基于網(wǎng)絡(luò)層次分析法的鄉(xiāng)村醫(yī)生政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系研究

楊 練，張雪莉，景 琳，鄭思佳

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·方法學(xué)研究·

基于網(wǎng)絡(luò)層次分析法的鄉(xiāng)村醫(yī)生政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系研究

楊 練，張雪莉，景 琳，鄭思佳

611137 四川省成都市，成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院(楊練，景琳)；四川省衛(wèi)生和計劃生育信息中心(張雪莉)；宜賓市婦幼保健院(鄭思佳)

【摘要】目的設(shè)計構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生(村醫(yī))政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系。方法采用分層抽樣方法，在四川省抽取183例村醫(yī)為研究對象。結(jié)合前期研究村醫(yī)問卷調(diào)查結(jié)果，建立初選指標(biāo)體系；采用因子分析法進(jìn)一步提取指標(biāo)；采用網(wǎng)絡(luò)層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重賦值，構(gòu)建村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系。結(jié)果構(gòu)建了村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系，包括一級指標(biāo)4個，二級指標(biāo)12個。4個一級指標(biāo)為工作能力、工作業(yè)績、工作行為、工作效果評價，權(quán)重分別為0.208、0.571、0.132、0.099。結(jié)論最終構(gòu)建了村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系，工作業(yè)績權(quán)重最高；指標(biāo)體系的可操作性、指標(biāo)權(quán)重的穩(wěn)定性和合理性還待進(jìn)一步驗證。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生；收入；指標(biāo)體系；網(wǎng)絡(luò)層次分析法

楊練，張雪莉，景琳，等.基于網(wǎng)絡(luò)層次分析法的鄉(xiāng)村醫(yī)生政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(16)：1943-1945，1950.[www.chinagp.net]

Yang L, Zhang XL, Jing L, et al.Index system for rural doctors′ subsidiary income from government based on analytic network process[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1943-1945，1950.

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，是農(nóng)村居民獲取基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第一站，鄉(xiāng)村醫(yī)生(村醫(yī))是村衛(wèi)生室所有資源中最活躍和最重要的資源。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化政策和基本藥物制度的實(shí)施，村醫(yī)通過提供服務(wù)所獲得的直接收入逐漸減少，而來自政府的公共衛(wèi)生補(bǔ)助、基本藥物零差率補(bǔ)助等將成為村醫(yī)收入的主要組成部分[1]。為進(jìn)一步穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，更好地發(fā)揮村醫(yī)在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的網(wǎng)底作用，本研究在調(diào)查四川省村醫(yī)收入狀況的基礎(chǔ)上，采用網(wǎng)絡(luò)層次分析法構(gòu)建村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系，以期為制定合理的村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象根據(jù)分類指導(dǎo)原則和各市、州經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r，將四川省分為三類區(qū)域：一類區(qū)域(成都、攀枝花)，二類區(qū)域(盆周山區(qū)、丘陵地區(qū))，三類區(qū)域(甘孜、阿壩和涼山)。采用分層抽樣方法，從全省183個縣中，依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、地理環(huán)境、人口情況等，從三類區(qū)域中抽取6個樣本縣、17個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、153個樣本村衛(wèi)生室、183例村醫(yī)。本研究的村醫(yī)是指村級衛(wèi)生室(站、所)的村醫(yī)、衛(wèi)生員、接生員及公共衛(wèi)生人員[2]。

1.2研究方法廣泛查閱和總結(jié)相關(guān)研究文獻(xiàn)，在傳統(tǒng)的“德、能、勤、績”人力資本考核標(biāo)準(zhǔn)[3]的基礎(chǔ)上，結(jié)合目標(biāo)管理原則(SMART原則)，利用關(guān)鍵績效指標(biāo)(key performance indicator，KPI)和平衡計分卡法[4-5]，充分考慮村醫(yī)實(shí)際情況，結(jié)合前期村醫(yī)問卷調(diào)查結(jié)果[2]，建立初選指標(biāo)體系。為使指標(biāo)體系的構(gòu)建更加科學(xué)客觀，確保各指標(biāo)之間的獨(dú)立性，本研究采用因子分析法對指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的提取。因子分析要求各初始指標(biāo)之間必須有相關(guān)性，才能提取代表共同信息的公因子，運(yùn)用KMO統(tǒng)計量和Bartlett球形檢驗對相關(guān)性進(jìn)行檢驗。指標(biāo)體系建立后下一個關(guān)鍵問題是確定指標(biāo)權(quán)重，權(quán)重的合理性關(guān)系到整個指標(biāo)體系的合理性以及使用指標(biāo)體系考核結(jié)果的有效性。本研究采取網(wǎng)絡(luò)層次分析法對指標(biāo)權(quán)重賦值。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行因子分析，采用SD軟件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)層次分析[6-7]。

