抗生素降階梯方案治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎臨床分析

仇世君

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·臨床分析·

抗生素降階梯方案治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎臨床分析

仇世君

【摘要】目的 探討抗生素降階梯方案治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎的臨床有效性。方法 以2013年10月～2015年10月我院收治的30例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，全部患者均于我院ICU病房行抗生素治療。實(shí)驗(yàn)組患者15例，患者行降階梯方案治療，對(duì)照組15例患者行經(jīng)驗(yàn)性選擇治療，對(duì)比兩組治療有效率。結(jié)果 兩組患者治療后PCT、CRP、血乳酸、血氧指數(shù)、ApacheⅡ得分與治療前相比，均有不同程度的改善，但實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組ICU平均入住時(shí)間（10.7±2.6）d，對(duì)照組ICU平均入住時(shí)間（16.7±4.5）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 抗生素降階梯治療方案治療重癥肺炎起效快速，效果明顯。

【關(guān)鍵詞】抗生素；降階梯治療；ICU；重癥肺炎

肺炎是指由致病微生物等因素引起的氣道、肺泡和肺間質(zhì)炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、痰中帶血等，對(duì)人體健康威脅極大［1］。重癥肺炎是需要收入ICU病房的一種炎癥類疾病，死亡率高，患者初始需要抗生素治療，并且護(hù)理路徑同一般肺炎相比也較為獨(dú)特［2-3］。由于抗生素用藥利弊并存，而重癥肺炎病情又十分緊張，因此采取行之有效的抗生素治療方案對(duì)于挽救患者生命而言意義重大。我院近年來(lái)采用抗生素降階梯方案治療重癥肺炎患者取得良好臨床效果，文章現(xiàn)以30例患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床應(yīng)用抗生素降階梯方案的有效性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年10月～2015年10月我院收治的30例重癥肺炎患者為研究對(duì)象。根據(jù)抗生素用藥方式不同將入選病例均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：男性8例，女性7例，年齡42～76歲，平均（58.5±3.60）歲；對(duì)照組：男性7例，女性8例，年齡41～78歲，平均（57.6±5.6）歲，一側(cè)肺部病變者11例，雙側(cè)肺部病變者19例，7例患者有糖尿病、冠心病等合并癥，基礎(chǔ)疾病主要為急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、急性壞死性胰腺炎等。依照抗生素用藥方式不同將入選病例均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、合并癥、原發(fā)病等基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于ICU病房實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要包括吸氧、平喘、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上，以抗生素降階梯方案治療實(shí)驗(yàn)組患者，以經(jīng)驗(yàn)性選擇治療對(duì)照組患者，具體治療方法如下：

實(shí)驗(yàn)組：患者入住ICU病房后靜脈滴注廣譜抗菌活性藥物3～5 d，期間給予患者藥敏試驗(yàn)和病原學(xué)檢查，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選用具有針對(duì)性治療效果的窄譜抗生素，以提高用藥敏感性，強(qiáng)化治療效果。對(duì)照組：治療本組患者時(shí)，先憑借治療經(jīng)驗(yàn)相應(yīng)性的選擇低級(jí)抗生素，維持治療3 d效果不佳者，酌情逐級(jí)選用高檔次抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，抽取患者靜脈血，常規(guī)分離血清，以全自動(dòng)生化儀對(duì)降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢測(cè)，采用電極法取患者動(dòng)脈進(jìn)行血乳酸測(cè)定。同時(shí)，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行血?dú)夥治?，?jì)算氧合指數(shù)，并以危重癥評(píng)分表（Apache Ⅱ）評(píng)估預(yù)后，該評(píng)分表總計(jì)71分，分值越低表明預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次臨床無(wú)死亡病例。經(jīng)治療，兩組患者PCT、CRP、血乳酸、血氧指數(shù)、ApacheⅡ得分均有不同程度的改善，但各項(xiàng)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。此外，實(shí)驗(yàn)組ICU平均入住時(shí)間（10.7±2.6）d，對(duì)照組ICU平均入住時(shí)間（16.7±4.5）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)值變化

