陜西漢中鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍構(gòu)成及其高血壓防治能力狀況調(diào)查

趙亞玲，李 強，黨少農(nóng)，陳 宇，曹 蕾，楊睿海，顏 虹

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陜西漢中鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍構(gòu)成及其高血壓防治能力狀況調(diào)查

趙亞玲，李 強，黨少農(nóng)，陳 宇，曹 蕾，楊睿海，顏 虹

710061 陜西省西安市，西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系(趙亞玲，李強，黨少農(nóng)，陳宇，曹蕾，顏虹)；漢中市人民醫(yī)院心血管病科(楊睿海)

【摘要】目的了解陜西漢中鄉(xiāng)村醫(yī)生(村醫(yī))，隊伍的構(gòu)成現(xiàn)狀及其高血壓防治能力狀況。方法采用整群抽樣法，在陜西省漢中市選擇農(nóng)村人群高血壓綜合防治項目地區(qū)漢臺區(qū)為研究地區(qū)；在漢臺區(qū)選擇所轄9個農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬的全部182個村；以村中所有承擔公共衛(wèi)生服務職能的村衛(wèi)生室的村醫(yī)為調(diào)查對象。于2014年7月，采用自行設計的調(diào)查問卷對村醫(yī)進行面對面問卷調(diào)查。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括村醫(yī)的一般情況和村醫(yī)的高血壓防治能力。共發(fā)放調(diào)查問卷201份，回收201份，剔除非承擔公共衛(wèi)生服務職能的村醫(yī)所填問卷5份，回收有效問卷196份，問卷的有效回收率為97.5%。結(jié)果196例村醫(yī)中，47例(24.0%)年齡≥60歲，47例(24.0%)系高中及以下文化程度，19例(9.7%)和14例(7.1%)為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師。79例(40.3%)村醫(yī)能給所有首次就診的中老年人測量血壓。184例(93.9%)村醫(yī)能做到每次都給來就診的高血壓患者測量血壓。70例(35.7%)村醫(yī)掌握了血壓測量標準方法的全部要點。49例(25.0%)村醫(yī)完全掌握了高血壓的診斷標準。179例(91.3%)村醫(yī)知曉高血壓的治療目標。4例(2.0%)村醫(yī)能對血壓進行正確分級。3例(1.5%)村醫(yī)全部答對關(guān)于5個危險分層的題目。131例(66.8%)村醫(yī)掌握了高血壓藥物治療的全部4大治療原則。村醫(yī)治療高血壓患者時，使用頻率最高的5種降壓藥分別為吲達帕胺(150例，76.5%)、復方利舍平氨苯喋啶(124例，63.3%)、依那普利(120例，61.2%)、利舍平(113例，57.7%)、硝苯地平(102例，52.0%)。164例(83.7%)村醫(yī)能在日常門診中對前來就診的高血壓患者進行健康教育。對村醫(yī)高血壓防治能力得分影響因素的分析結(jié)果顯示，不同性別和不同任職資格的村醫(yī)間高血壓防治能力得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同年齡和不同文化程度的村醫(yī)間高血壓防治能力得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論漢中市漢臺區(qū)農(nóng)村村醫(yī)隊伍的年齡偏大、學歷和任職資格偏低，村醫(yī)高血壓防治能力較差，年齡和文化程度是村醫(yī)高血壓防治能力的影響因素。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村；村醫(yī)；高血壓；防治能力

趙亞玲，李強，黨少農(nóng)，等.陜西漢中鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍構(gòu)成及其高血壓防治能力狀況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(16)：1955-1959.[www.chinagp.net]

Zhao YL,Li Q,Dang SN,et al.Team structure and hypertension treatment and prevention ability of village doctors in rural areas of Hanzhong,Shaanxi province[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1955-1959.

