北京市朝陽區(qū)居民社區(qū)首診意愿及影響因素研究

倪娜娜，劉勝蘭，彭晶晶，張 巍，呂春華，楊非衡，劉寶花

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北京市朝陽區(qū)居民社區(qū)首診意愿及影響因素研究

倪娜娜，劉勝蘭，彭晶晶，張 巍，呂春華，楊非衡，劉寶花

100191北京市，北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院(倪娜娜，劉勝蘭，劉寶花)；朝陽區(qū)衛(wèi)生信訪服務中心(彭晶晶，張巍，呂春華，楊非衡)

【摘要】目的了解北京市朝陽區(qū)居民社區(qū)首診意愿情況，并探討其影響因素。方法2014年10—11月，采用自行設計的調(diào)查問卷對北京市朝陽區(qū)根據(jù)地理位置和城鄉(xiāng)差異抽取的8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心中18歲及以上的常住居民518人進行調(diào)查，內(nèi)容包括居民一般人口學資料、是否患有慢性病、對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的滿意度、首診行為、對社區(qū)首診制的認知、意愿及影響因素。結果共發(fā)放問卷518份，回收有效問卷512份，有效回收率為98.8%。72.5%(371/512)的居民有社區(qū)衛(wèi)生服機構就診經(jīng)歷，其對醫(yī)護人員服務態(tài)度的滿意率最高，為86.5%(321/371)；而對藥品的滿意率最低，為57.7%(214/371)。49.8%(255/512)的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為首診機構，主要原因為就近方便(93.7%，239/255)、服務態(tài)度好(45.5%，116/255)、價格便宜(44.3%，113/255)、病情較輕(39.6%，101/255)；單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病、步行至社區(qū)衛(wèi)生服務機構的時間的居民首診醫(yī)療機構選擇間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。居民對社區(qū)首診制的知曉率為46.3%(237/512)，接受率為56.8%(291/512)，不愿接受的主要原因為醫(yī)療設備(65.0%，143/220)和藥品(59.5%，131/220)不能滿足要求；單因素分析結果顯示，不同地理位置、婚姻狀況、步行至社區(qū)衛(wèi)生服務機構的時間、首診行為和社區(qū)藥品能否滿足要求、是否了解社區(qū)首診制及對就診過程的方便程度、報銷比例、診療環(huán)境、醫(yī)療費用、報銷比例是否滿意的居民社區(qū)首診意愿間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結果顯示，地理位置、首診行為和對報銷比例是否滿意是居民社區(qū)首診意愿的影響因素(P<0.05)。結論居民社區(qū)首診意愿較高，但知曉率偏低，社區(qū)首診政策的宣傳力度有待加強，社區(qū)衛(wèi)生服務能力有待提高。地理位置、首診行為和對報銷比例是否滿意是居民社區(qū)首診意愿的影響因素。

【關鍵詞】居民；社區(qū)首診；意愿；影響因素分析；北京市朝陽區(qū)

倪娜娜，劉勝蘭，彭晶晶，等.北京市朝陽區(qū)居民社區(qū)首診意愿及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(16)：1933-1938.[www.chinagp.net]

Ni NN,Liu SL,Peng JJ,et al.Willingness for community first contact care among residents in Chaoyang District of Beijing and influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1933-1938.

社區(qū)首診制度是指居民在患病需要就診時，除急診外，應首先到社區(qū)衛(wèi)生服務機構接受全科醫(yī)生診療的一種制度[1]。社區(qū)首診制在合理利用衛(wèi)生資源、控制衛(wèi)生費用等方面發(fā)揮著重要作用，其是實現(xiàn)分級診療、雙向轉診的基礎，是完善衛(wèi)生服務體系，提高居民健康水平的重要保障[2-5]。2012年朝陽區(qū)在《關于建立朝陽區(qū)醫(yī)療機構區(qū)域化醫(yī)療服務分工協(xié)作機制的工作意見》中明確提出要堅持分級診療，以患者為中心，提高常見病、多發(fā)病的社區(qū)首診比例，逐步形成“社區(qū)首診、梯度就診、雙向轉診”的新模式。群眾滿意度是衡量社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量的重要標準，居民的首診意愿是影響社區(qū)首診可否順利進行的重要因素。為逐步實施社區(qū)首診，有必要了解目前朝陽區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度和社區(qū)首診接受性，探究影響居民社區(qū)首診意愿的因素，為進一步推廣社區(qū)首診制提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象采用多階段分層隨機抽樣法，首先在北京市朝陽區(qū)根據(jù)地理位置(南北)和城鄉(xiāng)差異分為4層，在每層內(nèi)隨機抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，然后在每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心抽取18歲及以上的常住(居住或寄宿達6個月以上)居民518人，包括前來接種疫苗的兒童家長、前來體檢的人群、前來就醫(yī)的人群。

