基于臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘路志正教授治療高脂血癥的臨證經(jīng)驗(yàn)

隋歌川，馮 玲，史麗偉，李維娜，肖 璐

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基于臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘路志正教授治療高脂血癥的臨證經(jīng)驗(yàn)

隋歌川，馮 玲，史麗偉，李維娜，肖 璐

100053 北京市，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院保健病房(隋歌川，馮玲，史麗偉，李維娜，肖璐)；北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(隋歌川，肖璐)

【摘要】目的基于臨床醫(yī)案，采用數(shù)據(jù)挖掘方法總結(jié)路志正教授(路老)治療高脂血癥的臨證經(jīng)驗(yàn)。方法以2012年5月—2014年12月，路老在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院出診的門(mén)診醫(yī)案為數(shù)據(jù)來(lái)源。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析等數(shù)據(jù)挖掘方法，通過(guò)分析使用頻率>10.0%的藥物(主要藥物)的類別、藥性，以及核心組方藥物、常用藥物組合等，總結(jié)路老治療高脂血癥的臨證經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果共納入合格醫(yī)案100份，涉及處方100首，中藥204味，主要藥物54味。主要藥物中，使用頻次較高的前19味依次為炒杏仁(78次)、炒薏苡仁(76次)、枳實(shí)(71次)、厚樸(69次)、郁金(60次)、炒白術(shù)(54次)、茵陳(53次)、茯苓(53次)、黃連(37次)、紫蘇梗(36次)、焦三仙(36次)、姜半夏(34次)、太子參(31次)、生姜(31次)、炙甘草(30次)、竹瀝半夏(28次)、西洋參(28次)、藿梗(27次)、五爪龍(27次)；使用頻次較高的5大類依次為化痰止咳平喘藥(270次)、補(bǔ)虛藥(236次)、利水滲濕藥(182次)、理氣藥(149次)、化濕藥(138次)；四氣藥性為溫、微溫23味(42.6%)，五味藥性為苦32味(59.3%)，歸胃經(jīng)31味(57.4%)、脾經(jīng)29味(53.7%)。核心組方藥物共7味，分別為厚樸、藿梗、炒杏仁、茵陳、枳實(shí)、郁金、炒白術(shù)；置信度>0.900的常用藥物組合依次為麥芽+谷芽、石菖蒲+郁金、瓜蔞+枳實(shí)、炒薏苡仁+炒杏仁、桃仁+炒杏仁、炒蒼術(shù)+炒白術(shù)。結(jié)論路老治療高脂血癥取法調(diào)理脾胃、祛濕化濁，用藥以專方為基礎(chǔ)，常用藥物組方符合辨證論治，并在專方中巧妙組合成方、小方，達(dá)到了辨病與辨證相結(jié)合，體現(xiàn)了其新時(shí)代調(diào)理脾胃思想和濕病辨治思想。

【關(guān)鍵詞】高脂血癥；數(shù)據(jù)挖掘；醫(yī)案；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

隋歌川，馮玲，史麗偉，等.基于臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘路志正教授治療高脂血癥的臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(16)：1976-1980.[www.chinagp.net]

Sui GC,Feng L,Shi LW,et al.Data mining in the clinical records of Professor Lu Zhizheng′s clinical experience in curing hyperlipidaemia[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1976-1980.

高脂血癥為內(nèi)科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)升高，伴或不伴高密度脂蛋白(HDL)降低，可嚴(yán)重?fù)p害心血管系統(tǒng)，是冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[1]。西醫(yī)降脂藥對(duì)本病具有一定療效，但存在肝/腎功能損害、肌毒性等不良反應(yīng)[2]。國(guó)醫(yī)大師路志正教授(路老)從事中醫(yī)臨床工作70余年，對(duì)高脂血癥的臨床治療有獨(dú)到的見(jiàn)解。本研究基于臨床醫(yī)案，采用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)路老治療高脂血癥的臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討，希望能為高脂血癥的臨床治療提供借鑒。

1資料與方法

1.1醫(yī)案數(shù)據(jù)收集以2012年5月—2014年12月，路老在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院出診的門(mén)診醫(yī)案為數(shù)據(jù)來(lái)源。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：正常飲食情況下，連續(xù)兩次檢測(cè)空腹TC≥6.22 mmol/L(參考值2.80～5.68 mmol/L)，或TG≥2.26 mmol/L(參考值0.56～1.70 mmol/L)，或LDL-C≥4.14 mmol/L(參考值1.20～3.12 mmol/L)，或HDL-C≤1.04 mmol/L(參考值1.13～1.76 mmol/L)[3-4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲；(2)僅服用中藥湯劑治療；(3)醫(yī)案完整、準(zhǔn)確。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高脂血癥；(2)合并其他急性重癥或感染性疾??；(3)服用湯藥期間，采用過(guò)其他降脂藥物。所有醫(yī)案均為自然診療過(guò)程記錄，數(shù)據(jù)挖掘時(shí)屏蔽隱私信息，不涉及倫理問(wèn)題。