高血壓是常見的慢性病，既是心腦血管疾病和腎衰竭的主要危險因素，也是全球?qū)е滤劳龅闹饕騕1]。我國農(nóng)村人群高血壓患病率高且呈不斷上升趨勢，但高血壓的知曉率、治療率及控制率卻很低[2]?；鶎邮歉哐獕悍乐蔚闹鲬?zhàn)場，基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍[3]。農(nóng)村高血壓患者就醫(yī)的主要場所是村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生(村醫(yī))的高血壓防治能力直接關(guān)系到農(nóng)村人群高血壓的預防、治療及控制。本研究對陜西漢中漢臺區(qū)農(nóng)村的村醫(yī)進行了調(diào)查，了解村醫(yī)隊伍構(gòu)成現(xiàn)狀及其高血壓防治能力狀況，以期為村醫(yī)隊伍建設和農(nóng)村高血壓防治措施的制定和落實提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象采用整群抽樣法，在陜西省漢中市選擇農(nóng)村人群高血壓綜合防治項目地區(qū)漢臺區(qū)為研究地區(qū)；漢臺區(qū)包括6個街道(城市人口)和9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)村人口)，選擇漢臺區(qū)所轄9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的全部182個村；以各村所有承擔公共衛(wèi)生服務職能的村衛(wèi)生室的所有村醫(yī)為調(diào)查對象。排除各村不承擔公共衛(wèi)生服務職能的診所或藥店的醫(yī)生。

1.2調(diào)查方法于2014年7月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)例會日，采用自行設計的調(diào)查問卷對村醫(yī)進行面對面問卷調(diào)查。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容為：(1)村醫(yī)的一般情況：包括性別、年齡、文化程度、任職資格、專業(yè)培訓情況。(2)村醫(yī)的高血壓防治能力：依據(jù)《中國高血壓防治指南(2009年基層版)》設置了35道題目，題目主要包括：血壓測量、高血壓的診斷標準和治療目標、血壓分級和危險分層、藥物治療、健康教育及轉(zhuǎn)診[3]。每答對1題得1分，答錯得0分，35道題目的得分相加為高血壓防治能力得分。調(diào)查時，由調(diào)查人員向與會村醫(yī)統(tǒng)一說明問卷填寫方法與要求，并說明調(diào)查旨在了解村醫(yī)現(xiàn)狀和需求、為制定相關(guān)衛(wèi)生政策提供依據(jù)、與村醫(yī)的績效考核無關(guān)，以保證問卷填寫的真實性。調(diào)查人員現(xiàn)場核查調(diào)查問卷填寫的完整性，確認填寫完整后當場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷201份，回收201份，剔除非承擔公共衛(wèi)生服務職能的村醫(yī)所填問卷5份，回收有效問卷196份，問卷的有效回收率為97.5%。

2結(jié)果

2.1村醫(yī)的一般情況196例村醫(yī)中，男142例(72.4%)，女54例(27.6%)；年齡29～72歲，平均(48.4±11.3)歲，其中<30歲1例(0.5%)，30～39歲50例(25.6%)，40～49歲63例(32.1%)，50～59歲35例(17.9%)，60～69歲43例(21.9%)，≥70歲4例(2.0%)；文化程度為初中及以下26例(13.3%)，高中21例(10.7%)，衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學校或中專108例(55.1%)，大專及以上41例(20.9%)；任職資格為鄉(xiāng)村醫(yī)生163例(83.2%)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師19例(9.7%)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師14例(7.1%)。47例高中及以下文化程度的村醫(yī)中，接受過專業(yè)培訓的有21例(44.7%)，平均累計培訓時間為(18.5±11.3)個月；未接受過專業(yè)培訓而向老醫(yī)生學習的有14例(29.8%)；未接受過專業(yè)培訓自學醫(yī)學知識12例(5.5%)。