1.2研究方法采用自行設計的調(diào)查問卷，由培訓合格的調(diào)查員進行一對一調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：(1)居民一般人口學資料；(2)健康狀況：是否患有慢性?。?3)此前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診體驗：對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的滿意度；(4)首診行為；(5)對社區(qū)首診制的認知、意愿及影響因素。于2014年10—11月發(fā)放問卷518份，回收有效問卷512份，有效回收率為98.8%。

1.3統(tǒng)計學方法運用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進行資料錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析使用Logistic逐步回歸法，進入標準P<0.05，剔除標準P>0.10。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1基本資料512人中，地理位置：南部304人(占59.4%)，北部208人(占40.6%)；城鄉(xiāng)分布：城區(qū)262人(占51.2%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)250人(占48.8%)；男205人(占40.0%)，女307人(占60.0%)；年齡為18～89歲，平均為(43.8±16.1)歲；文化程度：小學及以下33人(占6.5%)，初中99人(占19.3%)，高中/職中/中專97人(占18.9%)，大專/本科及以上283人(占55.3%)；婚姻狀況：已婚449人(占87.7%)，未婚48人(占9.4%)，離異或喪偶15人(占2.9%)；家庭人均月收入<2 000元46人(占9.0%)，2 000～2 999元126人(占24.6%)，3 000～4 999元147人(占28.7%)，5 000～5 999元72人(占14.1%)，≥6 000元121人(占23.6%)；參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險247人(占48.2%)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險99人(占19.3%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療74人(占14.4%)，公費醫(yī)療73人(占14.3%)，商業(yè)保險8人(占1.6%)，其他保險形式8人(占1.6%)，缺失3人(占0.6%)；自報患有慢性病157人(占30.7%)，無慢性病355人(占69.3%)；居民步行到社區(qū)衛(wèi)生服務機構的時間：<5 min 71人(占13.9%)，5～15 min 178人(占34.8%)，16～30 min 163人(占31.8%)，>30 min 81人(占15.8%)，不知道19人(占3.7%)。

2.2居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的滿意度512人中，371人(占72.5%)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診經(jīng)歷，其對醫(yī)護人員服務態(tài)度的滿意率為86.5%；而對藥品的滿意率僅為57.7%(見表1)。

2.3居民首診行為平時生病時，255人(占49.8%)首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構，186人(占36.3%)首先選擇二、三級醫(yī)療機構，66人(占12.9%)首先選擇其他醫(yī)療機構，5人(占1.0%)缺失。不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病、步行到社區(qū)衛(wèi)生服務機構的時間的居民首診醫(yī)療機構選擇間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而不同地理位置、城鄉(xiāng)分布、性別、婚姻狀況、醫(yī)療保險的居民首診醫(yī)療機構選擇間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。居民首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的原因有就近方便(93.7%)、服務態(tài)度好(45.5%)、價格便宜(44.3%)、病情較輕(39.6%)等，見表3。

2.4居民對社區(qū)首診的認知、意愿及影響因素237人知曉社區(qū)首診制度，知曉率為46.3%。291人(56.8%)愿意接受社區(qū)首診制，220人(43.0%)不愿意接受，1人缺失(0.2%)。居民不愿意接受社區(qū)首診的原因有醫(yī)療設備不能滿足要求(65.0%)、藥品不能滿足要求(59.5%)、醫(yī)護人員技術水平低(49.5%)等(見表4)。

表3居民首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的原因(n=255)

Table 3Reasons for residents choosing community health service settings to receive first contact care

原因選擇人數(shù)選擇率(%)就近方便23993.7服務態(tài)度好11645.5價格便宜11344.3病情較輕10139.6醫(yī)生熟悉患者情況7228.2報銷政策規(guī)定5120.2醫(yī)療水平高4417.3醫(yī)療設備好187.1

表2不同特征居民首診醫(yī)療機構選擇情況比較〔n(%)〕

Table 2Comparison of the choice of medical settings to receive first contact care among residents with different characteristics