1.2醫(yī)案數(shù)據(jù)整理規(guī)范醫(yī)案內(nèi)藥材命名，提取單味藥物建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)相應(yīng)字段進(jìn)行統(tǒng)一處理：(1)在保持醫(yī)案內(nèi)容完整的前提下，參考《中藥學(xué)》統(tǒng)一飲片或制品名稱，如將“元胡”統(tǒng)一為“延胡索”[5]；(2)保留同一藥材的不同用藥部位，如 “瓜蔞”“瓜蔞皮”“瓜蔞仁”“瓜蔞莖葉”；(3)保留同一藥材的不同炮制品種，如 “香附”“醋香附”“酒香附”“香附炭”“四制香附”；(4)對(duì)于強(qiáng)調(diào)特殊產(chǎn)地的藥材，保留不同產(chǎn)地制品，如“杭白芍”“亳白芍”；(5)保留常用藥物組合，如“焦三仙”。

1.3醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘

1.3.1描述性分析采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院門(mén)診信息系統(tǒng)，將結(jié)構(gòu)化門(mén)診病歷數(shù)據(jù)從SQL sever 2000數(shù)據(jù)庫(kù)中導(dǎo)入數(shù)據(jù)挖掘軟件，以便統(tǒng)計(jì)挖掘；采用Excel軟件匯總，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)單味藥材的使用頻次、頻率；參照《中藥學(xué)》中的分類標(biāo)準(zhǔn)，確定藥物類別，并對(duì)主要藥物的四氣、五味、歸經(jīng)進(jìn)行判定[5]。藥物共可分為21大類，47小類。藥物的性味分為四氣、五味兩個(gè)部分，四氣藥性按程度的不同可分為大寒、寒、微寒、涼、微涼、平、微溫、溫、熱、大熱；五味藥性按照味道的不同可分為酸、苦、甘、辛、咸、淡、澀。藥物的歸經(jīng)可分為肺經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)。

1.3.2關(guān)聯(lián)規(guī)則分析采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供的中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理[6]。采用文本挖掘、關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜系統(tǒng)熵等方法，根據(jù)支持度個(gè)數(shù)、置信度，獲取核心組方藥物、常用藥物組合、組合模式規(guī)則等。支持度個(gè)數(shù)指在所有處方中2個(gè)及以上藥物同時(shí)出現(xiàn)的頻次；置信度指當(dāng)A藥物出現(xiàn)時(shí)，B藥物同時(shí)出現(xiàn)的概率，置信度越接近于1，兩種藥物同時(shí)出現(xiàn)的概率越高[6]。參照系統(tǒng)使用說(shuō)明[6]，將0.800作為置信度的一般標(biāo)準(zhǔn)，將單張?zhí)幏狡骄盟幬稊?shù)作為支持度個(gè)數(shù)的一般標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定完成后由計(jì)算機(jī)自動(dòng)繪制組方藥物可視化網(wǎng)絡(luò)圖像；將0.900作為置信度的核心處方標(biāo)準(zhǔn)，將單張?zhí)幏狡骄盟幬稊?shù)的1.5倍作為支持度個(gè)數(shù)的核心處方標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定完成后由計(jì)算機(jī)自動(dòng)繪制核心組方藥物圖像。其中，可視化網(wǎng)絡(luò)圖像可能為路老治療高脂血癥的一般加減處方，核心組方藥物圖像可能為路老治療高脂血癥的核心處方；計(jì)算機(jī)展示結(jié)果的準(zhǔn)確與否，由路老團(tuán)隊(duì)專家判定“人機(jī)結(jié)合”。

2結(jié)果

2.1一般情況最終納入合格醫(yī)案100份?；颊咧心?4例，女46例；年齡23～69歲，平均年齡(51.0±12.3)歲；均為高脂血癥初發(fā)，或服用本湯劑時(shí)未服用過(guò)其他降脂藥物。以初次實(shí)驗(yàn)室檢查示治療有效[4]的前一次就診信息為研究數(shù)據(jù)，共涉及處方100首，中藥204味，累計(jì)使用頻次1 849次，單張?zhí)幏狡骄盟?8.49味。