2.2村醫(yī)的高血壓防治能力196例村醫(yī)平均每天診治(10.7±2.8)例患者，平均每天診治(2.2±1.1)例高血壓患者，高血壓患者占每日診治患者總數(shù)的(21.6±13.4)%，近1年平均管理高血壓患者(108.2±52.1)例。

2.2.1血壓測量196例村醫(yī)中，有79例(40.3%)村醫(yī)能按照《中國高血壓防治指南(2009年基層版)》要求，給所有第1次到村衛(wèi)生室就診的中老年人(35歲以上者)測量血壓[3]；61例(31.1%)村醫(yī)根據(jù)病情給認為需要測量血壓的患者測量血壓；38例(19.4%)村醫(yī)給要求測血壓的患者測量血壓；9例(4.6%)村醫(yī)只給既往有高血壓史的患者測量血壓；9例(4.6%)村醫(yī)不給第一次到村衛(wèi)生室就診的中老年人測量血壓。對于來就診的高血壓患者，184例(93.9%)村醫(yī)能做到每次都給患者測量血壓；12例(6.1%)村醫(yī)不是每次都給高血壓患者測量血壓。對于《中國高血壓防治指南(2009年基層版)》建議的正常成人至少每2年測量血壓1次[3]，186例(94.9%)村醫(yī)知曉該建議；10例( 5.1%)村醫(yī)不知曉該建議。

對于血壓測量標準方法的要點，177例(90.3%)村醫(yī)知曉被測者應精神放松；172例(87.8%)村醫(yī)知曉測量血壓前30 min應避免劇烈運動；165例(84.2%)村醫(yī)知曉測量時患者不能講話；164例(83.7%)村醫(yī)知曉測量血壓前應安靜休息5 min；153例(78.1%)村醫(yī)知曉血壓計應與患者心臟處于同一水平；115例(58.7%)村醫(yī)知曉兩次血壓測量應間隔1～2 min；70例(35.7%)村醫(yī)掌握了上述全部測量要點。

2.2.2高血壓的診斷標準和治療目標49例(25.0%)村醫(yī)完全掌握了高血壓診斷標準；102例(52.0%)村醫(yī)不知曉既往有高血壓史者即便血壓達標也應診斷為高血壓；36例(18.4%)村醫(yī)不知曉沒有高血壓史者非同日三次血壓高于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)可診斷為高血壓；4例(2.0%)村醫(yī)認為血壓高于130/80 mm Hg即可診斷為高血壓；5例(2.6%)村醫(yī)不知曉高血壓的診斷標準。

對于高血壓患者的治療目標，179例(91.3%)村醫(yī)知曉降壓治療的目標是血壓達標以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病和死亡總危險；12例(6.1%)村醫(yī)認為治療目標是根治高血壓；5例(2.6%)村醫(yī)不知曉降壓治療的目的。對于高血壓患者的目標血壓，67例(34.2%)村醫(yī)知曉普通高血壓患者降壓治療的目標血壓是降至140/90 mm Hg以下；129例(65.8%)村醫(yī)認為目標血壓是降至130/80 mm Hg以下。對于老年(≥65歲)高血壓患者的目標血壓，38例(19.4%)村醫(yī)知曉目標血壓是150/90 mm Hg，106例(54.1%)村醫(yī)認為是140/90 mm Hg，39例(19.9%)村醫(yī)認為是130/80 mm Hg，13例(6.6%)村醫(yī)表示不知曉老年高血壓患者的目標血壓是多少。

2.2.3血壓分級和危險分層能按照《中國高血壓防治指南(2009年基層版)》的血壓分級標準[3]對正常血壓、正常高值血壓和1、2、3級高血壓全部進行正確分級的村醫(yī)有4例(2.0%)。對正常高值血壓的分級：24例(12.3%)村醫(yī)能夠正確分級；156例(79.6%)村醫(yī)將其錯分為正常血壓；4例(2.0%)村醫(yī)將其錯分為1級高血壓；1例(0.5%)將其錯分為2級高血壓；11例(5.6%)村醫(yī)不知曉如何分級。對于3級高血壓的分級：49例(25.0%)村醫(yī)能夠正確分級，1例(0.5%)村醫(yī)將其錯分為正常血壓；29例(14.8%)村醫(yī)將其錯分為正常高值血壓；51例(26.0%)村醫(yī)將其錯分為1級高血壓；60例(30.6%)村醫(yī)將其錯分為2級高血壓；6例(3.1%)村醫(yī)不知曉如何分級。