特征例數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構非社區(qū)衛(wèi)生服務機構χ2值P值地理位置0.0850.771 南部301153(50.8)148(49.2) 北部206102(49.5)104(50.5)城鄉(xiāng)0.5650.452 城區(qū)260135(51.9)125(48.1) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)247120(48.6)127(51.4)性別0.3160.574 男20399(48.8)104(51.2) 女304156(51.3)148(48.7)年齡(歲)40.154<0.001 18～12541(32.8)84(67.2) 31～14260(42.3)82(57.7) 41～5938(64.4)21(35.6) 51～8956(62.9)33(37.1) 61～6240(64.5)22(35.5) 71～3020(66.7)10(33.3)文化程度9.7250.021 小學及以下3319(57.6)14(42.4) 初中9861(62.2)37(37.8) 高中/職中/中專9750(51.5)47(48.5) 大專/本科及以上279125(44.8)154(55.2)婚姻狀況0.6060.739 已婚445222(49.9)223(50.1) 未婚4724(51.1)23(58.9) 離異或喪偶159(60.0)6(40.0)家庭人均月收入(元)40.377<0.001 <20004625(54.3)21(45.7) 2000～299912688(69.8)38(30.2) 3000～499914672(49.3)74(50.7) 5000～59997035(50.0)35(50.0) ≥600011935(29.4)84(70.6)醫(yī)療保險2.3640.797 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險247130(52.6)117(47.4) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險9949(49.5)50(50.5) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療7437(50.0)37(50.0) 公費醫(yī)療7133(46.5)38(53.5) 商業(yè)保險83(37.5)5(62.5) 其他保險83(37.5)5(62.5)是否患有慢性疾病24.236<0.001 有157105(66.9)52(33.1) 無350155(44.3)195(55.7)步行到社區(qū)衛(wèi)生服務機構的時間(min)22.630<0.001 <57144(62.0)27(38.0) 5～15178106(59.6)72(40.4) 16～3016374(45.4)89(54.6) >308126(32.1)55(67.9) 不知道145(35.7)9(64.3)

注：非社區(qū)衛(wèi)生服務機構包括二、三級醫(yī)療機構和其他醫(yī)療機構

單因素分析顯示，不同地理位置、婚姻狀況、步行至社區(qū)衛(wèi)生服務機構的時間、首診行為、社區(qū)藥品能否滿足要求、是否了解社區(qū)首診制及對就診過程的方便程度、醫(yī)療設備、診療環(huán)境、醫(yī)療費用、報銷比例是否滿意的居民社區(qū)首診意愿間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表5)。將居民是否愿意接受社區(qū)首診作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量納入Logistic回歸模型進行擬合，各變量賦值見表6。結果顯示，地理位置、首診行為和對報銷比例是否滿意是居民社區(qū)首診意愿的影響因素(P<0.05，見表7)，模型檢驗χ2=41.359，P<0.001。

表4居民不愿意接受社區(qū)首診的原因(n=220)

Table 4Reasons for residents being unwilling to receive first contact care in community

原因選擇人數(shù)選擇率(%)醫(yī)療設備不能滿足要求14365.0藥品不能滿足要求13159.5醫(yī)護人員技術水平低10949.5社區(qū)首診制限制了就診自由9945.0不信任社區(qū)醫(yī)生的轉診,擔心延誤病情9342.3服務態(tài)度差104.5其他115.0

表6居民社區(qū)首診意愿的可能影響因素及賦值情況

Table 6Potential influencing factors for residents′ willingness to receive first contact care in community and value assignment

因素變量賦值說明地理位置X1南部=1,北部=0是否了解社區(qū)首診制X2是=1,否=0社區(qū)藥品能否滿足要求X3能=1,不能=0步行至社區(qū)衛(wèi)生服務機構的時間(min)X4<5=1,5～15=2,16～30=3,>30=4首診行為X5社區(qū)衛(wèi)生服務機構=1,非社區(qū)衛(wèi)生服務機構=0婚姻狀況X6已婚=1,未婚=2,離異或喪偶=3對就診過程的方便程度是否滿意X7是=1,否=0對醫(yī)療設備是否滿意X8是=1,否=0對診療環(huán)境是否滿意X9是=1,否=0對醫(yī)療費用是否滿意X10是=1,否=0對報銷比例是否滿意X11是=1,否=0是否愿意接受社區(qū)首診Y是=1,否=0

