中醫(yī)綜合療法治療馬尾神經(jīng)損傷致尿潴留的臨床療效研究

河北省唐山市第二醫(yī)院

李　谷　張冬森　楊建玲　溫學(xué)理　梁會(huì)杰　黃　鶯(唐山 063000)

?

中醫(yī)綜合療法治療馬尾神經(jīng)損傷致尿潴留的臨床療效研究

河北省唐山市第二醫(yī)院

李谷張冬森楊建玲溫學(xué)理梁會(huì)杰黃鶯(唐山 063000)

提要目的：分析比較中醫(yī)綜合治療和護(hù)理與單純西醫(yī)治療和傳統(tǒng)護(hù)理馬尾神經(jīng)損傷致尿潴留的療效。方法：對(duì)治療組患者采用電針刺激加自擬中藥組方的中醫(yī)綜合治療方法，輔以中醫(yī)特色護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者行傳統(tǒng)西醫(yī)治療和護(hù)理，比較分析兩組患者的臨床癥狀。結(jié)果：中醫(yī)綜合療法治療和護(hù)理馬尾神經(jīng)損傷致尿潴留患者效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療和護(hù)理。中醫(yī)綜合治療后患者總有效率為87.78%，顯著高于單純西醫(yī)組(67.78%)，殘余尿量、最大排尿率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中醫(yī)綜合治療和護(hù)理馬尾神經(jīng)損傷致尿潴留療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療和護(hù)理，療效確切、顯著。

關(guān)鍵詞中醫(yī)中藥；針刺；電針；推拿；按摩；癃閉；尿潴留；馬尾神經(jīng)損傷；綜合治療；護(hù)理

馬尾神經(jīng)損傷是由多種原因所致的腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)所致，以鞍區(qū)感覺(jué)障礙、括約肌功能障礙及性功能障礙為主要特征。尿潴留是馬尾神經(jīng)損傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。經(jīng)研究，馬尾神經(jīng)損傷后最佳再生時(shí)間為3周至6個(gè)月，若神經(jīng)損傷嚴(yán)重或病程超過(guò)6個(gè)月，則會(huì)由于神經(jīng)細(xì)胞活性降低而導(dǎo)致預(yù)后不佳，更易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥。目前臨床上治療馬尾神經(jīng)損傷所致的尿潴留，主要治療方法有藥物治療、導(dǎo)尿、神經(jīng)阻滯或外科手段治療，但對(duì)恢復(fù)膀胱功能的作用不明顯。因此，西醫(yī)主要采用留置導(dǎo)尿及膀胱造瘺等方式治療，但這些方式雖對(duì)癥治療，卻只能緩解癥狀，且易造成尿路感染、腎盂積水或腎功能損害，副作用同樣明顯。采取導(dǎo)尿等方式治療，還需要經(jīng)常更換導(dǎo)尿管并進(jìn)行長(zhǎng)期的術(shù)后護(hù)理，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。有研究表明，留置導(dǎo)尿管極易造成尿路感染，長(zhǎng)期留置感染率幾乎為100%。相比于西醫(yī)的對(duì)癥治療和傳統(tǒng)護(hù)理，中醫(yī)以其特有的優(yōu)勢(shì)，在辨證施治的理論指導(dǎo)下，采用針灸療法，并根據(jù)患者具體情況輔以中藥治療，從而達(dá)到恢復(fù)膀胱功能，刺激自助排尿的效果。經(jīng)研究證明，針灸聯(lián)合中藥治療馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留具有良好的效果。

1臨床資料

1.1一般資料本次研究病例均來(lái)源于2009年1月至2013年1月間我院收治的馬尾神經(jīng)損傷致尿潴留患者，共180例，將其按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組90例和治療組90例。對(duì)照組男56例，女34例；年齡30～68歲，平均年齡(45.34±7.25)歲；病程3～13周，平均病程(7.17±2.22)周；神經(jīng)損傷原因中，外力所致25例，腰椎間盤(pán)突出所致33例，手術(shù)所致12例，其他原因所致20例。治療組男48例，女42例；年齡28～65歲，平均年齡(46.29±7.49)歲；病程4～13周，平均病程(6.86±1.99)周；神經(jīng)損傷原因中，外力所致21例，腰椎間盤(pán)突出所致28例，手術(shù)所致19例，其他原因所致22例。兩組患者在性別、年齡、病程、致病原因等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采取《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有尿意且反復(fù)排尿，但小便不暢或閉塞不出；②小腹有膨滿(mǎn)感，脹痛感；③排尿困難，但無(wú)尿道澀痛；④超聲檢查膀胱殘留尿液。⑵西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采取人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》(第7版)中有關(guān)“馬尾神經(jīng)損傷尿潴留”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)⑴符合馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑵病程在3周至3個(gè)月內(nèi)者；⑶患者意識(shí)清醒，經(jīng)詳細(xì)告知研究?jī)?nèi)容后同意配合治療并簽署知情同意書(shū)者；⑷治療后隨訪1年者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)⑴非馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留者；⑵合并有嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑶器質(zhì)性尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)腫瘤或尿路結(jié)石者；⑷嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、意識(shí)不清者；⑸患者以其他原因不能接受針灸或中藥治療者；⑹不配合治療或治療后失訪者。