對于高血壓患者的心血管絕對危險水平的分層，132例(67.4%)村醫(yī)認為自己知曉高血壓患者心血管危險水平分層；51例(26.0%)村醫(yī)聽說過但不知曉具體如何分層；13例(6.6%)村醫(yī)沒聽說過危險分層。對于5個危險分層的題目，3例(1.5%)村醫(yī)全部答對。其中對1級高血壓伴2項危險因素和3級高血壓的正確分層率，分別為60.7%(119例)和45.4%(89例)，對1級高血壓伴臨床疾患(如糖尿病)的正確分層率為9.2%(18例)。

針對案例“60歲，男，血壓150/90 mm Hg，吸煙，初診”患者的治療策略的選擇，因其屬于1級高血壓、有年齡≥55歲和吸煙兩個危險因素、心血管危險分層為中危，應采取“建議改善生活方式，隨訪監(jiān)測1個月，若血壓未能控制則開始藥物治療”的干預策略。82例(41.8%)村醫(yī)選擇了正確的干預策略，25例(12.8%)村醫(yī)選擇立即開始藥物治療，88例(44.9%)村醫(yī)選擇隨訪監(jiān)測3個月，1例(0.5%)村醫(yī)不知曉該如何處理。

2.2.4藥物治療調(diào)查時，請每位村醫(yī)列出5種經(jīng)常給高血壓患者使用的降壓藥。196位村醫(yī)共列出經(jīng)常使用的降壓藥34種，按照降壓藥使用頻率由高到低排序，村醫(yī)最常給高血壓患者使用的10種降壓藥名稱分別為：吲達帕胺(150例，76.5%)、復方利舍平氨苯蝶啶(124例，63.3%)、依那普利(120例，61.2%)、利舍平(113例，57.5%)、硝苯地平(102例，52.0%)、卡托普利(85例，43.4%)、替米沙坦(83例，42.3%)、降壓片(44例，22.4%)、降壓靈(24例，12.2%)、非洛地平(19例，9.7%)。

對于《中國高血壓防治指南(2009年基層版)》推薦的高血壓藥物治療4大原則：(1)采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，爭取3個月內(nèi)血壓達標；(2)為了有效地防止靶器官損害，要求24 h內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，積極推薦使用給藥1次/d而藥效能持續(xù)24 h的長效藥物；(3)為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以采用兩種或多種不同作用機制的降壓藥聯(lián)合治療；(4)根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥進行個體化治療[3]。196例村醫(yī)中：原則(1)有166例(84.7%)村醫(yī)知曉；原則(2)有170例(86.7%)村醫(yī)知曉；原則(3)有167例(85.2%)村醫(yī)知曉；原則(4)有159例(81.1%)村醫(yī)知曉；有131例(66.8%)村醫(yī)掌握了上述全部4大治療原則。

2.2.5健康教育164例(83.7%)村醫(yī)能在日常門診中對前來就診的高血壓患者進行健康教育；27例(13.8%)村醫(yī)有時間就進行、沒時間就不進行健康教育；5例(2.5%)村醫(yī)偶爾對患者進行健康教育。對高血壓患者進行健康教育的內(nèi)容主要為合理用藥(16.3%，32/196)、堅持鍛煉(13.8%，27/196)、膳食指導(11.2%，22/196)、戒煙(10.7%，21/196)、戒酒(9.7%，19/196)。