2.2主要藥物204味藥物中，使用頻率>10.0%的藥物即為主要藥物，共54味，累計(jì)使用頻次為1 399次。其中，使用頻次較高的前19味藥物依次為炒杏仁、炒薏苡仁、枳實(shí)、厚樸、郁金、炒白術(shù)、茵陳、茯苓、黃連、紫蘇梗、焦三仙、姜半夏、太子參、生姜、炙甘草、竹瀝半夏、西洋參、藿梗、五爪龍(見(jiàn)表1)。

2.3主要藥物類別54味主要藥物可分為12大類、19小類。其中，使用頻次較高的5大類藥物依次為化痰止咳平喘藥、補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、理氣藥、化濕藥(見(jiàn)表2)。

表1　主要藥物使用頻次、頻率

注：主要藥物=使用頻率>10.0%的藥物

表2　主要藥物類別

2.4主要藥物性味、歸經(jīng)54味主要藥物中，四氣藥性為溫、微溫23味，平11味(見(jiàn)表3)；五味藥性為苦32味，辛24味、甘24味(見(jiàn)表4)；歸胃經(jīng)31味，脾經(jīng)29味(見(jiàn)表5)。

表3　主要藥物四氣藥性

表4　主要藥物五味藥性

注：各藥物五味藥性不唯一

表5　主要藥物歸經(jīng)藥性

注：各藥物歸經(jīng)藥性不唯一

2.5核心組方藥物支持度個(gè)數(shù)=19，置信度=0.800，參考專家建議“人機(jī)結(jié)合”，獲得常用組方藥物18種，形成組方藥物可視化網(wǎng)絡(luò)圖像(見(jiàn)圖1)；逐步提高支持度個(gè)數(shù)=27，置信度=0.900，經(jīng)進(jìn)一步處理后，獲得核心組方藥物圖像(見(jiàn)圖2)。圖像顯示，路老治療高脂血癥的核心組方藥物共7味，分別為厚樸、藿梗、炒杏仁、茵陳、枳實(shí)、郁金、炒白術(shù)。

2.6常用藥物組合設(shè)置置信度=0.800，獲得多種藥物組合模式及其關(guān)聯(lián)規(guī)則，參考專家建議“人機(jī)結(jié)合”，將藥物組合按照置信度由高到低排序，獲得路老治療高脂血癥的常用藥物組合，置信度>0.900的分別為麥芽+谷芽、石菖蒲+郁金、瓜蔞+枳實(shí)、炒薏苡仁+炒杏仁、桃仁+炒杏仁、炒蒼術(shù)+炒白術(shù)(見(jiàn)表6)。

圖1　組方藥物可視化網(wǎng)絡(luò)圖像

圖2　核心組方藥物圖像

規(guī)則置信度同時(shí)出現(xiàn)頻度麥芽+谷芽1.00017石菖蒲+郁金1.00014瓜蔞+枳實(shí)0.94417炒薏苡仁+炒杏仁0.93471桃仁+炒杏仁0.92913炒蒼術(shù)+炒白術(shù)0.91722醋延胡索+川楝子0.87512荷梗+紫蘇梗0.85722竹瀝半夏+厚樸0.82123藿梗+紫蘇梗0.81522

3討論

本研究采用“人機(jī)結(jié)合、以人為主”的模式，以臨床醫(yī)案為基礎(chǔ)對(duì)路老治療高脂血癥的臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。所用方法包括描述性分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，前者側(cè)重于展示數(shù)據(jù)中不同研究對(duì)象的特征，后者則側(cè)重于確定數(shù)據(jù)中不同域之間的聯(lián)系。

3.1基于描述性分析探討路老治療高脂血癥的組方思想

3.1.1祛濕化濁，從濕病論治高脂血癥在路老治療高脂血癥應(yīng)用的54味主要藥物中，苦味藥物的用藥味數(shù)最多，占總味數(shù)的59.3%。苦能泄、能燥、能堅(jiān)，《儒門(mén)事親·水腫黃膽第十五》記錄“濕氣在上，以苦吐之；濕氣在下，以苦瀉之”，苦味藥物的大量應(yīng)用表明高脂血癥的臨床治療應(yīng)重視濕邪。通過(guò)藥物組合模式分析亦可證實(shí)這一點(diǎn)，如炒杏仁的出現(xiàn)頻次為78，炒薏苡仁的出現(xiàn)頻次為76，而兩藥的同時(shí)出現(xiàn)頻度為71，是路老辨治濕病的常用藥物組合。炒杏仁味苦，性溫，入肺、大腸經(jīng)，功效為溫肺平喘；炒薏苡仁味甘、淡，性平，入脾、胃、肺經(jīng)，功效為健脾滲濕、利水消腫。炒杏仁善肅肺降逆，炒薏苡仁善滲利水濕，兩藥配伍應(yīng)用，宣上暢中，通調(diào)水道，濕濁自去，高脂血癥亦除。

