調(diào)督安神針法對不同證型失眠的療效影響*

河北省容城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸二科

楊鴻恩　韓一栩△　梁　燕△△(容城 071700)

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針灸學(xué)研究

調(diào)督安神針法對不同證型失眠的療效影響*

河北省容城縣中醫(yī)醫(yī)院針灸二科

楊鴻恩韓一栩△梁燕△△(容城 071700)

提要目的：繼承燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想，觀察調(diào)督安神針法對不同證型失眠的臨床療效。方法：78例失眠患者按照不同證型分為肝火擾心組和心脾兩虛組，每組各39例。全部患者接受調(diào)督安神針法治療，下午3點(diǎn)到5點(diǎn)針刺，留針20 min，每周治療5次，共治療4周。采用匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)評定臨床療效。結(jié)果：兩組治療前后在療效、PSQI總積分及單項(xiàng)積分上有顯著差異(P<0.05)；兩組治療后PSQI總積分及療效差異無顯著性(P>0.05)。心脾兩虛組治療后在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙和日間功能障礙PSQI單項(xiàng)積分上優(yōu)于肝火擾心組(P<0.05)。結(jié)論：調(diào)督安神針法對心脾兩虛型和肝火擾心型失眠均有確切療效，針對不同證型需優(yōu)化針刺組方與手法。

關(guān)鍵詞失眠；不寐；高玉瑃；針灸；燕趙高氏針灸；調(diào)督安神針法；心脾兩虛；肝火擾心

失眠，又稱入睡和維持睡眠障礙，中醫(yī)名“不寐”“不得眠”，是指患者對睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿意，并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。[1]失眠臨床常見的中醫(yī)證型有肝火擾心證、心脾兩虛證、陰虛火旺證、心虛膽怯證等。[2]筆者在傳承燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，已經(jīng)總結(jié)凝聚了高玉瑃老師治療面癱[3]、頭痛[4]等經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對于其特色的下針順序進(jìn)行整理，[5]以期總結(jié)高老師60余年的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。調(diào)督安神針法是在燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，從針刺處方、施針順序、虛實(shí)補(bǔ)瀉等體現(xiàn)了其調(diào)整督脈鎮(zhèn)靜寧神，滋水涵木調(diào)和心神，健脾和胃安神之本的特點(diǎn)。本文主要介紹調(diào)督安神針法對不同證型失眠療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料全部78例患者均來自2014年7月至2016年1月河北省容城縣中醫(yī)院。全部患者按照不同的證型分為兩組，肝火擾心組39例，心脾兩虛組39例。兩組患者在年齡、病程、匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)睡眠質(zhì)量評分方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組在性別、年齡、病程和睡眠質(zhì)量方面情況　±s)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》：[6]入睡困難或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；常伴多夢、心煩、頭昏、頭痛、心悸、健忘、神疲乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。

1.2.1中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定如下標(biāo)準(zhǔn)。 ⑴肝火擾心：失眠，煩躁易怒，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃，大便結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)；⑵心脾兩虛：失眠多夢，心悸健忘，神疲體倦，食納減少， 或食后腹脹，面色少華，大便溏稀，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)。[7]主訴睡眠紊亂，每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；主訴或不能維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差，或入睡困難；日夜專注于睡眠，過分擔(dān)心失眠癥的后果；睡眠質(zhì)或量的不滿意引起明顯的苦惱或影響了社會職業(yè)功能。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確者；符合上述中醫(yī)辨證分型為肝火擾心證或心脾兩虛證者；年齡18～86歲；病程≥4周；PSQI≥7分；自愿接受本治療者并簽署知情同意書；治療前 1周內(nèi)未服用任何鎮(zhèn)靜安神類藥物。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述失眠診斷者；不符合上述辨證為肝火擾心證或心脾兩虛證者；各種精神類疾患或全身性疾病所致的繼發(fā)性失眠；合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；治療期間同時(shí)采用其他治療方法者。

1.5治療方法采用調(diào)督安神針法治療。主穴：百會、神庭、安眠、神門、太沖、太溪、中脘、天樞、陰陵泉。操作方法：采用0.3 mm×25 mm華佗牌一次性無菌針灸針，針刺百會、神庭、安眠、神門、太沖、太溪；0.3 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針，針刺中脘、天樞、陰陵泉。常規(guī)皮膚消毒后，壓手輕柔穴位，右手持針輕入皮下。首先針刺腹部，次針頭部，最后針刺四肢穴位。針刺以得氣為度。下午3點(diǎn)到5點(diǎn)針刺，留針20 min，每日1次，每周治療5次，休息兩天，共治療4周。

1.6 療效指標(biāo)