表7居民社區(qū)首診意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 7Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors for residents′ willingness to receive community first contact care

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)地理位置1.0470.24218.644<0.0012.848(1.771,4.579)首診行為0.5350.11222.859<0.0011.707(1.371,2.125)對報銷比例是否滿意-0.5830.2147.4240.0060.558(0.367,0.849)

表5居民社區(qū)首診意愿影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table 5Univariate factor analysis of influencing factor for residents′ willingness to receive first contact care in community

影響因素例數(shù)社區(qū)首診意愿愿意 不愿意χ2值P值地理位置8.3530.004 南部304189(62.2)115(37.8) 北部207102(49.3)105(50.7)城鄉(xiāng)1.8610.173 城區(qū)261141(54.0)120(46.0) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)250150(60.0)100(40.0)性別0.4650.495 男205113(55.1)92(44.9) 女306178(58.2)128(41.8)年齡(歲)2.1490.828 18～12778(61.4)49(38.6) 31～14379(55.2)64(44.8) 41～5932(54.2)27(45.8) 51～9050(55.6)40(44.4) 61～6237(59.7)25(40.3) 71～3015(50.0)15(50.0)文化程度0.2350.972 小學及以下3319(57.6)14(42.4) 初中9958(58.6)41(41.4) 高中/職中/中專9756(57.7)41(42.3) 大專/本科及以上282158(56.0)124(44.0)婚姻狀況8.4790.014 已婚448249(55.6)199(44.4) 未婚4836(75.0)12(25.0) 離異或喪偶156(40.0)9(60.0)家庭人均月收入(元)2.7690.096 <20004628(60.9)18(39.1) 2000～299912677(61.1)49(38.9) 3000～499914774(50.3)73(49.7) 5000～59997241(56.9)31(43.1) ≥600012071(59.2)49(40.8)醫(yī)療保險3.7030.593 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險247148(59.9)99(40.1) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險9857(58.2)41(41.8) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療7440(54.1)34(45.9) 公費醫(yī)療7337(50.7)36(49.3) 商業(yè)保險85(62.5)3(37.5) 其他保險84(50.0)4(50.0)是否患有慢性病0.7800.377 是15785(54.5)72(45.5) 否354206(58.7)148(41.3)步行至社區(qū)衛(wèi)生服務機構的時間(min)9.5030.023 <57140(56.3)31(43.7) 5～15178117(65.7)61(34.3) 16～3016388(54.0)75(46.0) >308138(46.9)43(53.1) 不知道188(44.4)10(55.6)

(續(xù)表5)

首診行為34.243<0.001 社區(qū)衛(wèi)生服務機構255177(69.4)78(30.6) 非社區(qū)衛(wèi)生服務機構252110(43.7)142(56.3)社區(qū)藥品能否滿足要求13.0790.001 能225146(64.9)79(35.1) 不能254126(49.6)128(50.4)是否了解社區(qū)首診制8.2530.004 是237151(63.7)86(36.3) 否274140(51.1)134(48.9)對醫(yī)護人員的服務態(tài)度是否滿意0.6040.437 是321192(59.8)129(40.2) 否5027(54.0)23(46.0)對就診過程的方便程度是否滿意6.3250.012 是301187(62.1)114(37.9) 否7032(45.7)38(54.3)對就診等候時間長短是否滿意0.2150.643 是290173(59.7)117(40.3) 否8146(56.8)35(43.2)對離家距離是否滿意1.8280.176 是298181(60.7)117(39.3) 否7338(52.1)35(47.9)對醫(yī)護技術是否滿意0.2550.613 是288172(59.7)116(40.3) 否8347(56.6)36(43.4)對醫(yī)療設備是否滿意9.3660.002 是242157(64.9)85(35.1) 否12862(48.4)66(51.6)對診療環(huán)境是否滿意6.4120.001 是271171(63.1)100(36.9) 否9948(48.5)51(51.5)對醫(yī)療費用是否滿意5.0570.025 是266167(62.8)99(37.2) 否10452(50.0)52(50.0)對藥品是否滿意0.8620.353 是214131(61.2)83(38.8) 否15688(56.4)68(43.6)對報銷比例是否滿意8.9130.003 是273174(63.7)99(36.3) 否9745(46.4)52(53.6)對治療效果是否滿意0.4640.496 是274165(60.2)109(39.8) 否9654(56.2)42(43.8)