3.1.2調(diào)理脾胃，從脾胃論治高脂血癥54味主要藥物中，溫性藥物的用藥味數(shù)最高，占總味數(shù)的42.6%。脾屬陰臟，其性主升，體陰而用陽(yáng)，其升清全賴于陽(yáng)氣的蒸騰，溫性藥物的大量應(yīng)用正是路老“脾病治宜溫補(bǔ)升陽(yáng)”調(diào)理脾胃思想的體現(xiàn)。組合模式規(guī)則分析亦證實(shí)了其治療高脂血癥時(shí)善調(diào)理脾胃，如炒蒼術(shù)的出現(xiàn)頻次為24，炒白術(shù)的出現(xiàn)頻次為54，兩藥的同時(shí)出現(xiàn)頻度為22，但置信度卻高達(dá)0.917，可判定為常用藥物組合。兩藥常成對(duì)出現(xiàn)，為路老調(diào)理脾胃常用藥物組合。蒼術(shù)味辛、苦，性溫，入脾、胃、肝經(jīng)，功效為運(yùn)脾燥濕；白術(shù)味甘、苦，性溫，入脾、胃經(jīng)，功效益氣健脾。兩藥配伍應(yīng)用，治療高脂血癥脾胃氣虛而兼濕濁證者，為顧護(hù)胃陰而炒制使用。

3.2基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析探討路老治療高脂血癥的用藥經(jīng)驗(yàn)

3.2.1專病運(yùn)用專方徐大椿在《蘭臺(tái)軌范·序》中明確指出“一病必有主方，一方必有主藥”，說(shuō)明疾病在治療中必有對(duì)應(yīng)的專方專藥，其實(shí)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有專門(mén)治療某種疾病有效方劑的記載。傳統(tǒng)認(rèn)知中專病專方往往指中醫(yī)病名，對(duì)于高脂血癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)記述，但其西醫(yī)診斷精確明晰，臨床上雖然患者的具體癥狀因人而異，但病機(jī)存在共性。在本研究中的54味主要藥物中，與痰濕相關(guān)的化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥及化濕藥共18味，占總味數(shù)的33.4%，提示痰濕阻滯為高脂血癥的疾病之標(biāo)；另外，主要藥物中歸于脾、胃二經(jīng)的味數(shù)均>50.0%，提示脾虛胃弱、運(yùn)化失常為高脂血癥的疾病之本。核心組方藥物圖像顯示，路老正是基于“痰濕阻滯為標(biāo)，運(yùn)化失常為本”的高脂血癥病機(jī)認(rèn)識(shí)，以藿樸夏苓湯為底方加減創(chuàng)制治療高脂血癥的專病專方“祛濕化濁運(yùn)脾通心方”。方中藿梗醒脾祛濕，厚樸寬中化滯，炒杏仁肅降肺氣、通調(diào)水道，枳實(shí)破氣消積、化痰除痞，茵陳解郁清熱利濕，郁金行氣解郁，根據(jù)具體情況不同運(yùn)用炒白術(shù)。白術(shù)味苦、甘，性溫，入脾、胃經(jīng)，擅益氣健脾、燥濕利水。枳實(shí)與白術(shù)配伍應(yīng)用，枳實(shí)主通，而白術(shù)主補(bǔ)。在用量上，當(dāng)白術(shù)用量倍于枳實(shí)時(shí)，取法枳術(shù)丸意在以補(bǔ)為主，當(dāng)枳實(shí)用量倍于白術(shù)時(shí)，取法枳術(shù)湯意在以消為主，當(dāng)治療高脂血癥時(shí)，可隨脾胃虛弱或氣機(jī)阻滯、病證虛實(shí)情況的不同調(diào)整劑量應(yīng)用。

