小半夏湯合橘皮竹茹湯治療妊娠惡阻的臨床分析*

河北省黃驊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉金艷(黃驊 061100)

?

小半夏湯合橘皮竹茹湯治療妊娠惡阻的臨床分析*

河北省黃驊市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉金艷(黃驊 061100)

提要目的：探討妊娠惡阻采用小半夏湯合橘皮竹茹湯治療臨床效果。方法：選取妊娠惡阻患者100例，隨機分兩組，就西醫(yī)常規(guī)治療(對照組50例)與加用小半夏湯合橘皮竹茹湯治療(觀察組50例)效果展開對比。結果：觀察組臨床總有效率為94%，明顯高于對照組70%；患者在惡心嘔吐、頭暈、乏力等癥狀上的改善時間均明顯短于對照組(P<0.05)，差異有顯著性。結論：妊娠惡阻采用小半夏湯聯(lián)用橘皮竹茹湯，可顯著改善預后，縮短病程，改善患者生存質量。

關鍵詞小半夏湯；橘皮竹茹湯；妊娠惡阻；妊娠嘔吐

妊娠早期疾病領域常見類型中，妊娠嘔吐占較高發(fā)生幾率，中醫(yī)稱“妊娠惡阻”，為妊娠早期有嘔吐、惡心、嗜睡、厭食、乏力、頭暈等不良反應出現(xiàn)，嚴重者食入即吐，可引發(fā)水、電解質紊亂。若患者偶晨間嘔吐痰涎或僅有擇食、嗜酸、惡心，屬常見的妊娠期反應，通常不需采取干預措施，可自行在一段時間后緩解。[1]但中醫(yī)學中妊娠劇吐為惡阻重癥，若救治不及時，或誤治、失敗治，可誘導多種妊娠病發(fā)生，對胎兒的正常發(fā)育和孕婦身體健康造成嚴重影響，嚴重者甚至會危及母嬰生命。針對妊娠劇吐患者，在常規(guī)糾酸、補充電解質、補液治療改善不理想的情況下，發(fā)揮中醫(yī)學優(yōu)勢，加用中醫(yī)治療，可取得顯著效果。[2]現(xiàn)就常規(guī)西醫(yī)治療與加用小半夏湯合橘皮竹茹湯治療妊娠惡阻效果展開對比，并將結果總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次選取妊娠惡阻患者100例，納入時間段為2013年6月至2015年1月，將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中患者年齡21～35歲，平均(27.3±2.1)歲；病程3～25天，平均(10.2±1.5)天；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；合并肝腎功能受損17例，電解質紊亂22例。對照組中患者年齡20～33歲，平均(26.1±1.7)歲；病程2～23天，平均(11.5±1.7)天；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；合并肝腎功能受損15例，電解質紊亂20例。所有患者均與下列診斷標準符合：(1)確診妊娠，采用B超檢查，排除葡萄胎；(2)惡心、嘔吐較嚴重，甚至食入即吐；(3)檢測尿酮體，結果為陽性；(4)將神經(jīng)系統(tǒng)疾病或消化系統(tǒng)疾病排除。組間一般情況差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組：本組選取病例應用西醫(yī)常規(guī)方案治療，即靜脈滴注葡萄糖鹽水、葡萄糖液，1次/d，輸液中加入維生素B6、維生素C及氯化鉀。有代謝性酸中毒合并者，依據(jù)血氣分析結果或測定的血二氧化碳結合力值，取5%碳酸氫鈉溶液補充，尿量需每天≥1 000 mL。定期在治療期間對二氧化碳結合力及血清電解質復查，靜脈補液在癥狀緩解后暫停。(2)觀察組：本組病例在上述西醫(yī)常規(guī)方案治療同時，加用小半夏湯合橘皮竹茹湯，小半夏湯為生姜15 g，半夏18 g，用水700 mL，煮取汁液300 mL，分2次溫服；橘皮竹茹湯為橘皮12 g，浙貝母10 g，竹茹12 g，佛手10 g，大棗5枚、黃芩、生姜各9 g，人參3 g，甘草6 g。嘔吐清涎、痰濁內(nèi)聚者加炙枇杷葉、制半夏、藿香；氣滯腹脹、中陽不振者加陳皮、砂仁、木香；胎動不安、見紅者加阿膠、苧麻根、杜仲；腸燥便秘、氣陰兩虧者加火麻仁、白芍、麥冬。劇烈嘔吐時明顯增加了動胎傷腎風險，需取固腎安胎、益氣補腎之劑配伍應用，升散瀉利藥物禁忌使用，用法同小半夏湯。兩組療程均為1周。

