耳穴貼壓療法對(duì)卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損的影響

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)腦病科

梁秀莉(沈陽(yáng) 110032)

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耳穴貼壓療法對(duì)卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損的影響

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)腦病科

梁秀莉(沈陽(yáng) 110032)

提要目的：觀察耳穴貼壓療法對(duì)卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損的影響。方法：將120例卒中后睡眠障礙患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例予西藥艾司唑侖片治療，治療組60例應(yīng)用耳穴貼壓療法，兩組療程均為3周。結(jié)果：治療組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)分比較差異有顯著性，治療后低于治療前(P<0.05)；治療組治療后PSQI量表評(píng)分較對(duì)照組治療后低(P<0.05)。兩組治療前后CSS評(píng)分比較差異有顯著性，治療后均低于本組治療前(P<0.05)。結(jié)論：耳穴貼壓療法可有效改善卒中后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損。

關(guān)鍵詞耳穴貼壓；王不留行；中風(fēng)；睡眠障礙；神經(jīng)功能缺損；不寐

卒中是神經(jīng)科常見病和多發(fā)病，也是引起成人殘疾的首要原因，[1]卒中后睡眠障礙是卒中后恢復(fù)期和后遺癥期常見的并發(fā)癥之一。隨著對(duì)卒中后睡眠障礙發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)逐漸深入，治療手段也日趨豐富。2012年1月至2013年1月，筆者應(yīng)用耳穴貼壓療法治療卒中后睡眠障礙60例，并與單純應(yīng)用艾司唑侖片治療60例對(duì)照，觀察對(duì)患者睡眠質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損的影響，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院神經(jīng)腦病科住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男25例，女35例；年齡36～65歲，平均(48.0±7.5)歲；病程16 d～9年，平均(4.5±0.7)年。對(duì)照組60例，男37例，女23例；年齡39～67歲，平均(48.2±6.7)歲；病程21 d～9年，平均(4.7±0.6)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”中卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，[2]并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬初次發(fā)病；匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分≥7分；既往無(wú)睡眠障礙，無(wú)意識(shí)及語(yǔ)言障礙，能配合完成各項(xiàng)觀察評(píng)分者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病。

1.3治療方法兩組患者在本研究開始前1周停用一切鎮(zhèn)靜安眠及抗焦慮等藥物，在研究開始后嚴(yán)格按照本研究的方法進(jìn)行治療。

1.3.1對(duì)照組：應(yīng)用艾司唑侖片(生產(chǎn)廠家：山東信誼制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047)2.0 mg，每日睡前口服。每周服用4～6次，療程3周。

1.3.2治療組：應(yīng)用耳穴貼壓療法。⑴評(píng)估患者：包括當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史，耳部皮膚情況，對(duì)疼痛的耐受情況，心理狀況。⑵物品準(zhǔn)備：鑷子、彎盤、彎盤內(nèi)王不留行若干、探棒、75%酒精棉球。⑶操作方法：根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)穴位，選穴同時(shí)詢問患者是否有壓痛感，定穴應(yīng)從上至下。用無(wú)菌鑷子夾取2個(gè)酒精棉球分別消毒操作者的雙手指及耳部皮膚。用鑷子夾取一顆王不留行貼敷在相應(yīng)的穴位上，貼敷后為患者進(jìn)行按摩并詢問患者感覺。 ⑷常用穴位：①心脾兩虛主穴，心、脾；配穴：神門。②心腎不交主穴：心、腎；配穴：皮質(zhì)下、三焦。③心肝血虛主穴：心、肝；配穴：神門、三焦。④心膽氣虛主穴：心、膽；配穴：肝、神門。⑤肝郁化火主穴：肝、小腸；配穴：心、神門。⑥胃氣不和主穴：胃、脾；配穴：神門。⑸常用穴位定位：胃，在耳輪角消失處；肝，在胃、十二指腸穴后方；脾，在耳甲腔的外上方，肝穴下方；神門，在三角窩內(nèi)外1/3處，對(duì)耳輪上下角交叉前；三焦，在內(nèi)分泌穴的上方；內(nèi)分泌，在屏間切跡底部；腎，在對(duì)耳輪下角的下緣，小腸穴直下方；小腸穴，在耳輪角上方中1/3處；心，在耳甲腔中心凹陷處；膽，在耳甲庭，肝、腎之間，右耳為膽；皮質(zhì)下，在對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面。

注意事項(xiàng)：①耳部有紅腫、破潰、炎癥禁止使用此方法。②治療期間，操作者要經(jīng)常用手反復(fù)按壓刺激穴位，每次1～2 min，每日2～3次，以增加療效，按壓力度應(yīng)適當(dāng)，刺激量達(dá)到稍有疼痛或痠脹為宜。③療程3周，夏季每1～3 d，冬季每7～10 d更換。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)采用PSQI對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。PSQI共19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能構(gòu)成，每個(gè)成分按0、1、2、3分計(jì)算，累計(jì)各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分。以PSQI>7分為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，PSQI≤7分為睡眠質(zhì)量較好，總分>7分睡眠質(zhì)量差，總分越高睡眠質(zhì)量越差。[3]評(píng)估方法：患者入院時(shí)及入院3周后由研究人員統(tǒng)一指導(dǎo)填寫PSQI，完成后收回。需要注意詢問的方法與技巧，提高填寫的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。應(yīng)用CSS評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。[4]觀察組在此基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓療法，入院后即與患者及家屬溝通，介紹操作的過程和方法，患者及家屬同意并能積極配合。由護(hù)理小組進(jìn)行耳穴貼壓療法。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PSQI量表評(píng)分比較治療組患者治療前后PSQI量表評(píng)分比較差異有顯著性，治療后PSQI量表評(píng)分低于治療前(P<0.05)，兩組治療后PSQI量表評(píng)分比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組PSQI量表評(píng)分低于對(duì)照組。詳見表1。