2治療方案

2.1對(duì)照組行傳統(tǒng)西醫(yī)治療和護(hù)理。⑴常規(guī)無(wú)菌留置導(dǎo)尿，間歇開(kāi)放，若出現(xiàn)感染對(duì)癥用藥治療；⑵藥物治療：尿道外括約肌注射肉毒素A(BTX-A)，松弛尿道外括約肌以減少出口阻力，促進(jìn)排尿；口服氨基甲酰甲基膽堿50 mg，每日4次，或于排尿前30 min皮下注射5～10 mg，以加強(qiáng)膀胱收縮，促進(jìn)排尿。⑶電刺激治療：刺激盆腔組織器官或支配其的神經(jīng)中樞，影響神經(jīng)通路的活動(dòng)，改變膀胱尿道的功能狀態(tài)，主要有：經(jīng)尿道膀胱內(nèi)電刺激、逼尿肌直接電刺激、骶神經(jīng)電刺激和脛后神經(jīng)電刺激等；⑷手術(shù)治療：主要有膀胱尿道的結(jié)構(gòu)性手術(shù)和神經(jīng)性手術(shù)兩種，如尿道壓力過(guò)高則采取外括約肌切開(kāi)術(shù)等結(jié)構(gòu)性手術(shù)。

2.2治療組患者采取針灸刺激穴位方式，輔以中藥對(duì)癥治療，并行中醫(yī)特色護(hù)理。

2.2.1針灸：(1)取穴，根據(jù)專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)，取次髎、中髎穴、關(guān)元穴、會(huì)陽(yáng)穴。⑵操作：排空膀胱后進(jìn)行針刺，患者側(cè)臥位。針刺穴位消毒，選取4寸毫針斜刺入骶后孔刺次髎、中髎穴，3寸毫針直刺入關(guān)元、會(huì)陽(yáng)穴，針刺得氣后配合連續(xù)波點(diǎn)刺激，選用KWD-808電針治療儀，強(qiáng)度以患者耐受為宜。留針30 min，每周5次，連續(xù)治療，兩周為1療程。

2.2.2中藥治療：輔以自擬方劑治療，組方：黃芪25 g，川芎10 g，熟地黃、三七、枸杞子各10 g，杜仲5 g。水煎服，每日1劑，治療過(guò)程中隨癥加減。

2.2.3護(hù)理：結(jié)合患者病情，在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，以推拿按摩等技術(shù)護(hù)理，輔以情志護(hù)理、心理護(hù)理，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

2.3觀察指標(biāo)對(duì)比治療組和對(duì)照組患者整體療效、殘余尿量、最大尿流量、排尿困難程度和治療滿(mǎn)意度，評(píng)價(jià)電針輔以中藥治療馬尾神經(jīng)損傷致尿潴留的療效。

3療效觀察

3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采取國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所緩解；未愈：癥狀及體征無(wú)變化。

3.2兩組患者療效比較治療組患者總有效率為87.78%，明顯高于對(duì)照組患者的67.78%，其中治療組治愈人數(shù)明顯高于對(duì)照組人數(shù)，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [n=90，例(%)]

組別治愈好轉(zhuǎn)未愈總有效率對(duì)照組21(23.33)40(44.45)29(32.22)61(67.78)治療組42(46.67)37(41.11)11(12.22)79(87.78)

3.3 殘余尿量比較 通過(guò)比較兩組患者治療前后的殘余尿量，評(píng)價(jià)治療是否有效。對(duì)照組和治療組患者在治療后殘余尿量均有明顯減少，說(shuō)明無(wú)論西醫(yī)療法和中醫(yī)療法，對(duì)治療尿潴留均有效果。治療組治療后患者殘余尿量和尿量減少差值與對(duì)照組相比較差異均具有顯著性(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)綜合治療尿潴留效果優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

組別治療前治療后差值對(duì)照組259.66±18.72149.47±21.47* 110.19±30.75 治療組257.97±17.2279.43±12.43*△178.54±19.44△

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.4最大尿流率比較如表3所示，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者最大尿流率均有所增加，治療組增加量為(12.19±3.93)mL/s，明顯高于對(duì)照組(7.35±2.78)mL/s，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)。

組別治療前治療后差值對(duì)照組3.52±1.1810.88±2.47* 7.35±2.78 治療組3.34±1.3215.54±3.73*△12.19±3.93△

注：與治療前比較，* P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.5排尿困難程度比較請(qǐng)兩組患者自評(píng)治療前后排尿困難程度。設(shè)定0分為無(wú)困難，100分為極度困難，患者在此區(qū)間內(nèi)選擇可以形容自己狀態(tài)的分?jǐn)?shù)。從表4可以看出，治療組和對(duì)照組患者治療前排尿困難程度均較高，治療后均有所下降。治療組患者排尿困難程度降至中度(50分)以下，降幅達(dá)到(43.82±6.10)分，明顯高于對(duì)照組(26.51±9.02)分，差異具有顯著性(P<0.05)。