1.3觀察項目和指標(1)觀察兩組患者的臨床治療效果。效果評定如下：治愈，胚胎發(fā)育良好，患者惡心嘔吐停止，進食恢復，血電解質正常，尿酮體轉陰；好轉，胚胎發(fā)育良好，患者惡心嘔吐緩解明顯，可納食，血電解質基本正常，尿酮體轉陰；無效，電解質紊亂未糾正，尿酮體檢測持續(xù)陽性，諸證無改善。(2)比較兩組患者各項癥狀的改善時間，以惡心嘔吐、頭暈、乏力作為評判標準。

2結果

2.1臨床治療效果比較觀察組臨床總有效率為94%，明顯高于對照組的70%，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 [n=50，例(%)]

組別治愈好轉無效總有效率觀察組36(72)11(22)3(6)94%*對照組26(52)9(18)15(30)70% P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：與對照組比較，* P<0.05

2.2癥狀改善時間比較觀察組患者在惡心嘔吐、頭暈、乏力等癥狀上的改善時間均明顯短于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

組別惡心嘔吐頭暈乏力觀察組2.5±0.81.8±0.23.3±1.4對照組3.4±1.12.7±0.54.7±1.6t4.67811.8174.656P值<0.05<0.05<0.05

3討論

3.1妊娠惡阻妊娠早期，有嚴重厭食頭暈、惡心嘔吐等癥狀出現(xiàn)，甚至食入即吐者，在中醫(yī)學上按妊娠惡阻定義，以氣味刺激嘔吐、飯后嘔吐或晨起嘔吐多見，吐后一般可再食，也有病例吐后無法進食，飲水后也出現(xiàn)嘔吐情況，嚴重者有血性液體、黃綠苦水吐出。若僅為干嘔或輕微嘔吐，乏力嗜睡，不思飲食，頭暈頭痛，可不采取治療方案干預，妊娠3個月后，多自行消失。癥狀持續(xù)時間長及病情嚴重者，需制定方案治療。[3-4]《婦人良方大全》對妊娠惡阻有最早記載，也按“阻病”定義。婦人之身，孕后需由陰血對胎兒提供營養(yǎng)，在一定程度上對其造成損傷，對肝陽攝納不足，誘導肝陽過升，患者食入飲食后，較難入胃，卻呈上逆顯示，進而引發(fā)嘔吐。[5]因胃為倉稟之官，若素體飲食不節(jié)、脾胃虛弱、姿食生冷、勞倦過度，造成胃氣受損，和降之職喪失。妊娠后，出現(xiàn)沖脈偏盛情況，易上逆對胃造成侵犯，胃氣逆上，增加惡心嘔吐風險。[6-7]

3.1.1胃失和降、沖氣上逆為本病主要機理：以肝熱痰滯、胃虛、胃熱、胃寒類型最為常見。胃寒者因飲食勞倦、脾胃虛寒，對中焦陽氣造成損傷，胃寒則無法將水谷腐熟。初孕時，上逆犯胃，沖脈氣盛，胃失和降，誘導嘔逆等多種病癥發(fā)生。[8-9]胃熱者多因喜食肥甘辛辣厚味，自生胃熱，孕后沖氣盛，對胃造成侵犯，胃和降功能喪失，則有嘔逆癥狀出現(xiàn)。肝熱者，憂思抑郁或暴躁多怒者，久而化熱，患者孕后以陰血對胎兒提供營養(yǎng)供給，肝陽偏盛，肝陰愈虛，沖脈以肝為本，沖氣在孕初偏盛，逆上犯胃，誘導胃部和降喪失，則引發(fā)嘔吐。痰滯者，多為肥胖形體，飲食勞倦傷脾或多濕痰，痰濕在土運失司時內(nèi)生，在中脘滯留，沖氣在孕后上犯于胃，造成胃部和降功能喪失，引發(fā)惡阻。[10]