2結(jié)果

2.1村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系初選從“工作能力”“工作業(yè)績”“工作行為”“工作效果評價”4個維度初選出4個一級指標(biāo)、17個二級指標(biāo)(見表1)。

表1村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系初選

Table 1Preliminary selection of index system for rural doctors′ subsidiary income from government

一級指標(biāo)二級指標(biāo)1工作能力1.1文化程度1.2從醫(yī)年限1.3執(zhí)業(yè)資格1.4職稱1.5培訓(xùn)次數(shù)2工作業(yè)績2.1年平均門診人次數(shù)2.2新生兒隨訪人次數(shù)2.3產(chǎn)前隨訪(含孕早期隨訪)人次數(shù)2.4高血壓患者隨訪人次數(shù)2.52型糖尿病患者隨訪人次數(shù)2.6重性精神疾病患者隨訪人次數(shù)3工作行為3.1每天醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時間3.2每周醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)天數(shù)3.3基本藥物制度落實(shí)情況4工作效果評價4.1患者滿意度評價4.2村醫(yī)主觀感覺與患者的關(guān)系4.3村醫(yī)主觀感覺村民對自己的尊重程度

2.2指標(biāo)的因子分析一級指標(biāo)“工作能力”下的二級指標(biāo)KMO統(tǒng)計量<0.5，Bartlett球形檢驗P>0.05，不符合因子分析的條件，即各二級指標(biāo)之間的獨(dú)立性較好，無需提取公因子；一級指標(biāo)“工作業(yè)績”“工作行為”“工作效果評價”下的二級指標(biāo)均需進(jìn)行因子分析(見表2)。

表2各指標(biāo)的KMO統(tǒng)計量和Bartlett球形檢驗結(jié)果

Table 2The statistics result of KMO and Bartlett′s sphericity test of each index

一級指標(biāo)KMO統(tǒng)計量Bartlett球形檢驗χ2值 P值工作能力0.37966.6890.060工作業(yè)績0.554102.950<0.001工作行為0.593110.332<0.001工作效果評價0.65133.079<0.001

2.2.1“工作業(yè)績”下二級指標(biāo)的因子分析對“工作業(yè)績”下的二級指標(biāo)進(jìn)行因子分析，結(jié)果顯示前3個因子的累計貢獻(xiàn)率達(dá)到77.22%，故需提取3個公因子。方差最大化正交旋轉(zhuǎn)后高血壓患者隨訪人次數(shù)、2型糖尿病患者隨訪人次數(shù)、重性精神疾病患者隨訪人次數(shù)在第1個主成分上有較高的載荷，反映了“慢性病患者健康管理”；新生兒隨訪人次數(shù)、產(chǎn)前隨訪(含孕早期隨訪)人次數(shù)在第2個主成分上有較高載荷，反映了“婦幼保健工作”；年平均門診人次數(shù)在第3個主成分上有較高載荷，反映了“基本醫(yī)療服務(wù)”，將獲得的這3個主成分作為新的二級指標(biāo)(見表3)。

表3　“工作業(yè)績”下二級指標(biāo)的因子分析結(jié)果

2.2.2“工作行為”和“工作效果評價”下二級指標(biāo)的因子分析對“工作行為”下的二級指標(biāo)進(jìn)行因子分析，結(jié)果顯示前兩個公因子的累計貢獻(xiàn)率達(dá)到77.58%，故需提取2個公因子。每天醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時間、每周醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)天數(shù)在第1個主成分上有較高載荷，反映了“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時間”；基本藥物制度落實(shí)情況在第2個主成分上有較高載荷，反映了“醫(yī)改政策落實(shí)情況”。對“工作效果評價”下的二級指標(biāo)進(jìn)行因子分析，結(jié)果顯示前兩個公因子的累計貢獻(xiàn)率達(dá)到80.73%，故需提取2個公因子。村醫(yī)主觀感覺與患者的關(guān)系、村醫(yī)主觀感覺村民對自己的尊重程度在第1個主成分上有較高載荷，反映了“自身工作主觀評價”；患者滿意度在第2個主成分上有較高載荷，反映了“需方滿意度評價”(見表4)。

