經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石的效果觀察

朱國(guó)棟

?

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石的效果觀察

朱國(guó)棟

【摘要】目的 研究多次體外沖擊波碎石治療失敗的腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果。方法 在我院收治的腎結(jié)石患者中隨機(jī)選出125例作為本研究的觀察對(duì)象，全部患者均經(jīng)多次體外沖擊波碎石治療失敗，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者繼續(xù)使用體外沖擊波碎石治療，觀察組患者則采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，就兩組患者的治療效果展開對(duì)比研究。結(jié)果 觀察組患者的結(jié)石清除率為93.75%，比對(duì)照組的85.25%高，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組患者的16.39%，P＜0.05；另外觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05；在住院時(shí)間上，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 在多次采用體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗的患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但是結(jié)石清除率高，且術(shù)后并發(fā)癥少，有助于患者術(shù)后的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；體外沖擊波碎石；腎結(jié)石

腎結(jié)石多發(fā)于腎盞、腎盂等部位，由于結(jié)石較容易堵塞尿道，尿液無法順利排出，進(jìn)而誘發(fā)腎積水［1］，嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)尿毒癥，因此必須積極采取有效的方法治療。常規(guī)治療方法為體外沖擊波碎石，但是失敗率較高，而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近些年來在臨床上常用的手術(shù)方法，其對(duì)于多次體外沖擊波碎石治療失敗的腎結(jié)石患者也有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本研究中的125例患者為我院2013年9月～2015年12月收治的腎結(jié)石患者，全部患者均經(jīng)多次體外沖擊波碎石治療失敗。將125例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者64例，男42例，女22例，年齡29～54歲，平均（43.2±5.5）歲；體外沖擊波治療次數(shù)為2～5次，平均（3.4±0.6）次。對(duì)照組患者61例，男40例，女21例，年齡32～55歲，平均（43.8±5.3）歲；體外沖擊波治療次數(shù)2～4次，平均（3.1±0.5）次。兩組患者基礎(chǔ)資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具體方法為：給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，輔助患者取截石位，經(jīng)膀胱鏡逆行放置6 F導(dǎo)管到患側(cè)輸尿管，然后使用等滲鹽水進(jìn)行關(guān)注，在患者的11肋間隙、12肋骨下緣、腋后線、肩胛下緣構(gòu)成的區(qū)域進(jìn)行穿刺，直到進(jìn)入腎集合系統(tǒng)后取出枕芯，在出現(xiàn)尿液回流后顯示觸及解釋，則穿刺完成，將斑馬導(dǎo)絲置入，并使用筋膜虧站起套在斑馬導(dǎo)絲上進(jìn)行腎通道的擴(kuò)張，將6 F逐步擴(kuò)大到16 F，最后取掉筋膜擴(kuò)張器。將經(jīng)皮腎鏡外鞘順著斑馬導(dǎo)絲置入到腎鏡中，經(jīng)過腎鏡尋找結(jié)石，并采用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石粉碎，其中較大的結(jié)石則可使用鉗夾取出；而對(duì)于體積較小的結(jié)石則可使用灌注泵壓力使其排出體外，檢查顯示所有的結(jié)石均被清除后留置F6D-J導(dǎo)管，于手術(shù)結(jié)束后30 d拔除導(dǎo)管。

對(duì)照組患者繼續(xù)采用體外沖擊波碎石治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS 18.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

從表1中得知，觀察組患者的結(jié)石清除率高于對(duì)照組，但是觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)上，觀察組為6.25%，而對(duì)照組則為16.39%，組間對(duì)比，P＜0.05；見表2。在住院時(shí)間上，觀察組患者為（6.0±1.2）d，對(duì)照組為（6.3±1.1）d，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

腎結(jié)石的臨床治療多采用手術(shù)療法，對(duì)于直徑≥2 cm的結(jié)石，臨床上多采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，但是這種治療方法容易引起細(xì)小弓狀經(jīng)脈的破裂，逐漸發(fā)展成為纖維化間質(zhì)，嚴(yán)重影響到患者的生命健康［2-3］。另外，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗的患者，在治療期間會(huì)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)腎組織過脆或是集合系統(tǒng)中有白色膜狀物質(zhì)，也有部分患者的腎盞頸部有較多的碎石屑，而這又可能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，可能是因?yàn)樗槭委熤?，被沖擊結(jié)石進(jìn)入腎盂腎盞黏膜中，黏膜在碎石的刺激下出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致腎組織的過脆，容易出現(xiàn)穿孔等后果，因此后續(xù)手術(shù)治療的難度以及風(fēng)險(xiǎn)較大［4］。