3.1.2妊娠惡阻診斷要點：為患者在停經(jīng)后有頻繁嘔吐出現(xiàn)，早則多見于停經(jīng)后1個月，多者約2個月，以惡心嘔吐、食欲不振或嘔吐清涎苦水、食物，或干嘔無物，無法自止，嚴重者甚至嘔吐帶血為表現(xiàn)，即可對妊娠惡阻做出診斷。孕婦病久病重，煩躁不安，形體漸瘦，行走無力、酸軟乏力，皮干乏潤，引發(fā)神昏、發(fā)熱等。與西醫(yī)檢查結合，彩超、尿妊娠試驗對宮內(nèi)妊娠確診，將葡萄胎、雙胎妊娠排除，分析嚴重嘔吐誘發(fā)原因，與心電圖、尿常規(guī)酮體檢查、肝腎功能、血生化輔助檢查結合，對病情輕重進行評估，為臨床治療提供參考依據(jù)。[11-12]妊娠惡阻的辨證論治為，應重視嘔吐與進食相關性，對嘔吐物的性狀展開觀察，并綜合分析舌質脈象。通常吐勢輕緩、不食不吐或食入即吐者，為胃氣虛類型；朝食暮吐，進食較長時間后出現(xiàn)嘔吐，屬胃寒類型；頻繁涌吐者，多歸類為熱證。以完谷、清水為嘔吐物者，多屬胃寒；有酸腐嘔吐者，多為胃熱；伴有水、黃綠苦水嘔吐者，屬肝熱；喜吐痰涎者，為痰濕。苔薄白，舌質淡，脈細滑者多按虛證定義；苔薄滑、舌質淡多按寒癥定義；苔黃、舌質紅、脈滑數(shù)者，可按多熱證定義；脈滑、苔白膩，按痰濕定義。另外，同兼證結合，對虛實寒熱進行辨別。[13-14]

3.1.3妊娠期間所患疾病，不管是胎病、母病，臨床治療時，均需考慮在內(nèi)，或先治病，再安胎，或先安胎，再對母病進行治療，或安胎治病同等重要，以達到安胎去病之效，保障母胎健康。治療妊娠惡阻時，先對母病治療，待病勢緩解后，再培脾補腎，安胎養(yǎng)血，以防對胎兒及母體造成損傷。而惡阻的預后改善，需重視養(yǎng)陰，嘔吐日久或頻繁，必傷陰耗氣，需加強陰液的固護，以免胎失所養(yǎng)、母體陰虛。取中藥治療孕吐，分數(shù)次口服，若未吐，可取余藥再服。

3.1.4惡阻之病以患者素有脾胃虛弱為根本中焦失和，妊娠后上逆，為沖氣提供可乘之機，針對惡阻的治療，和胃止嘔、降逆為基本應對方法。治療時依據(jù)治病求本為原則，以調(diào)和肝胃、健運中焦為根本。常用組方為：脾胃虛弱型，以砂仁、人參、姜半夏、茯苓、陳皮、白術等為常用藥，以干姜人參半夏丸、香砂六君子湯等為常用方劑。針對肝熱犯胃型，以竹茹、紫蘇、姜半夏、黃芩、黃連等為常用藥，橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯等為常用方劑。對于痰濕阻滯型，以茯苓、半夏等為常用藥物，常用方劑為旋覆代赭石湯、溫膽湯、小半夏加茯苓湯等。

3.1.5本病以沖脈與胃為病位不管證型為哪種，均為沖脈之氣上逆所致。故臨床治療需以沖任氣血調(diào)理為主，取平?jīng)_降逆藥物酌情加入，以沉香、吳茱萸、代赭石等常用，其中代赭石為苦寒性味，應用不可過量。妊娠惡阻多可治愈，有良好愈后，且存在自愈性，嘔吐多在3、4個月自行消失或減輕。有極個別孕婦在此期間劇烈嘔吐，可有嚴重全身癥狀出現(xiàn)，嚴重者可致孕產(chǎn)婦死亡，故可應用中西醫(yī)結合治療，需對水電解質紊亂盡早糾正，若對身體狀況無法糾正，應對妊娠及時終止，部分因孕婦本人較難耐受，放棄妊娠。

3.1.6精神干預：針對妊娠惡阻，除采用藥物方案治療外，還需重視精神干預，陪護人員需多關心患者，態(tài)度需和藹可親，做好支持和安慰工作，消除恐懼、顧慮心理，將嘔吐注意力分散，以提高配合依從。還需加強休息，以使體力消耗減少，環(huán)境需空氣新鮮、安靜、避免有刺激性氣味。對探訪進行限制，日常應用清淡飲食，確保營養(yǎng)供給充足，建議少量多餐、隨意飲食。對尿量變化進行觀察，復查尿酮體變化，掌握嘔吐物的變化情況，加強隨證干預。