1.6.1觀察指標(biāo)：采用PSQI評價(jià)療效，在治療前、治療4周后分別對兩組進(jìn)行療效評價(jià)。

1.6.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年發(fā)布的不寐(失眠)診療方案，[8]制定如下標(biāo)準(zhǔn)：以PSQI減分率進(jìn)行療效評定，PSQI減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%；臨床治愈：評分減少≥75%，或試驗(yàn)結(jié)束時(shí)PSQI量表總分<11分；顯效：評分減少≥50%；有效：評分減少≥30%；無效：評分減少<30% 。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PSQI總積分及減分率比較肝火擾心組評分前、評分后與心脾兩虛組評分前、評分后同期比較，差異無顯著性(P>0.05)療效相當(dāng)；與同組治療前比較，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI總積分比較

組別評分前評分后肝火擾心組15.64100±3.33630*7.20510±2.79265#*心脾兩虛組14.53850±2.86399 6.02560±3.14130#

注：與心脾兩虛組比較，*P>0.05；與同組治療前比較，#P<0.05

2.2兩組治療前后PSQI各項(xiàng)積分比較肝火擾心組治療后與心脾兩虛組治療后比較，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙與日間功能障礙差異有顯著性(P<0.05)； 心脾兩虛組治療后與治療前比較，差異有非常顯著性(P<0.01)，肝火擾心組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間和睡眠效率與治療前比較，差異有非常顯著性(P<0.01)。 詳見表3。

表3兩組治療前后PSQI各項(xiàng)積分比較

組別時(shí)間睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙肝火擾心組治療前2.51280±0.50637 2.08110±0.98258 2.07690±0.77407 1.89740±0.91176 1.38460±0.87706 2.17950±0.99662 治療后1.48720±0.99662*△1.86490±0.82199*1.46150±0.85367△0.97440±1.08790△1.30707±0.61361*1.84620±0.67037*心脾兩虛組治療前2.43590±0.50236 2.64100±0.66835 2.51280±0.55592 2.20510±0.86388 1.38460±0.54364 2.48720±0.72081 治療后0.84620±0.67037△1.28210±0.79302△1.12820±0.65612△0.71790±0.85682△1.02560±0.53740△1.15380±0.87475△

注：與心脾兩虛組比較，*P<0.05； 與本組治療前比較，△P<0.01

2.3 兩組治療后療效比較肝火擾心組愈顯率76.92%、總有效率100.00%，心脾兩虛組分別為82.05%、97.44%，兩組療效比較，T=0.917，P=0.359>0.05，差異無顯著性。詳見表4。

表4　兩組治療后療效比較 　(n=39,例)

注：與心脾兩虛組比較，*P>0.05

3討論

失眠，是常見的睡眠障礙之一，中醫(yī)稱其為“不寐”“不得眠”,臨床發(fā)病率每年在30%～35%。[9]失眠不僅僅是睡眠質(zhì)量的下降，更會影響患者的身心健康、社會活動、腦記憶思維功能等，長期失眠更是誘發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、肝腎疾病等疾病的重要因素。目前常用的催眠類藥物有苯二氮卓類藥物如艾司唑侖、阿普唑侖，以及新型催眠藥如唑吡坦、右匹克隆等，亦有如外源性褪黑素等促眠物質(zhì)。[10]盡管上述藥物應(yīng)用廣泛，療效確切，但存在藥物依賴和長期使用出現(xiàn)不良反應(yīng)的問題，因此，尋找安全有效的非藥物療法值得關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)對失眠病因病機(jī)的認(rèn)識與治療相對較多，《類證治裁·不寐》中對其病機(jī)描述道：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”，因情緒、心神、飲食、生活規(guī)律等的改變，或憂思勞累、暗耗氣血、傷及心脾，或肝腎陰虛、虛火擾心，或郁怒傷肝、肝火擾心，或脾運(yùn)失暢、痰熱擾心等，[11]總體病機(jī)變化離不開心、肝、脾臟功能的失調(diào)，終使陰陽失交而失眠。臨床常見的中醫(yī)證型有肝火擾心證、心脾兩虛證、陰虛火旺證、心虛膽怯證等，有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床失眠患者中醫(yī)證型有42.1%與心相關(guān)，肝相關(guān)有29.2%，脾相關(guān)有16.6%，其他占12.1%。[12]且證型的不同受性別、年齡、地域等諸多因素影響。[13]調(diào)督安神針法正是在長期臨床治療觀察中，以燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，針對臨床失眠的常見病因病機(jī)，形成的以調(diào)整督脈、鎮(zhèn)靜寧神為治療重點(diǎn)，輔以滋水涵木調(diào)和心神，健脾和胃安神之本的特色針法。