2.2.6轉(zhuǎn)診本研究模擬6個案例，用于調(diào)查村醫(yī)根據(jù)具體情況能否正確判斷患者是否需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。案例①：“患者治療2～3個月后，血壓控制在130/80 mm Hg左右”，正確的診療方案是“治療后血壓達標，無需轉(zhuǎn)診”。189例村醫(yī)判斷正確，正確率為96.4%。案例②：“患者為孕婦，血壓150/90 mm Hg伴蛋白尿”，正確的診療方案是“孕婦患者、靶器官損害，需轉(zhuǎn)診”。164例村醫(yī)判斷正確，正確率為83.7%。案例③：“患者血壓多年控制平穩(wěn)，突然升高到170/116 mm Hg一周”，正確的診療方案是“應控制血壓，如再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制，需轉(zhuǎn)診”。161例村醫(yī)判斷正確，正確率為82.1%。案例④：“患者高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛”，正確的診療方案是“高血壓合并臨床疾患，需轉(zhuǎn)診”。157例村醫(yī)判斷正確，正確率為80.1%。案例⑤：“患者18歲，血壓170/120 mm Hg”，正確的診療方案是“年輕患者、高血壓3級，需轉(zhuǎn)診”。150例村醫(yī)判斷正確，正確率為76.5%。案例⑥：“糖尿病合并高血壓患者，血壓和血糖控制均達標”，正確的診療方案是“無需轉(zhuǎn)診”。143例村醫(yī)判斷正確，正確率為73.0%。68例村醫(yī)答對上述全部6個案例題，正確率為34.7%。

2.3村醫(yī)高血壓防治能力得分及其影響因素196例村醫(yī)高血壓防治能力得分10～33分，平均(24.6±4.2)分。30例(15.3%)村醫(yī)的高血壓防治能力得分<21分；113例(57.7%)村醫(yī)的得分21～27分；50例(25.5%)村醫(yī)的得分28～31分；3例(1.5%)的村醫(yī)的得分≥32分。不同性別和不同任職資格的村醫(yī)間高血壓防治能力得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同年齡、文化程度的村醫(yī)高血壓防治能力得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

Table 1Analysis on influential factors of village doctors′ abilities of treatment and prevention scores

一般情況例數(shù)能力得分F值P值性別0.2980.586 男14224.6±4.1 女5424.9±4.5年齡(歲)5.1200.002 ≤395127.0±3.4 40～496325.3±3.4 50～593524.2±3.9 ≥604722.0±4.2文化程度3.4360.018 初中及以下2621.2±3.9 高中2123.9±4.1 衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學校/中專10824.8±4.1 大專及以上4126.9±3.2任職資格0.9710.381 鄉(xiāng)村醫(yī)生16324.2±4.2 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1927.4±3.4 執(zhí)業(yè)醫(yī)師1425.9±4.3

3討論

通過對陜西省漢中市漢臺區(qū)所轄9個農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)182個村承擔公共衛(wèi)生服務職能村醫(yī)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)村醫(yī)隊伍構(gòu)成欠合理，高血壓防治能力尚需提高。

3.1村醫(yī)隊伍構(gòu)成欠合理，存隱患本研究結(jié)果顯示，漢中市漢臺區(qū)村醫(yī)年齡分布不合理，呈明顯的老齡化，50歲及以上者為41.8%(82例)、60歲及以上者高達24.0%(47例)，甚至有2.0%(4例)村醫(yī)的年齡大于70歲，而只有0.5%(1例)的村醫(yī)年齡小于30歲。漢中村醫(yī)年齡分布不合理的現(xiàn)狀與鐘姮等[4]對上海市郊區(qū)、鄭聰毅等[5]對河北省和陳國鋒[6]對山東省村醫(yī)的調(diào)查結(jié)果相似，村醫(yī)年齡均呈老年化趨勢。但與這些地區(qū)相比，漢中農(nóng)村60歲及以上者所占比例更高(漢中市漢臺區(qū)為24.0%,上海郊區(qū)為2.9%[4]，山東省農(nóng)村在崗村醫(yī)為21.3%[6])，而30歲以下者所占比例更低(漢中市漢臺區(qū)為0.5%，低于上海市郊區(qū)的2.9%[4]、河北省農(nóng)村的5.3%[5]和山東省農(nóng)村在崗村醫(yī)的3.3%[6])。