注：醫(yī)療保險項缺失3人；社區(qū)藥品能否滿足要求項缺失22人；對醫(yī)療設備、診療環(huán)境、醫(yī)療費用、藥品、報銷比例、治療效果是否滿意項各缺失1人

3討論

3.1輿論宣傳不到位，需加強社區(qū)首診宣傳力度本研究結果顯示，朝陽區(qū)居民對社區(qū)首診制的知曉率僅為46.3%。依據(jù)知信行模型，對社區(qū)首診制的了解是居民接受社區(qū)首診并實際采取社區(qū)首診行為的基礎；單因素分析結果顯示不同社區(qū)首診制認知和首診行為的居民社區(qū)首診意愿間有差異，且多因素Logistic回歸分析結果顯示首診行為是居民社區(qū)首診意愿的影響因素。因此有必要通過宣傳教育讓居民了解社區(qū)首診制的相關政策、具體流程和實施的必要性。同時也要加強社區(qū)衛(wèi)生服務優(yōu)點和特色的宣傳，讓居民深入了解社區(qū)衛(wèi)生服務，增強信任，改變居民的就醫(yī)習慣。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度有待提高，需加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務能力建設衛(wèi)生服務利用者對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度的高低是反映社區(qū)衛(wèi)生服務效果的重要指標[6-7]。本研究結果顯示，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的整體滿意度較高，對醫(yī)務人員的服務態(tài)度、就診過程的方便程度、離家距離、就診等候時間、醫(yī)護技術、治療效果、報銷比例、診療環(huán)境、醫(yī)療費用的滿意率均達到70%以上，這與朝陽區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設和改革有密切關系。朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構除實施收支兩條線財務管理制度和基本藥物制度外，還積極探索全科醫(yī)生制度；建立了覆蓋全區(qū)居民、覆蓋居民生命全過程的“健康檔案”；社區(qū)衛(wèi)生服務機構設立了大量的自助設備，供居民免費使用；并推出家庭醫(yī)生服務模式，更全面細致地為患者服務。截至2013年底，朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心總數(shù)為 42 個，已開展家庭醫(yī)生式服務機構數(shù)量為 42 個，簽約人數(shù)占轄區(qū)常住總人數(shù)的 61.01%，參與家庭醫(yī)生式服務的醫(yī)務人員總數(shù)為 208 人[8]。本研究結果顯示，朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)質(zhì)和便捷吸引了近50%的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為首診機構，社區(qū)首診的接受率也達到了56.8%，居民愿意去社區(qū)就診的主要原因也是就近方便、服務態(tài)度好、價格便宜、病情較輕，與孫雪瑩等[9]2012年的調(diào)查結果一致。說明朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以充分發(fā)揮地理優(yōu)勢和價格優(yōu)勢來提高居民常見病、多發(fā)病的社區(qū)首診比例。

但居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療設備和藥品方面的滿意度比較低，說明社區(qū)衛(wèi)生服務機構在設備配置和藥品方面與居民的期望尚有一定的差距。居民不接受社區(qū)首診制的前兩位原因分別是醫(yī)療設備和藥品不能滿足要求，單因素分析結果表明社區(qū)藥品能否滿足要求和對醫(yī)療設備是否滿意的居民社區(qū)首診意愿間有差異，說明目前醫(yī)療設備和藥品是限制朝陽區(qū)開展社區(qū)首診的主要因素。要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的優(yōu)勢，彌補和抵消其劣勢，加大政府對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的投入，完善常規(guī)設備設施，提高醫(yī)務人員的技術水平，合理補充基本藥品目錄，以滿足居民常見病、多發(fā)病的用藥需求。社區(qū)衛(wèi)生服務機構是社區(qū)首診的主要載體，如果社區(qū)衛(wèi)生機構服務能力不能滿足居民的要求，社區(qū)首診只會造成醫(yī)療資源的浪費和群眾的不滿與抵制[10]。