組別例數(shù)治療前治療后治療組6013.62±2.976.62±1.62*△對(duì)照組6013.57±2.2012.60±1.94

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△ P<0.05

2.2兩組患者治療前后CSS評(píng)分比較兩組治療后CSS評(píng)分均低于本組治療前(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)治療前治療后治療組6028.40±3.5511.60±2.65*對(duì)照組6027.50±3.2612.45±2.70*

注：與本組治療前比較，*P<0.05

3討論

卒中患者容易失眠的原因，醫(yī)學(xué)界尚無(wú)一致結(jié)論。研究認(rèn)為可能與卒中損傷睡眠相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腦血流量、血流速度和血容量減少，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，覺醒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)減少等因素有關(guān)。卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙增加夜間疼痛、抽搐、起床翻身困難等現(xiàn)象，也可能導(dǎo)致失眠。此外，卒中本身易導(dǎo)致抑郁、焦慮、冷漠等精神癥狀，而失眠是這些神經(jīng)精神癥狀的前期及一般表現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，耳廓上有豐富的神經(jīng)、淋巴管、血管、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、三叉神經(jīng)的分支、耳顳神經(jīng)，迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等均分布在耳廓上，耳廓通過這些神經(jīng)血管等與肌體各部分產(chǎn)生聯(lián)系。[5]因此，刺激耳穴能改善和促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)全身各系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與控制，改善各個(gè)系統(tǒng)、組織器官的功能，從而達(dá)到防治疾病目的。我國(guó)學(xué)者張穎清教授提出了著名的“生物全息律”理論，即肌體的任何相對(duì)獨(dú)立、完整的部分，它們的每一區(qū)位都與特定的整體部位之間，不斷地進(jìn)行著信息交換活動(dòng)，在某種程度上，每一位區(qū)都能夠反映特定整體部位的演示變化。[6]因此，組織器官系統(tǒng)的功能是一個(gè)統(tǒng)一有機(jī)的整體，當(dāng)某一個(gè)組織器官發(fā)生疾病時(shí),影響到與其有密切關(guān)系的組織器官的活動(dòng)，這種影響必然會(huì)通過全息反射而將信息傳遞到耳區(qū)，所對(duì)應(yīng)的耳穴區(qū)就會(huì)產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)。耳穴貼壓是通過刺激耳部末梢神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)及組織間的代謝過程，從而協(xié)調(diào)各組織、器官間的功能，提高肌體的新陳代謝，撫平患者的焦慮心緒，讓患者自然放松，改善睡眠質(zhì)量。

引起卒中患者睡眠障礙的原因很多，與患者肝陽(yáng)上擾，心神失寧；痰熱擾心，神不守舍；陰虛火旺，心腎不交等有關(guān)。睡眠障礙在中醫(yī)稱為不寐，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”“目不瞑”。睡眠障礙的病機(jī)較為復(fù)雜，但總的病理變化認(rèn)為是，陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失衡，邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不能入陰所致。故本病的治療大法應(yīng)為調(diào)和陰陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神。

中醫(yī)理論認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚也”，“十二經(jīng)脈，三百六十五路，其氣血皆上于面而走五竅，其別氣走于耳而為聽”。十二經(jīng)脈中，六條陽(yáng)經(jīng)直接上行耳部，六條陰經(jīng)雖不直接循行于耳部，但是與其相表里的陽(yáng)經(jīng)相連系。筆者治療卒中后睡眠障礙，著重辨證施治。心、肝、脾、腎經(jīng)通過經(jīng)絡(luò)與耳廓相連，故取心、肝、脾、腎點(diǎn)，并配合三焦、膽、小腸等，具有養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜安神、健脾益氣、疏肝補(bǔ)腎作用；神門、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能。耳穴貼壓是采用王不留行、磁珠等物，附在耳穴部位上，以小方塊膠布固定，留埋期間，囑患者定時(shí)用手按壓，進(jìn)行強(qiáng)迫刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。

艾司唑侖屬于一種苯二氮卓類藥物，通過與苯二氮卓受體結(jié)合，起到鎮(zhèn)靜的作用，可以解除患者興奮的狀態(tài)，改善其睡眠質(zhì)量。[7]但長(zhǎng)期服用可以引起睡眠綜合征行為，及口干、嗜睡、頭昏、乏力等。因此，建議長(zhǎng)期睡眠障礙者及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，可選用新型非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者PSQI量表評(píng)分低于本組治療前，兩組治療后PSQI量表評(píng)分比較差異有顯著性，治療組PSQI量表評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明耳穴貼壓療法治療卒中后睡眠障礙，較單純應(yīng)用西藥艾司唑侖片更能改善患者的睡眠質(zhì)量。兩組治療后CSS評(píng)分均低于本組治療前，兩組治療后CSS評(píng)分比較差異無(wú)顯著性。說(shuō)明耳穴貼壓療法治療卒中后睡眠障礙，能夠達(dá)到與艾司唑侖片同樣的改善患者神經(jīng)功能缺損的作用。

耳穴貼壓是一種非藥物中醫(yī)特色療法，取材及操作簡(jiǎn)單，無(wú)藥物不良反應(yīng)，無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受，效果明顯。提示護(hù)理工作中，對(duì)卒中后睡眠障礙患者在常規(guī)護(hù)理中配合耳穴貼壓療法，以提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者不良情緒，使患者積極配合治療及護(hù)理，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

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(2016-03-07收稿)

中圖分類號(hào)：R245.32+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-5615(2016)02-0037-03