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU病房常見(jiàn)重癥肺炎之一，屬機(jī)械通氣嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康［4］?？股厥侵匕Y肺炎主要治療藥物，傳統(tǒng)治療重癥肺炎時(shí)，臨床多選擇抗生素中的廣譜類藥物進(jìn)行長(zhǎng)期治療。這種升級(jí)治療用藥缺乏針對(duì)性，極易增強(qiáng)病菌耐藥性，不僅會(huì)加大治療難度，也可能會(huì)增加患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，加重病情［5-6］。降階梯治療方案是興起于上個(gè)世紀(jì)初的新型嚴(yán)重細(xì)菌感染治療方案，它主張“一步到位，重拳出擊”，要求以針對(duì)性治療代替?zhèn)鹘y(tǒng)廣譜用藥來(lái)治療細(xì)菌感染，它不僅要求用藥科學(xué)準(zhǔn)確，還堅(jiān)持用藥早期及時(shí)。此次試驗(yàn)選擇PCT、CRP、血乳酸、血氧指數(shù)、ApacheⅡ得分為觀察指標(biāo)。其中，PCT是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo)，不僅適用于急性診斷，也是監(jiān)控炎癥活動(dòng)的重要參數(shù)，正常值參考范圍＜0.5 μg/L［7］。CRP則是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分，健康人血清中CRP含量很低（參考值≤10 mg/L），當(dāng)身體遭受細(xì)菌感染時(shí)，其在血清中的濃度會(huì)顯著升高，故用于診斷急性感染，臨床價(jià)值巨大［8］。此次研究結(jié)果中，兩組患者治療前PCT、CRP指標(biāo)顯著高于常人水平，經(jīng)治療雖兩組均有明顯下降，但實(shí)驗(yàn)組PCT、CRP水平更接近于正常值，提示抗生素降階梯方案治療重癥肺炎患者，控炎效果更為確切。血乳酸與呼吸衰竭等因素所致機(jī)體組織缺氧有關(guān)，其水平越高，表明患者病癥程度越嚴(yán)重。研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后血乳酸水平（1.91±0.60） mmol/L，低于對(duì)照組（P＜0.05），患者ICU平均入院時(shí)間入住時(shí)間（10.7±2.6）d，也少于對(duì)照組（P＜0.05），提示抗生素降階梯方案治療重癥肺炎起效快，有利于患者早期康復(fù)。

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【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0128-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.084

作者單位：江蘇省宜興市人民醫(yī)院急診科，江蘇 宜興 214200

Clinical Analysis of Antibiotic Therapy in the Treatment of Severe Pneumonia in Intensive Care Unit

QIU Shijun
Department of Emergency， People's hospital of Yixing， Yixing Jiangsu 214200， China

［Abstract］Objective To explore the clinical effectiveness of antibiotic therapy in the treatment of severe pneumonia in intensive care unit. Methods 30 cases of severe pneumonia patients admitted to our hospital from October 2013 to October 2015 in our hospital were studied. All the patients were treated with antibiotics in ICU ward of our hospital. Patients in the experimental group were 15 patients， the patients were treated with descending steps. The control group was treated with empirical choice of 15 cases， and the efficiency of the two groups was compared. Results After treatment， the patients in the two groups of PCT， CRP， blood lactic acid， blood oxygen saturation index， Apache II score and treatment before compared， had different degrees of improvement， but the group index improvement were significantly than those in the control group （P＜0.05），experimental group mean ICU stay time （10.7±2.6） days， control group the ICU average occupancy time （16.7±4.5） and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The effect of antibiotic therapy on the treatment of severe pneumonia is rapid， and the effect is obvious.

［Key words］Antibiotic， Step down therapy， ICU， Severe pneumonia