3.3以特定人群試點開展社區(qū)首診制，逐步擴大社區(qū)首診范圍本研究結果顯示，隨著年齡增加，居民首診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構的比例逐漸增加；文化程度越高，居民首診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構的比例越低；家庭收入越高，居民去社區(qū)首診的比例越低；距離社區(qū)衛(wèi)生服務機構越近，居民選擇社區(qū)首診的比例越高；慢性病患者較無慢性病者選擇社區(qū)首診的的比例高?？梢姡夏耆?、文化程度較低者、人均家庭收入較低者和慢性病患者更傾向于到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，這類人群的社區(qū)衛(wèi)生服務機構利用率較高。老年人健康狀況差，慢性病患病率較高，同時收入水平和保障水平均較低，因而方便可及、價格合理的社區(qū)衛(wèi)生服務成為該人群的首選[11]。隨著我國老齡化進程的不斷加快，社區(qū)醫(yī)療機構應加強對慢性病患者的長期管理，因此可以將老齡慢性病患者作為社區(qū)首診的突破口。同時，多因素Logistic回歸分析結果顯示，朝陽區(qū)居民的地理位置是社區(qū)首診意愿的一個影響因素，南部居民比北部居民更愿意接受社區(qū)首診(OR=2.848)，可能是因為朝陽區(qū)北部的三級醫(yī)院數(shù)量較多，離居民居住地較近，提高了居民到三級醫(yī)院就診的方便程度，因此北部居民更愿意直接到三級醫(yī)療機構就診，導致北部居民的社區(qū)首診接受率較低。建議首先在朝陽區(qū)社區(qū)首診接受率較高的南部針對老齡慢性病患者開展社區(qū)首診制，再逐步擴大社區(qū)首診制的范圍，以降低社區(qū)首診制可能帶來的居民不滿情緒和信訪風險。

綜上所述，由于社區(qū)衛(wèi)生服務的固有優(yōu)勢：就近方便、價格低廉、服務態(tài)度好，居民對實施社區(qū)首診有一定的接受性，但要提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用，關鍵是要提高社區(qū)衛(wèi)生機構的服務能力，提供可靠的全科人才和精準的設備設施及充足的藥品種類，這樣才能讓居民放心到社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診。只有提高了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務能力，醫(yī)療保險的經(jīng)濟杠桿作用才能充分發(fā)揮出來，引導居民主動利用社區(qū)衛(wèi)生服務。

作者貢獻：倪娜娜、劉勝蘭、彭晶晶、張巍、呂春華、楊非衡、劉寶花進行科研設計與實施；倪娜娜進行論文撰寫；倪娜娜、劉勝蘭進行資料收集；倪娜娜、劉勝蘭、劉寶花進行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]Li ZQ,Lin F.The introduction of the first-treatment system at communlty abroad[J].Chinese Health Economics,2006,25(2):76-77.(in Chinese)

李再強，林楓.國外社區(qū)首診制度簡介[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2006,25(2)：76-77.

[2]曾小敏，宋艷艷，孫振球，等.城市居民接受社區(qū)衛(wèi)生服務的影響因素調(diào)查和分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2001,10(5)：259-263.

[3]Zhang X, Yao WG, Zhao X, et al. Investigation of community residents′ intention of visiting doctor and community health service in urban areas of Urumqi[J].Chinese General Practice, 2014，17(13)：1538-1542.(in Chinese)

張鑫，姚衛(wèi)光，趙旭，等.烏魯木齊市城區(qū)社區(qū)居民就醫(yī)意向及社區(qū)衛(wèi)生服務認知調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學,2014，17(13)：1538-1542.

[4]Long LL,Liang GH,Zhong BX,et al.People′s perception about the services provided at the community hospitals[J].Chinese Hospital Management,2009,29(12):85-86.(in Chinese)

龍玲莉，梁國華，鐘碧賢，等.患者社區(qū)就醫(yī)意向與社區(qū)衛(wèi)生服務的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院管理，2009，29(12)：85-86.

[5]Zhou M,Shen HL.Analysis on first contact in community health organizations for rural workers in Shenzhen with the stakeholder theory[J].Medicine and Society,2011，24(1)：4-7.(in Chinese)

周淼，沈華亮.基于利益相關者理論的深圳農(nóng)民工社區(qū)首診政策分析[J].醫(yī)學與社會，2011，24(1)：4-7.

[6]Fan H, You H, Lu H, et al. Residents’satisfaction and influencing factors on community health service centers in Nanjing[J].Chinese General Practice,2014,17(22)：2584-2589.(in Chinese)

樊宏，尤華，陸慧，等.南京市社區(qū)衛(wèi)生服務利用者總體滿意度及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(22)：2584-2589.

[7]張治國，李小蓮，肖黎，等.病人滿意度在衛(wèi)生服務質(zhì)量評價中的應用[J].衛(wèi)生軟科學，2005,19(1):8.