3.2小半夏湯合橘皮竹茹湯治療妊娠惡阻療效根據(jù)妊娠惡阻病變的治療依據(jù)，其病變主要在胃中，且與肝脾存在明顯的相關性。中醫(yī)理論認為，該病發(fā)病機制主要為沖脈之氣上逆，導致胃和降功能喪失。十二經(jīng)中，沖脈為海，在肌體氣血運行中發(fā)揮著重要的作用，且對十二經(jīng)脈的氣血具調(diào)節(jié)和蓄溢作用。胎元在孕后初凝，血聚，養(yǎng)胎，血海在經(jīng)閉時不瀉，有較盛的沖脈之氣，上逆對胃造成侵犯，胃氣不降。同時，脾胃呈虛弱顯示，運化功能受損，痰濕內(nèi)生，在一定程度上隨沖氣上逆，對患者肌體造成不小的危害；孕后素體肝旺，情志抑郁，也會損傷孕婦肝臟，導致肝火夾沖氣上逆，出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀。肝膽呈表里關系，膽熱液泄，則吞苦嘔酸。妊娠惡阻性病變以胃虛肝旺為主，由于孕婦嘔吐劇烈，妨礙正常進食，導致陰津在體內(nèi)虧乏，沖氣失于陰津，上逆對胃造成的損傷更為嚴重。故需行糾正代謝性酸中毒、電解質紊亂、脫水，對人體所需能量進行補充，取小半夏湯合橘皮竹茹湯治療，效果顯著。

小半夏湯的消痰蠲飲作用顯著，且具和胃降逆之功效，以嘔吐不渴、心下痞悶、痰飲內(nèi)停、痰飲咳嗽、胃寒嘔吐為主治癥狀。在臨床治療上，與橘皮竹茹湯聯(lián)用，方中竹茹清熱安胃可達到止嘔效果，橘皮和胃行氣止嘔，生姜溫中散寒止嘔，人參扶正補氣，合用橘皮，行中有補；生姜合用竹茹，清中有溫；大棗、甘草可使人參益氣和胃功能增加，并對藥性進行調(diào)節(jié)；浙貝母和胃抑酸、化痰清熱；黃芩瀉火以安胎；佛手寬中理氣，舒肝解郁。全方可發(fā)揮寒熱作用，不劫陰而溫中，不傷胃而清熱，清而不寒，補而不滯，共起降逆止嘔、調(diào)氣和中之功效。本研究的結果顯示：觀察組臨床總有效率為94%，明顯高于對照組70%，差異有顯著性(P<0.05)；觀察組平均療程明顯短于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。提示在西藥治療基礎上，加用中藥，對消除臨床癥狀，保障預后改善意義重大。臨床需做好患者用藥指導，強調(diào)中醫(yī)治療重要性，以提高用藥依從，保障各項治療措施的順利實施，同時需加強患者心理安撫，對其精神需要予以滿足。總之，妊娠惡阻采用小半夏湯聯(lián)用橘皮竹茹湯，可顯著改善預后，縮短病程，改善患者生存質量。

參考文獻

[1]呂艷瑩，李曉麗.針灸配合敷臍療法治療脾胃虛弱型妊娠惡阻[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28(12)：43-44

[2]楊藝.痰濕并見陰虛證妊娠惡阻中醫(yī)治療探討[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(3)：41

[3]郭曉東.仲景方藥量重于今方的原因探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(8)：1 531

[4]黎曉娥，賈曉玲.妊娠惡阻患者的飲食調(diào)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(32)：5 057

[5]SIN J I. MyD88 signal is required for more efficient induction of Ag-specific adaptive immune responses and antitumor resistance in a human papillomavirus E7 DNA vaccine model[J].Vaccine,2011,29(24):4 125-4 131

[6]郭躍.和胃健脾養(yǎng)肝法治療妊娠惡阻40例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(23)：2 397-2 398

[7]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.167-168

[8]Ibbostson SH,Jong C,Lear A,et al.Charaeteristics of 5-amonolaevulinic acid induced protoporphurin IX fluorescence in human akin in vivo[J].Photodermatol Photoimmtrnol Photomed,2010,22(2):105-110

[9]羅開美，吳江臨.中醫(yī)辨證施治治療妊娠惡阻34例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2007(8)：13

[10]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(2010年版)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.78-79

[11]Moschos E,Sreerlarasimhaiah S,Twickler DM.First-trimester diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancy[J].J Clin Ultrasound,2008,36:504-511

[12]李時珍.本草綱目[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.1 267

[13]張躍進，孟祥海，許玲，等.不同炮制方未能對半夏化學成分含量的影響研究[J].中國實驗方劑學雜志，2008，14(12)：23

[14]羅曼霞.妊娠惡阻辨證施護的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(3)：162-163

(2016-03-03收稿)

中圖分類號：R271.41

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)02-0028-04

*河北省滄州市科技局資助項目：No.151302195