經(jīng)過因子分析后，把“工作業(yè)績”“工作行為”“工作效果評價”3個一級指標(biāo)下原有的12個二級指標(biāo)變?yōu)榱?個指標(biāo)，既最大限度地保留了原指標(biāo)信息，又有效縮減了指標(biāo)個數(shù)以保證指標(biāo)間的獨(dú)立性。

表4“工作行為”和“工作效果評價”下二級指標(biāo)的因子分析

Table 4Factor analysis results of secondary indexes under work behavior and work effect

一級指標(biāo)二級指標(biāo)兩個主成分的因子載荷系數(shù)1 2工作行為每天醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時間0.702-0.109每周醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)天數(shù)0.8220.047基本藥物制度落實(shí)情況0.0650.874工作效果評價患者滿意度評價0.0210.965村醫(yī)主觀感覺與患者的關(guān)系0.7980.297村醫(yī)主觀感覺村民對自己的尊重程度0.852-0.196

2.3指標(biāo)權(quán)重確定

2.3.1網(wǎng)絡(luò)層次圖的建立在SD軟件界面下，通過主界面中Design 菜單欄下的Cluster、Node、Node Connexions from一系列菜單命令建立村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖(見圖1)。直線箭頭表示元素之間相互影響，環(huán)形箭頭代表內(nèi)部元素之間的關(guān)系。

3討論

3.1村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系中“工作業(yè)績”權(quán)重最高工作業(yè)績是醫(yī)生工作成果的具體表現(xiàn)，是醫(yī)生政府補(bǔ)助性收入指標(biāo)體系的主要內(nèi)容。工作業(yè)績與總體戰(zhàn)略目標(biāo)、患者的滿意度及所投資金都有著最為密切的關(guān)系，村醫(yī)承擔(dān)行政村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)及常見病、多發(fā)病的診治工作，在本指標(biāo)體系中，“工作業(yè)績”權(quán)重為0.571；傳統(tǒng)的“工作能力”權(quán)重為0.208，“工作能力”指標(biāo)難以在短期內(nèi)明顯提高，因此本研究建立的村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系中，更關(guān)注村醫(yī)實(shí)際工作的完成情況。這樣的指標(biāo)權(quán)重符合現(xiàn)階段村醫(yī)學(xué)歷、從業(yè)資質(zhì)等短時間內(nèi)無法發(fā)生根本性變化的實(shí)際情況，可調(diào)動現(xiàn)有的從業(yè)村醫(yī)工作積極性，鼓勵其提高工作效率，注重為轄區(qū)農(nóng)村居民提供實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)， 做好村民健康守護(hù)的工作。

圖1　村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略網(wǎng)絡(luò)層次圖

Figure 1Network structure of rural doctors′ subsidiary income from government

表5村醫(yī)政府補(bǔ)助性收入策略指標(biāo)體系的指標(biāo)權(quán)重

Table 5Weight of the indexes for rural doctors′ subsidiary income from government

指標(biāo)權(quán)重1工作能力0.208 1.1文化程度0.032 1.2從醫(yī)年限0.041 1.3執(zhí)業(yè)資格0.030 1.4職稱0.029 1.5培訓(xùn)次數(shù)0.0762工作業(yè)績0.571 2.1基本醫(yī)療情況0.290 2.2慢性病患者健康管理情況0.200 2.3婦幼保健情況0.0813工作行為0.132 3.1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時間0.074 3.2醫(yī)改政策落實(shí)情況0.0584工作效果評價0.099 4.1需方滿意度評價0.071 4.2自身工作主觀評價0.028

3.2客觀方法確定指標(biāo)權(quán)重較單一本研究基于網(wǎng)絡(luò)層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重，該方法雖然較為客觀，但畢竟只使用一種方法確定權(quán)重較為單一，單一方法定權(quán)，受賦權(quán)方法的影響易造成偏倚。德爾菲專家咨詢法是很多研究中確定權(quán)重較為常用的方法，若條件允許，可在進(jìn)一步研究中，將網(wǎng)絡(luò)層次分析法和德爾菲專家咨詢法相結(jié)合，采用主客觀組合賦權(quán)的方法進(jìn)行賦權(quán)值的嘗試。另外，本指標(biāo)體系還未用于實(shí)踐，其可操作性、穩(wěn)定性及合理性還需進(jìn)一步檢驗。