[8]呂瑞，石學峰.家庭醫(yī)生式服務實施現(xiàn)狀及對居民社區(qū)衛(wèi)生服務利用影響分析——以北京市朝陽區(qū)為例[J].學園，2014，7(34):8-11.

[9]Sun XY,Yin J,Ye YX,et al.Exploration of residents′ choices for first contact care in Beijing communities and influencing factors[J].Chinese Journal of General Practitioners,2012,11(12)：928-929.(in Chinese)

孫雪瑩，殷俊，葉穎嫻，等.北京地區(qū)社區(qū)居民對社區(qū)首診醫(yī)療機構選擇及影響因素的探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012,11(12)：928-929.

[10]Huang Y,Zhang Y,Bai X,et al.The SWOT analysis of the first diagnosis in community of social basic medical insurance system of Dongguan City[J].Chinese Primary Health Care,2012,26(2)：11-13.(in Chinese)

黃巖，張瑩，柏雪，等.東莞市社會基本醫(yī)療保險制度社區(qū)首診SWOT分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012,26(2)：11-13.

[11]Zhao C,Chen Y,Dai T.Analysis of the healthcare seeking intention and its influencing factors of outpatients of community health service institutions in Beijing[J].Medicine and Society,2014,27(4)：4-6,43.(in Chinese)

趙超，陳瑤，代濤.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診患者就診意向及影響因素分析[J].醫(yī)學與社會，2014,27(4)：4-6,43.

(本文編輯：崔沙沙)

Willingness for Community First Contact Care Among Residents in Chaoyang District of Beijing and Influencing Factors

NINa-na,LIUSheng-lan,PENGJing-jing,etal.

SchoolofPublicHealth,PekingUniversityHealthScienceCenter,Beijing100191，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the willingness for community first contact care among residents in Beijing Chaoyang District and influencing factors.MethodsFrom October to November in 2014,we used self-designed questionnaires to investigate 518 permanent residents older than 18 years old who were enrolled from 8 community health service centers selected by geographical position and rural-urban differences in Beijing Chaoyang District.The content of the questionnaire included general demographic data,having chronic disease or not,satisfaction degree toward community health service setting,the choice of medical setting to receive first contact care,awareness and willingness toward community first contact care and its influencing factors.ResultsA total of 518 questionnaires were distributed,and 512 effective questionnaires were collected,with an effective recovery rate of 98.8%.Among the subjects,72.5%(371/512) had visited doctors in community health service settings,and their satisfaction rate to the service attitude of medical workers was the highest,which was 86.5%(321/371),and that to drugs was the lowest,which was 57.7%(214/371).Among the subjects,49.8%(255/512) chose community health service settings to receive first contact care,and the reasons were mainly convenience (93.7%，239/255),good service attitude (45.5%，116/255),lower charge (44.3%，113/255)and light disease condition (39.6%，101/255);univariate analysis showed that subjects with different age,educational degree,average family monthly income,having chronic disease or not and time spent on walking to community health service setting were significantly in the choice of the medical setting to receive first contact care (P<0.05).The awareness rate of residents to community first contact care was 46.3%(237/512),and the acceptation rate was 56.8%(291/512);the reason for being unwilling to receive first contact care in community were being unsatisfactory with medical equipment(65.0%，143/220) and drugs (59.5%，131/220);univariate analysis showed that residents with different residential place,marital status,time spent on walking to community health service settings,choice of medical setting to receive first contact care,satisfaction status with drugs in community health settings,knowing status of residents about community contact care and satisfaction status with the convenience degree of visiting doctors,medical equipment,diagnosis and treatment environment,medical cost and reimbursement ratio were significantly different in willingness to receive first contact care in community(P<0.05);multivariate Logistic regression analysis showed that geographic position,the choice of medical setting of first contact care and being satisfactory with reimbursement ratio or not were influencing factors for willingness to receive first contact care in community(P<0.05).ConclusionCommunity residents have high willingness rate to receive first contact care in community,while the awareness rate of community first contact care is low.The publicity of community first contact care policy needs to be strengthened,and community health service ability needs to be improved.Geographic position,the choice of medical setting to receive first contact care and being satisfied with reimbursement ratio or not are influencing factors for residents′ willingness to receive community first contact care.

【Key words】Residents;Community first contact care;Willingness;Root cause analysis;Chaoyang District of Beijing

通信作者：劉寶花，100191北京市，北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院；E-mail：baohualiu@bjmu.edu.cn

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.018

(收稿日期：2015-12-02；修回日期：2016-03-26)

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