經(jīng)多次體外沖擊波碎石治療失敗的患者，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡治療的難度較大，且在一定程度上增加了結(jié)石、碎石的取石時(shí)間，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通過在患者的腰部建立腎臟通道，將腎鏡置入到腎臟中，通過超聲、激光等工具將結(jié)石擊碎并取出或是直接將結(jié)石取出［5-6］。該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快［7］。在行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)有滲血等現(xiàn)象可停止手術(shù)，在改善患者的身體條件、手術(shù)方案后再行手術(shù)治療；而在術(shù)后若發(fā)現(xiàn)有殘留的結(jié)石，則可行第二次取石術(shù)治療［8-9］。

本研究結(jié)果顯示：采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的觀察組患者結(jié)石清除率高于對(duì)照組，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P ＜0.05；而在住院時(shí)間上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，這可能是因?yàn)樵诜磸?fù)多次的體外沖擊波碎石治療中，許多結(jié)石被擊碎殘留在腎組織中，將結(jié)石一一取出耗時(shí)長(zhǎng)。而總體來說，在多次體外沖擊波碎石治療失敗的腎結(jié)石患者臨床治療中，對(duì)于符合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應(yīng)癥的患者，應(yīng)盡量選擇該術(shù)式治療，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案，提高結(jié)石清除率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊嗣星，宋超，劉凌琪，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較［J］. 中華泌尿外科雜志，2013，34 （9）：666-669.

［2］ 陳星，郭劍明，徐志兵，等. S.T.O.N.E.腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床研究［J］. 中華泌尿外科雜志，2014，35（1）：40-44.

［3］ 王曉慶，胡敬海，蘆志華，等. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石出血風(fēng)險(xiǎn)因素分析［J］. 中華泌尿外科雜志，2012，33（1）：19-23.

［4］ 喬明洲，張海芳，周晨龍，等. 腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后結(jié)石殘留影響因素分析［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（44）：3617-3619.

［5］ 納寧，胡成，司徒杰，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和大通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效比較［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）：3169-3171.

［6］ 張艷平，劉凱隆，路保賽，等. 軟性輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效及安全性對(duì)比分析［J］. 中華泌尿外科雜志，2014，35 （11）：845-848.

［7］ 馬德權(quán). 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效與出血影響因素分析［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3615-3616.

［8］ 余兆雄，廖澤明，王超，等. 微創(chuàng)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效比較［J］. 臨床泌尿外科雜志，2010，25 （11）：812-814.

［9］ 齊士勇，張志宏，張昌文，等. 鹿角形腎結(jié)石分支數(shù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的影響［J］. 中華外科雜志，2013，51（12）：1085-1088.

【中圖分類號(hào)】R699

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0107-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.070

作者單位：兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院泌尿外科，山東 鄒城 273500

Effect of Percutaneous Renal Stone Removal in the Treatment of Multiple Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Failure Kidney Stones

ZHU Guodong
Department of Urology Surgery， The General Hospital of Yankuang Group Co. Ltd.， Zoucheng Shandong 273500， China

［Abstract］Objective To study the repeated failure of extracorporeal shock wave lithotripsy in treating kidney stones were treated by percutaneous nephrolithotomy treatment effect. Methods 125 cases of kidney stones in our hospital were randomly selected as the observation object of this study， all the patients were treated by repeated extracorporeal shock wave lithotripsy， it randomly divided into observation group and control group，control group patients continue to use the extracorporeal shock wave lithotripsy treatment， the observation group patients were treated with percutaneous nephrolithotomy， The curative effect of two groups of patients had a comparative study. Results Observation group， the stone clearance rate was 93.75% were higher than that of the control group of 85.25%，and the observation groups of patients with complications occurrence rate is 6.25% lower than that of the control group 16.39%， P＜0.05. In order to observe the operation time of the patients was longer than that in the control group， P＜0.05， at the time of hospitalization， inter group difference P＞0.05. Conclusion In patients with repeated use of extracorporeal shock wave lithotripsy failed percutaneous nephrolithotomy surgery although surgery for a long time， but the stone clearance rate， and fewer complications，contribute to the rehabilitation of patients after surgery.

［Key words］Percutaneous nephrolithotomy surgery， Extracorporeal shock wave lithotripsy， Kidney stones