3.2.2強(qiáng)調(diào)辨證施治辨證論治是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，路老在高脂血癥的臨床診療中雖以專方為基礎(chǔ)，但因個(gè)體和環(huán)境的差異，即使在癥狀相同的情況下針對(duì)具體患者，用藥也是有差別的，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)辨證施治。如：(1)常用藥物組合石菖蒲+郁金，石菖蒲味辛、苦，性微溫，入心、肝、脾經(jīng)，擅開(kāi)竅醒神，化濕和胃，寧心益志；郁金味辛、苦，性寒，入肝、膽、心經(jīng)，功用活血止痛，行氣解郁，利濕退黃。兩藥配伍應(yīng)用，石菖蒲豁痰化濕祛濁，郁金行氣解郁利濕，兩藥合用芳香除濕，適用于氣郁、痰郁的高脂血癥患者。(2)常用藥物組合荷梗+紫蘇梗，荷梗味苦，性平，入肝、脾、胃經(jīng)，擅解暑清熱、理氣化濕；紫蘇梗，味辛、甘，性微溫，入肺、脾經(jīng)，擅寬胸利膈、順氣。兩藥配用，荷梗開(kāi)郁結(jié)、通氣利水，紫蘇梗寬中行氣、化痰涎，兩藥一升一降，氣行而濕化，適用于高脂血癥見(jiàn)氣滯諸證者。(3)常用藥物組合桃仁+炒杏仁，桃仁味苦、甘，性平，入心、肝大腸經(jīng)，擅活血祛瘀、潤(rùn)腸。李東垣認(rèn)為“其功有四：治熱入血室，一也；泄腹中滯血，二也；除皮膚血熱燥癢，三也；行皮膚凝滯之血，四也”?！侗静菔枳C》曰“桃仁、杏仁并用，……，桃仁入血分而通氣，杏仁入氣分而通血脈矣”。杏仁宣肺降逆利氣，偏行于氣，而桃仁偏行于血，二者合用氣血并治，活血化瘀效良，適用于高脂血癥見(jiàn)血瘀諸證者，血虛者禁用。

3.2.3組合成方、小方組方藥物可視化網(wǎng)絡(luò)圖像顯示，路老在謹(jǐn)守病機(jī)的基礎(chǔ)上，于核心組方藥物中加入成方、小方，辨證與辨病相結(jié)合治療高脂血癥。如對(duì)于肥胖貪食、食滯傷中的高脂血癥患者，常于核心組方藥物中加入焦三仙，以消食導(dǎo)滯；對(duì)于高脂血癥見(jiàn)身熱煩渴、小便不利或小便赤澀淋痛者，常于核心組方藥物中加入六一散，以清熱利水，使清熱而不留濕，利水而不傷正；若高脂血癥見(jiàn)嘔吐、飲食或飲水后加重，常于核心組方藥物中加入半夏、生姜、茯苓，即結(jié)合小半夏湯、小半夏加茯苓湯，以達(dá)到和胃止嘔、散飲降逆的目的；若高脂血癥見(jiàn)咽中異物感、咯吐不出又吞咽不下、但吞咽無(wú)礙，常于核心組方藥物中加入半夏、茯苓、生姜、紫蘇梗，即取法半夏厚樸湯，以達(dá)到行氣散結(jié)、降逆化痰的目的；若高脂血癥見(jiàn)氣短乏力、大便溏稀、脈弱，常于核心組方藥物中加入太子參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草，即取法四君子湯，以達(dá)到益氣健脾的目的；若高脂血癥見(jiàn)脘腹脹滿、飲食欠佳、精神疲憊者，常于核心組方藥物中加入生姜、半夏、炙甘草、太子參，即取法厚樸生姜半夏甘草人參湯，以達(dá)到溫運(yùn)脾陽(yáng)，寬中除滿的目的；若高脂血癥見(jiàn)脘腹喜溫喜按、肢體不溫、脈沉細(xì)，常于核心組方藥物中加入太子參、生姜、炙甘草、炒白術(shù)，即取法理中丸，以達(dá)到溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾的目的。

綜上所述，路老診療時(shí)或者祛濕化濁從濕病論治高脂血癥，或者調(diào)理脾胃從脾胃論治高脂血癥，其用藥以專方為基礎(chǔ)，常用藥物組合依據(jù)辨證論治，于專方中巧妙組合成方、小方，以達(dá)到辨證與辨病相結(jié)合的目的。路老基于時(shí)代背景通過(guò)臨證經(jīng)驗(yàn)提出“持中央，運(yùn)四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤(rùn)燥，納化常”的新時(shí)代調(diào)理脾胃思想[7]，以及“濕邪為病最多最廣”“百病皆由濕作祟”“慢性疑難重癥多濕病或兼濕”等濕病辨治思想[8]，在診治高脂血癥時(shí)均有所體現(xiàn)。在高脂血癥的臨床治療中，發(fā)揮了中醫(yī)的治未病優(yōu)勢(shì)。