此外，漢中市漢臺區(qū)村醫(yī)的文化程度偏低，相當比例的村醫(yī)未受過正規(guī)醫(yī)學教育。26例(13.3%)為初中及以下文化程度，21例(10.7%)為高中文化程度，108例(55.1%)為衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學校或中專文化程度，遠未達到1997年《中共中央國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》[7]中提出的“到2000年使全國80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生達到中專水平”的要求。調(diào)查的村醫(yī)中，83.2%的村醫(yī)(163例)的任職資格為鄉(xiāng)村醫(yī)生，僅9.7%(19例)和7.1%(14例)為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師，與2001年國務院體改辦、國家計委、財政部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導意見》[8]中提出的“力爭用10年時間在大部分農(nóng)村地區(qū)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化”的要求還存在巨大的差距。

漢中市漢臺區(qū)村醫(yī)年齡偏大、學歷和任職資格偏低的現(xiàn)狀，提示我們需加強村醫(yī)隊伍的人才補充，否則未來將面臨嚴重的村醫(yī)匱乏。同時，應采取措施加快農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整、加強對現(xiàn)有村醫(yī)的學歷教育和職稱提升、吸引醫(yī)學院校的畢業(yè)生加入到村醫(yī)隊伍中，使村醫(yī)的年齡、學歷和職稱構(gòu)成趨于合理，促進村醫(yī)隊伍和農(nóng)村醫(yī)療服務的可持續(xù)發(fā)展。

3.2村醫(yī)的高血壓防治能力較差，需提高正確的診斷關(guān)系到高血壓的發(fā)現(xiàn)和進一步的合理治療。本研究顯示大部分村醫(yī)未能做到首診監(jiān)測血壓(117例，59.7%)、掌握測量血壓的正確方法的比例也較低(70例，35.7%)、147例(75.0%)村醫(yī)未能完全掌握高血壓的診斷標準，這既不利于及時篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者，也不利于對高血壓患者進行正確的處理。村醫(yī)對于血壓分級和高血壓患者心血管絕對風險水平分層的掌握情況更差，只有2.0%(4例)和1.5%(3例)的村醫(yī)能夠進行正確的血壓分級和危險分層。只有66.8%(131例)的村醫(yī)掌握了高血壓藥物治療的全部4大原則。村醫(yī)對高血壓治療策略的選擇和轉(zhuǎn)診條件的把握情況也比較差。這與李寧等[9]2008年在遼寧省對鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓治療評估能力的調(diào)查結(jié)論一致，提示我國村醫(yī)的高血壓防治能力較差，亟待提高。

3.3加強村醫(yī)隊伍建設、提高村醫(yī)的高血壓防治能力，是當務之急通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前村醫(yī)隊伍年齡偏大、文化程度和任職資格偏低，高血壓防治能力較低。同時，對村醫(yī)高血壓防治能力得分影響因素的分析顯示，不同年齡、文化程度的村醫(yī)高血壓防治能力得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?，年齡和文化程度可能是村醫(yī)高血壓防治能力的影響因素。加強村醫(yī)隊伍建設、提高村醫(yī)的高血壓防治能力，是政府和衛(wèi)生行政部門的當務之急。政府和衛(wèi)生部門應采取切實可行的措施，一方面加大對現(xiàn)有村醫(yī)的專業(yè)培訓和能力提升，另一方面加快對村醫(yī)隊伍的結(jié)構(gòu)調(diào)整，吸引更多受過正規(guī)醫(yī)學院校教育的年輕力量加入村醫(yī)隊伍，根本上促進村醫(yī)結(jié)構(gòu)的合理化和高血壓防治能力的提升。

