阿米替林治療腸易激綜合征臨床分析

楊志廣

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阿米替林治療腸易激綜合征臨床分析

楊志廣

【摘要】目的 評(píng)價(jià)阿米替林在腸易激綜合征（IBS）臨床治療中的療效。方法 63例腸易激綜合征患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組31例患者給予馬來酸曲美布汀0.1 g，每天3次。治療組32例患者在此基礎(chǔ)上給予阿米替林25 mg，每晚1次，治療4周，進(jìn)行隨訪，觀察其療效并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為67.74%，治療組總有效率為93.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 阿米替林在基礎(chǔ)治療的前提下，可有效提高患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】阿米替林；治療；腸易激綜合征

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是常見的以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯囊环N腸道動(dòng)力紊亂性疾病，以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，常伴有腹痛、及排便異常等癥狀，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，食物的不耐受，內(nèi)分泌失調(diào)，吸收不良，菌群失調(diào)，創(chuàng)傷以及身心疾病等均可單獨(dú)或聯(lián)合發(fā)揮作用加重IBS患者的癥狀［2］。特別是抑郁癥狀對(duì)該病形成起到重要作用已得到臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可。臨床中，我們采用阿米替林聯(lián)合馬來酸曲美布汀對(duì)腸易激綜合征患者的治療中，取得明顯效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的IBS患者均為2012年3月～2014年6月門診收治的患者，臨床表現(xiàn)有腹痛（排便后緩解）、腹脹、排便習(xí)慣改變（排便次數(shù)改變、排便過程異常、排便不盡感、肛門墜脹感等）及大便形狀異常（黏液便、大便不成型、大便干結(jié)等）癥狀，符合2000年羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)［3］。同時(shí)大便常規(guī)、大便潛血、蟲卵和細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，并排除呼吸、循環(huán)、泌尿、血液、內(nèi)分泌等其它部位器質(zhì)性疾病。63例患者，年齡18～61歲，平均（40.5±19.5）歲。男性41例，女性22例，男女之比為1.86：1；將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中，治療組32例，男性21例，女性11例，年齡18～60歲，平均（38.5±20）歲，男女之比為1.91：1；對(duì)照組31例，男性20例，女性11例，年齡21～61歲，平均（41.5±19）歲，男女之比為1.82：1，兩組在性別、年齡、病程、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者都接受基礎(chǔ)治療方案，即心理治療、調(diào)整飲食，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、增強(qiáng)體質(zhì)，給予馬來酸曲美布汀0.1 g，每天3次。治療組在此基礎(chǔ)上加服阿米替林25 mg，每晚1次，療程4周。治療4周后進(jìn)行隨訪。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療4周停藥后患者全部癥狀消失為有效，部分癥狀消失或減輕為顯效。若癥狀無明顯變化或仍需藥物維持則評(píng)定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

見表1。兩組治療效果比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 對(duì)照組與治療組效果比較（例，%）

2.2 不良反應(yīng)

阿米替林的不良反應(yīng)在用藥過程中出現(xiàn)較多，但作用緩和，不需使用藥物進(jìn)行干預(yù)，常見有口干、嗜睡、便秘、視力模糊、排尿困難、心悸，多出現(xiàn)在服藥1～3 d，服藥1周后副作用基本消失。治療組患者無不能耐受而停藥者。

3 討論

腸易激綜合征（IBS）是常見的胃腸道疾病，該病漫長(zhǎng)遷延，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常，病因與發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，目前認(rèn)為其發(fā)病主要受遺傳因素，精神心理因素，感染、免疫及腸黏膜屏障異常，內(nèi)臟高敏性（VHL）、腦-腸軸失調(diào)、胃腸動(dòng)力異常、飲食等相關(guān)因素影響［4］，其中精神心理因素占據(jù)主要地位［5］。IBS患者在不同的精神實(shí)驗(yàn)中可表現(xiàn)為軀體不適、焦慮、抑郁、睡眠差、易疲勞、存在敵意及有悲哀情緒，患者往往有精神行為異常。因此，許多專家都傾向于將IBS歸類于心理生理障礙性疾病。研究表明，50%～90%的IBS患者存在抑郁與焦慮問題。IBS的發(fā)病、癥狀加重與抑郁、焦慮等心理狀況密切相關(guān)。這些病態(tài)的心理因素加重胃腸道癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［6］。因此，心理因素與消化道高敏感性互為因果，彼此影響，共同參與了IBS的發(fā)病［7］。研究表明三環(huán)類抗抑郁藥能改善IBS患者腹瀉、腹痛癥狀［8］。阿替米林為三環(huán)類抗抑郁藥物的代表藥之一，口服吸收，在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物去甲替林也具有抗抑郁作用。阿米替林用于治療各型抑郁癥或抑郁狀態(tài)，對(duì)內(nèi)因性抑郁癥和更年期抑郁癥療效較好，對(duì)反應(yīng)性抑郁癥及神經(jīng)官能癥的抑郁狀態(tài)亦有效。對(duì)兼有焦慮和抑郁癥狀的患者，療效優(yōu)于丙米嗪。由于抗各類抑郁作用范圍較廣，口服使用方便，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。也有研究表明，無論是否合并精神障礙，84%的IBS患者在臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)束后愿意繼續(xù)使用抗抑郁治療［9-10］。在本次研究中，使用阿米替林后，治療組的顯效數(shù)、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。因此，臨床上IBS患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，因盡早進(jìn)行抗抑郁類藥物治療，對(duì)重度緊張、抑郁、焦慮的患者治療初期及時(shí)使用阿米替林，可起到較為明顯的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0132-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.087

作者單位：內(nèi)蒙古呼倫貝爾市額爾古納邊檢站衛(wèi)生隊(duì)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022250

Clinical Analysis of Patients With Amitriptyline in the Treatment of IBS

YANG Zhiguang
Department of Internal Medicine， Health Team of Eergu’na Frontier Inspection Station， Hulun Buir Inner Mongolia 022250， China

［Abstract］Objective The evaluation results in the clinical treatment of amitriptyline in the irritable bowel syndrome （IBS）. Methods 63 cases of patients with irritable bowel syndrome were randomly divided into two groups， 31 patients in the control group were given trimebutine 0.1 g， 3 times a day. On the basis of 32 patients in treatment group were given amitriptyline 25 mg once every night for 4 weeks of followup， to observe the curative effect and to compare. Results The total effective of control group is 67.74%， the total effective rate of treatment group is 93.75%， the difference between the two groups is statistically significant （P＜0.01）. Conclusion Amitriptyline can effectively improve the treatment effect of the patients based on the basic treatment.

［Key words］Amitriptyline， Treatment， IBS