3.6癥狀改善程度比較改善程度評(píng)價(jià)指標(biāo)參考相關(guān)文獻(xiàn)確定：⑴顯著改善：經(jīng)過(guò)治療患者殘余尿量減少超過(guò)80%；⑵中度改善：經(jīng)過(guò)治療患者殘余尿量減少40%～79%；⑶輕度改善：經(jīng)過(guò)治療患者殘余尿量減少10%～39%；⑷無(wú)改善：經(jīng)過(guò)治療患者殘余尿量減少低于10%。 根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療組患者癥狀中度以上改善者明顯多于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組。差異具有顯著性(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

組別治療前治療后差值對(duì)照組85.37±5.8058.86±7.58* 26.51±9.02 治療組85.44±5.9141.62±2.97*△43.82±6.10△

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

表5　兩組患者癥狀改善程度比較 　例(%)

4討論

經(jīng)過(guò)對(duì)比治療組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)電針配合中藥綜合治療和護(hù)理馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留效果優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)治療和護(hù)理。

4.1電針配合中藥治療有助于尿潴留患者癥狀改善治療組患者經(jīng)過(guò)電針治療和對(duì)癥中藥治療后，有效率為87.78%，癥狀改善率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的有效率(67.78%)和癥狀改善率(76.67%)。通過(guò)電針刺激穴位，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞活性恢復(fù)，同時(shí)輔以中藥促進(jìn)肌體改善，有效地改善了尿潴留患者的肌體狀況，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。

4.2電針配合中藥治療可以有效降低患者殘余尿量，增加最大排尿率，降低排尿困難治療組患者經(jīng)過(guò)治療，殘余尿量明顯低于對(duì)照組，最大排尿率明顯高于對(duì)照組，患者自評(píng)排尿困難程度明顯低于對(duì)照組。中醫(yī)綜合治療不同于西醫(yī)單純排尿治療，在用中藥調(diào)理患者肌體狀況、改善患者排尿機(jī)能的同時(shí)，以電針刺激患者患區(qū)穴位，從根源治療尿潴留，恢復(fù)患者神經(jīng)活性，因此與單純西醫(yī)相比具有更好的療效。

4.3中醫(yī)特色護(hù)理有效促進(jìn)患者恢復(fù)相比于西醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理，中醫(yī)特色護(hù)理在運(yùn)用按摩推拿等手法的同時(shí)，更增加了對(duì)患者的情志護(hù)理，從身體和心理兩方面護(hù)理患者，促使患者因尿潴留導(dǎo)致的緊張情緒得到緩解，更加樂(lè)觀地面對(duì)治療，從而加快了患者的康復(fù)過(guò)程。

5總結(jié)

馬尾神經(jīng)屬于周?chē)窠?jīng)，其受損后常伴有鞍區(qū)感覺(jué)功能障礙、括約肌功能障礙及性功能障礙，尿潴留是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由馬尾神經(jīng)受損所致的尿潴留黃金恢復(fù)期為3周～6個(gè)月，超過(guò)則神經(jīng)細(xì)胞活性降低，患者預(yù)后較差。西醫(yī)通過(guò)導(dǎo)尿、藥物或手術(shù)治療尿潴留，雖可解決癥狀，但副作用同樣明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇，《本草綱目》中關(guān)于此病的記載：“心虛則少氣遺尿；肝實(shí)則癃閉，虛則遺尿；脬遺熱于膀胱則遺尿；膀胱不約則遺；不藏則水泉不禁；脬損則小便滴瀝不禁?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，治療癃閉應(yīng)根據(jù)“腑以通為用”的原則，著眼于通，根據(jù)不同證候選擇不同治療方法。治療宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道，虛證治療宜補(bǔ)脾腎，助氣化而通小便。

本研究將中醫(yī)綜合治療與西醫(yī)傳統(tǒng)治療相對(duì)比，采用電針治療輔以中藥自擬組方的治療方略，在促進(jìn)患者排尿的基礎(chǔ)上，通過(guò)穴位刺激患者神經(jīng)活性，促進(jìn)患者癥狀改善。同時(shí)本療法可控性強(qiáng)，副作用低或無(wú)副作用，有效地緩解了尿潴留給患者帶來(lái)的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]龔娟娟.齊刺電針配合局部取穴治療脊髓損傷尿儲(chǔ)留的臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.4

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.28

[3]李文華.針灸治療脊髓損傷后尿潴留32例療效觀察[J].Chinese Journal of the Practical Chinese with Modern Medicine，2008，3(21):220

[4]周科華.電針治療馬尾神經(jīng)損傷尿儲(chǔ)留的臨床療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.18

(2015-11-24收稿)

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.53

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-5615(2016)02-0031-03