作者貢獻(xiàn)：馮玲負(fù)責(zé)試驗(yàn)設(shè)計(jì)，并指導(dǎo)實(shí)施；史麗偉、李維娜、肖璐負(fù)責(zé)醫(yī)案數(shù)據(jù)收集；史麗偉、李維娜負(fù)責(zé)醫(yī)案數(shù)據(jù)整理；隋歌川負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析、論文撰寫(xiě)，成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；史麗偉、李維娜負(fù)責(zé)質(zhì)量控制與審校。

文章核心處方涉及專利，專利所有權(quán)人已申請(qǐng)專利，無(wú)利益沖突。

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Data Mining in the Clinical Records of Professor Lu Zhizheng′s Clinical Experience in Curing Hyperlipidaemia

SUIGe-chuan,FENGLing,SHILi-wei,etal.

HealthcareWard,Guang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China

【Abstract】ObjectiveTo summarize Professor Lu Zhizheng′s clinical experience in curing hyperlipidaemia by using data mining based on clinical records.MethodsProfessor Lu Zhizheng′s clinical records in the outpatient department in Guang′anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from May 2012 to December 2014 were used as the data resource.By descriptive statistic analysis,association rule analysis,and the analysis of drug categories,drug properties,core prescription drugs and commonly used drug combination,we summarized Professor Lu Zhizheng′s clinical experience in the treatment of hyperlipidaemia.ResultsA total of 100 qualified medical records were included,concerning 100 prescriptions,204 Chinese herbs and 54 major herbs.Among major herbs,the first 19 most frequently used were toasted almond(78 times),toasted semen coicis(76 times),immature bitter orange(71 times),mangnolia officinalis(69 times),curcuma aromatica(60 times),roasted rhizoma atractylodis macrocephalae(54 times),capillary artemisia(53 times),poria cocos(53 times),coptis(37 times),perilla stem(36 times),charred triplet(36 times),ginger processed pinellia(34 times),radix pseudostellariae(31 times),fresh ginger(31 times),honey-fried licorice root(30 times),bamboo juice of pinellia ternata(28 times),American ginseng(28 times),agastache rugosa stem(27 times) and five finger dragon(27 times);the first five most frequently used drugs were phlegm cough antiasthmatic(270 times),drugs for restoring vital energy(236 times),damp-clearing drug(182 times),qi-regulating drugs(149 times) and damp dispersing drugs(138 times).There were 23(42.6%) herbs with warm property or slight warm property;32(59.3%) herbs had bitter taste;31(57.4%) herbs acted on the stomach channel;29(53.7%) herbs acted on the spleen channel.There were 7 core prescription herbs which were mangnolia officinalis,agastache rugosa stem,toasted almond,oriental wormwood immature bitter orange,curcuma aromatica and roasted rhizoma atractylodis macrocephalae;commonly used drugs with confidence coefficient >0.900 were malt+rice sprout,rhizoma acori graminei+radix curcumae,fructus trichosanthis+immature bitter orange,fried semen coicis+toasted almond,peach kernel+toasted almond,and toasted rhizoma atractylodis+fried atractylodes.ConclusionProfessor Lu Zhizheng conforms to the principles of regulating the spleen and the stomach,dispelling wet and dissolving turbid in the treatment of hyperlipidaemia.On the basis of specific prescriptions,Professor Lu Zhizheng properly uses common prescriptions according to syndromes differentiation and adopts classical prescriptions,combining disease and syndrome differentiation.The practice of Professor Lu Zhizheng manifests the concepts of spleen and stomatch regulation and wet disease syndrome differentiation in modern times.

【Key words】Hyperlipidemias;Data mining;Case records;Famous doctor′s experience

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81470184)——化濁祛濕方通過(guò)miR-27b/SREBPs、PPARα調(diào)節(jié)脂代謝靶基因的機(jī)制研究；“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究(一)”項(xiàng)目(2013BAI13B041)——路志正運(yùn)脾通心方治療高脂血癥傳承研究；2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專項(xiàng)(201207001)——全國(guó)中醫(yī)醫(yī)療與臨床科研信息共享的推廣應(yīng)用研究

通信作者：馮玲，100053 北京市，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院保健病房；E-mail：flyutong@163.com

【中圖分類號(hào)】R 589.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.028

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·