作者貢獻：趙亞玲、李強、楊睿海、顏虹進行研究設計；趙亞玲、李強、陳宇、曹蕾、楊睿海進行研究實施、資料收集；趙亞玲、黨少農(nóng)、陳宇、曹蕾進行數(shù)據(jù)分析；趙亞玲、李強、黨少農(nóng)、陳宇、曹蕾、楊睿海、顏虹進行論文撰寫。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李杉)

Team Structure and Hypertension Treatment and Prevention Ability of Village Doctors in Rural Areas of Hanzhong,Shaanxi Province

ZHAOYa-ling,LIQiang,DANGShao-nong,etal.

DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,Xi′anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi′an710061,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the team structure of village doctors and their treatment and prevention ability of hypertension in rural areas of Hanzhong,Shaanxi Province. MethodsUsing cluster sampling method,we selected Hantai District in Hanzhong City,Shaanxi Province,where a comprehensive hypertension prevention and control program for rural population was conducted,as study site.Then we selected all 182 villages under the jurisdiction of the nine agricultural townships in Hantai District.The objects of investigation were all village doctors who undertake the public health service in village.In July 2014,face-to-face survey was conducted to village doctors using a self-designed questionnaire.The main content of the questionnaire included the general characteristics of village doctors and village doctors′ abilities of diagnosis,treatment and prevention of hypertension.A total of 201 questionnaires were distributed and 196 effective questionnaires(97.5%) were collected,excluding five questionnaires from village doctors who don′t undertake the public health service. ResultsAmong the 196 village doctors,47(24.0%) village doctors were 60 years old or above,47(24.0%) cases were high school level or lower education level,19(9.7%) cases were practicing assistant doctors and 14(7.1%) cases were practicing doctors.79(40.3%) village doctors measured blood pressure for the first-time-visit middle-aged and elder patients as the guidelines for prevention and treatment of hypertension suggested.184(93.9%) cases measured blood pressure for the hypertensive patients at each visit.70(35.7%) cases mastered all the key points of the standard method of blood pressure measurement.49(25.0%) cases fully grasped the diagnosis criteria of hypertension.179(91.3%) cases knew the goal blood pressure level of anti-hypertensive treatment.Only 4(2.0%) cases and 3(1.5%) cases classified blood pressure and answered the five questions about the risk level stratification correctly.131(66.8%) cases mastered the principles for treatment of hypertension.The five most common-used antihypertensive drugs of the village doctors were indapamide(150 cases,76.5%),compound reserpine triamterene(124 cases,63.3%),enalapril(120 cases,61.2%),reserpine(113 cases,57.7%),and nifedipine(102 cases,52.0%).164(83.7%) cases usually carried out health education to the hypertensive patients at the daily outpatient visits.Results of analysis on the influential factors of village doctors′ abilities of treatment and prevention of hypertension showed that village doctors with different gender and qualification were not significantly different in the ability of treatment and prevention scores for hypertension(P>0.05).Village doctors with different age and education level were significantly different in ability of treatment and prevention scores for hypertension(P<0.05). ConclusionVillage doctors in rural areas of Hanzhong District were aging and education and with low qualification level.Their ability of prevention and treatment of hypertension is low.Aging and education level affect village doctors′ ability of treatment and prevention of hypertension.

【Key words】Rural area;Village doctor;Hypertension;Treatment and prevention ability

基金項目：陜西省科學技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(2013K14-02-15)；美國中華醫(yī)學基金會(CMB)項目(08-925)

通信作者：顏虹，710061 陜西省西安市，西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系；E-mail：yanhonge@xjtu.edu.cn

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.023

(收稿日期：2016-02-10；修回日期：2016-04-14)