作者貢獻(xiàn)：楊練負(fù)責(zé)研究設(shè)計、論文撰寫；張雪莉負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)分析；景琳負(fù)責(zé)研究指導(dǎo)；鄭思佳負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入與整理。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]Tian J，Zhang GP，Ren R.Analysis on improving the income level and social security of village doctors under the back ground of new healthcare system reform[J].Chinese Journal of Health Policy，2010，3(12)：33-36.(in Chinese)

田疆，張光鵬，任苒.醫(yī)改背景下解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇與保障問題的探討[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010，3(12)：33-36.

[2]Yang L,Zhang XL,Jing L，et al.Income structure of rural doctors under the new health-care reforms[J].Medicine & Philosophy，2014，35(5)：58-61.(in Chinese)

楊練，張雪莉，景琳，等.新醫(yī)改進(jìn)程中鄉(xiāng)村醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(5)：58-61.

[3]李耘濤.企業(yè)高層管理人員人力資本定價模型研究[D].天津：天津大學(xué)，2006.

[4]Zhang HY,Wang S,Sun XL，et al.Set up constructing staff performance management system in level 2 comprehensive hospitals by using balanced scorecard[J].Chinese Hospital Management，2009，29(8)：18-21.(in Chinese)

張惠英，王森，孫曉林，等.運(yùn)用平衡計分卡建立二級綜合性醫(yī)院員工績效管理體系[J].中國醫(yī)院管理，2009，29(8)：18-21.

[5]Liang ZQ,Yang J,Luo XR,et al.Performance indexes system and of military teaching hospitals[J].Hospital Administration Journal of Chinese People′s Liberation Army，2009，16(7)：617-619.(in Chinese)

梁志強(qiáng)，楊俊，羅顯榮，等.軍隊教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師績效指標(biāo)體系建立與實(shí)施模式[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(7)：617-619.

[6]Saaty TL.Desion making with dependence and feedback:the analytic network process[M].Pittburgh：RWS Publications，2001：84-136.

[7]Liu R,Yu JX,Sun HC,et al.Introduction to the ANP super decisions software and its application[J].Systems Engineering-Theory & Practice,2003，23(8)：141-143.(in Chinese)

劉睿，余建星，孫宏才，等.基于ANP的超級決策軟件介紹及其應(yīng)用[J].系統(tǒng)工程理論與實(shí)踐，2003，23(8)：141-143.

(本文編輯：閆行敏)

Index System for Rural Doctors′ Subsidiary Income From Government Based on Analytic Network Process

YANGLian,ZHANGXue-li,JINGLin,etal.

SchoolofAdministration,ChengduUniversityofTCM,Chengdu611137,China

【Abstract】ObjectiveTo design an index system for rural doctors′ subsidiary income from government based on analytic network process.MethodsUsing stratified sampling method,we selected 183 rural doctors from Sichuan Province as research subjects.Based on the results of previous questionnaire surveys on rural doctors,we established a preliminary index system.Factor analysis was undertaken to further extract indexes.Analytic network process was adopted to determine index weight assignments and construct an index system for rural doctors′ subsidiary income from government.ResultsAn index system for rural doctors′ subsidiary income from government was constructed,incorporating 4 primary indexes and 12 secondary indexes.The 4 primary indexes were working ability,work performance,work behavior and work effect,with a weight of 0.208,0.571,0.132 and 0.099 respectively.ConclusionAn index system for rural doctors′ income from government was developed,with the index of work performance holding the highest weight.The operability of the system and the stability and rationality of index weight need to be further verified.

【Key words】Rural doctors;Income;Index system;Analytic network process

基金項目：教育部人文社會科學(xué)研究項目(11XJA630003)——四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入現(xiàn)狀及其報酬結(jié)構(gòu)策略研究

通信作者：楊練，611137 四川省成都市，成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院；E-mail：yyanglian@163.com

【中圖分類號】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.020

(收稿日期：2015-02-20；修回日期：2016-05-03)