本研究以調(diào)督安神針法為治療手段，選擇肝火擾心證和心脾兩虛證的失眠患者，以期觀察調(diào)督安神針法對不同證型失眠的療效差異。從研究結(jié)果看，兩組在治療前后療效等級，PSQI總積分及單項(xiàng)積分上有顯著差異，表示調(diào)督安神針法能顯著改善肝火擾心和心脾兩虛失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，改善日間功能。因?yàn)檎{(diào)督安神針法無論在選穴、手法、施針時(shí)間等方面，以“調(diào)督”為總綱。督脈循行上入腦，下抵命門腰骶?？蓪⒛X之精氣下轉(zhuǎn)十二經(jīng),又將各經(jīng)氣血匯聚于頭，雖不直接參與十四經(jīng)氣血循環(huán),但具有涵蓄和調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用。[14]故選取頭部腧穴百會和神庭，二者均為督脈穴位，具有安神醒腦之功，刺之既能調(diào)整督脈暢氣血，又可直通腦部安神明；配伍腹部的任脈穴中脘，正有《難經(jīng)本義》中“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，通調(diào)任督和營衛(wèi)之意，切中陰陽失交的發(fā)病病機(jī)。

“調(diào)和脾胃，滋水涵木，養(yǎng)心安神”是調(diào)督安神針法另一選穴組方特色。脾胃是氣血生化之源，氣血的變化亦即陰陽的變化?；蛞驊n思勞倦，耗傷心脾，營陰不足，無以養(yǎng)心神；或因肥甘厚味傷及脾運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰郁化熱，既擾心神，又侮肝木?！栋Y因脈治·內(nèi)傷不得臥》言失眠成因：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁；或盡力謀慮，肝血所傷。肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣”。肝木失于調(diào)達(dá)，疏泄失常，精血不能上呈下達(dá)，營血不足無以斂陽，陽火偏盛，夜寐不能。無論是肝郁化火還是心脾兩虛，心、肝、脾的功能失常導(dǎo)致的氣血失調(diào)、陰陽失交仍是其基本病機(jī)。調(diào)督安神針法選取的中脘、天樞、陰陵泉分別是胃募、大腸募和脾經(jīng)合穴，均為調(diào)理脾胃的要穴。刺之可使中焦健運(yùn)，既能充盈氣血、調(diào)養(yǎng)心脾，又能運(yùn)脾化濕排濁，扶正與祛邪兼顧。神門、太沖、太溪三原穴，“五藏有疾，當(dāng)取之十二原”，刺之可滋水涵木、調(diào)和心神從而達(dá)到安神的作用。輔以安眠穴以增助眠安神之效。除此之外，筆者選擇的針刺時(shí)間為申時(shí)(下午3時(shí)到5時(shí))，膀胱經(jīng)氣血流注旺盛。膀胱為州都之官，與腎相表里，主一身水液。此時(shí)針刺太溪、太沖等原穴，能順應(yīng)其補(bǔ)益腎水之力，滋水以涵肝木，使肝木調(diào)達(dá)，氣機(jī)調(diào)順。氣化復(fù)常，則肝火、痰濕隨二便疏泄體外，邪去而正安。這是燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想在擇時(shí)針刺方面的特色之一。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，在PSQI各項(xiàng)積分比較時(shí)，兩組治療后在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙積分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即心脾兩虛組在上述四項(xiàng)單項(xiàng)積分中療效優(yōu)于肝火擾心組。這或許是調(diào)督安神針法對不同證型的失眠療效存在差異，從而提示了辨證論治的重要性，以及進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)督安神針法的必要性。調(diào)督安神針法總以調(diào)整督脈寧心安神為宗，注重整體、臟腑、脾胃的綜合調(diào)整作用，盡管選取了太沖穴，但對于肝火擾心型失眠仍顯祛邪之力不足，鐘乳《景岳全書》中失眠治法：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”，因而在治療肝火擾心型失眠時(shí)，在選穴、補(bǔ)瀉手法、針刺順序等方面，需更注重引邪下行，瀉火平肝的作用，如何在精簡處方的基礎(chǔ)上，提高不同證型的治療效果，需要進(jìn)一步的研究。

在以往研究基礎(chǔ)上，總結(jié)凝練了高玉瑃老師治療諸多疾病的經(jīng)驗(yàn)，本次研究在燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，傳承其組方、施針順序以及擇時(shí)治療的思路，從失眠的病機(jī)出發(fā)，以調(diào)督脈安心神為宗，調(diào)理脾胃為治療之本，重用原穴調(diào)整臟腑。結(jié)果表明本針法對心脾兩虛型和肝火擾心型失眠均有確切療效，而心脾兩虛組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等療效上優(yōu)于肝火擾心組。因此，如何使調(diào)督安神針法適用于不同證型，提高療效，需要更深入的探討。

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(2016-03-03收稿)

中圖分類號：R256.23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0034-04

*河北省科技計(jì)劃資助項(xiàng)目：No.14277706D；河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目：No.2015011

△河北醫(yī)科大學(xué)(石家莊 050017)

△△河北省石家莊市中醫(yī)院(石家莊 050051)