼30 μg頭孢西丁紙片,35℃培養(yǎng)24 h,金黃色葡萄球菌頭孢西丁抑菌圈直徑≤21 mm，判定為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 菌株，金黃色葡萄球菌頭孢西丁抑菌圈直徑≥23 mm，判定為甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSAA)菌株。

1．5MDR XDR PDR定義標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)多重耐藥菌(MDR)、泛耐藥菌(XDP)、全耐藥菌(PDR)的定義取自2012年Magiorakos等專(zhuān)家總結(jié)2010年MDR、XDP、PDR術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化草案的基礎(chǔ)上，新發(fā)表的暫行標(biāo)準(zhǔn)定義。

1．6數(shù)據(jù)分析處理

應(yīng)用WHONET5.6軟件分析病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性。

2結(jié)果

2．1細(xì)菌檢出情況

2011-2015四年間湖南省腫瘤醫(yī)院靜脈血標(biāo)本共分離病原菌452株，各菌株構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1　452株病原菌分布

2.2細(xì)菌耐藥性分析

2.2.1革蘭陰性桿菌對(duì)抗生素敏感率

2011-2015四年間發(fā)現(xiàn)多重耐藥大腸埃希菌(MDR)22例，泛耐藥大腸埃希菌(XDR)2例，尚未發(fā)現(xiàn)全耐藥(PDR)大腸埃希菌以及全耐藥(PDR)的肺炎克雷伯菌，尚未發(fā)現(xiàn)泛耐藥綠膿桿菌(XDR)。大腸埃希菌共154例，對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥率較高，對(duì)阿米卡星(AMK)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)以及頭孢西丁(FOX)敏感率較高。肺炎克雷伯菌共有60例，對(duì)阿米卡星(AMK)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢他啶(CAZ)以及左旋氧氟沙星(LVX)有較高的敏感性。綠膿桿菌共有22例，除天然耐藥外，對(duì)大多數(shù)抗生素敏感率較高，革蘭陰性桿菌對(duì)抗生素敏感率見(jiàn)表2。

表2　革蘭陰性桿菌對(duì)抗生素敏感率(%)

2.2.2革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗生素敏感率

152株革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌共有81株，其中耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)6株，葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素(VAN)、奎奴普丁/達(dá)福普汀(QDA)、利奈唑胺(LNZ)以及替考拉寧(TEC)100%敏感，對(duì)利福平(RIF)、米諾環(huán)素(MNO)也有較高敏感率。葡萄球菌中表皮葡萄球菌有39株，表皮葡萄球菌對(duì)青霉素G(PEN)、阿奇霉素(AZM)、苯唑西林(OXA)耐藥率較高，對(duì)苯唑西林(OXA)耐藥率明顯高于金黃色葡萄球菌，為56.7%，表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素(VAN)、利奈唑胺(LNZ)、米諾環(huán)素(MNO)100%敏感，對(duì)利福平(RIF)也有較好的敏感性。糞腸球菌有22例，僅對(duì)紅霉素(ERY)、環(huán)丙沙星(CIP)和左旋氧氟沙星(LVX)有較高耐藥率，但均在60%以下，對(duì)萬(wàn)古霉素(VAN)和利奈唑胺(LNZ)100%敏感，對(duì)利福平(RIF)、米諾環(huán)素(MNO)也有較高敏感率。 具體敏感率見(jiàn)表3.

2.2.3真菌對(duì)真菌藥物敏感率

真菌共檢出16株，對(duì)氟康唑(FLU)有6%的耐藥率，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)伊曲康唑、兩性霉素耐藥的真菌。

表3　革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗生素敏感率(%)

3討論

血流感染是臨床上一種常見(jiàn)的的疾病，也是一種非常危險(xiǎn)和嚴(yán)重的疾病，具有起病急、發(fā)病快、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，甚至可能導(dǎo)致DIC等危重情況，血源性感染的致死率居高不下，血培養(yǎng)能夠快速有效的分離出血液中的致病菌，及時(shí)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定，并對(duì)其耐藥性進(jìn)行分析，對(duì)臨床醫(yī)生及時(shí)診斷病情，快速給出治療方案，進(jìn)行相應(yīng)治療措施和治療用藥的選擇都至關(guān)重要，臨床醫(yī)生應(yīng)重視血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，謹(jǐn)慎、合理使用抗生素，在達(dá)到治療目的的同時(shí)避免多重耐藥菌的出現(xiàn)。

我院血培養(yǎng)分離致病菌與其他醫(yī)院相比陽(yáng)性率較高[1]，可能與我院疾病種類(lèi)有關(guān)，我院為腫瘤治療專(zhuān)科性醫(yī)院，大部分患者為腫瘤癌癥患者，由于在本院接受放療、化療的治療，ICU患者多，常進(jìn)行侵入性器械檢查、手術(shù)等因素，使得我院患者血液感染的可能性大大增加[2]。另外從我院分離出16例真菌的數(shù)據(jù)來(lái)看，真菌分離率明顯高于其他醫(yī)院[3]，也可能與患者接受放療化療，長(zhǎng)期住院，身體狀況長(zhǎng)期處于免疫力低下?tīng)顟B(tài)，多次輸血，院內(nèi)感染幾率相對(duì)較大有關(guān)[4]。

血培養(yǎng)分離致病菌的前三位為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌和金黃色葡萄球菌。與其他相近地區(qū)醫(yī)院略有差異但大致相同[5]，可能與各醫(yī)院疾病種類(lèi)，研究時(shí)間和地域等因素有關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示南方地區(qū)醫(yī)院分離致病菌以革蘭陰性腸桿科菌為主，而北方地區(qū)醫(yī)院以革蘭陽(yáng)性葡萄球菌為主，我院近兩年數(shù)據(jù)以大腸埃希菌占首位，符合這一論斷，可能與南北方地域差異有關(guān)[6]。我院四年間發(fā)現(xiàn)22例多重耐藥的大腸埃希菌，2例泛耐藥的大腸埃希菌，耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)共6株，尚未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的葡萄球菌、腸球菌。對(duì)不同種類(lèi)的細(xì)菌分別使用敏感率高，治療效果好的抗生素，避免出現(xiàn)多重耐藥菌。

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)06-0980-03

作者簡(jiǎn)介：陳建國(guó)(1969-)，男，碩士，副主任技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

(收稿日期：2015-09-17)