鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用

吳霜婷牛宇杰郭彩茹郭曉靜王琛琛謝玲君任衛(wèi)華

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鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用

吳霜婷1牛宇杰2郭彩茹2郭曉靜2王琛琛2謝玲君2任衛(wèi)華2

【摘要】目的 探究鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無(wú)痛分娩中的臨床應(yīng)用。方法 選取我院2014年5月～2015年5月共收治的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，給予實(shí)驗(yàn)組患者以鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)照組患者進(jìn)行正常分娩，不采取任何鎮(zhèn)痛措施。分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患者在產(chǎn)程、出血量以及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 使用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在分娩過(guò)程中進(jìn)行鎮(zhèn)痛，操作較簡(jiǎn)便，可顯著減輕分娩過(guò)程中的疼痛，對(duì)母嬰影響較小。

【關(guān)鍵詞】鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；無(wú)痛分娩

通常所說(shuō)的“無(wú)痛分娩”，在醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失［1］。分娩鎮(zhèn)痛可以使孕產(chǎn)婦疼痛減輕，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們?cè)跁r(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。在給產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛麻醉時(shí)，要考慮不影響產(chǎn)程和胎兒安全的原則下，通過(guò)嚴(yán)格地給予鎮(zhèn)痛藥物，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺(jué)神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宮收縮和有輕微痛感［2］。回顧性分析我院2014年5月～2015年5月共收治的120例產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月共收治的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)婦科檢查后均無(wú)嚴(yán)重合并疾病。本組產(chǎn)婦年齡18～42歲，平均（23.6±2.1）歲。體重40～66 kg，平均（51.3±1.6）kg。經(jīng)產(chǎn)婦82例，初產(chǎn)婦38例。將所有產(chǎn)婦按年齡、體重等分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在宮口擴(kuò)張的活躍早期，即宮口開(kāi)大3～4 cm 時(shí)，取患者的腰3、4椎間或者腰2、3椎間進(jìn)行硬膜外穿刺術(shù)。待穿刺成功后向頭側(cè)送2～3 cm硬膜外導(dǎo)管并留置，先給予試驗(yàn)劑量局麻藥，并觀察5 min，證明未誤入血管或蛛網(wǎng)膜下隙后再注入首次藥量［2］。實(shí)驗(yàn)組給予0.125%鹽酸羅哌卡因合并0.2 mg/ml舒芬太尼治療［3］。對(duì)照組患者進(jìn)行正常分娩，不采取任何鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的宮頸擴(kuò)張期（第一產(chǎn)程），即從間歇5～6 min的規(guī)律宮縮開(kāi)始計(jì)算，到子宮頸口全開(kāi)為止的時(shí)間，以及從子宮口開(kāi)全到胎兒娩出的時(shí)間（第二產(chǎn)程）；計(jì)量?jī)山M患者術(shù)中出血量（ml），以及患者轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，并用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患者在第一和第二產(chǎn)程的時(shí)間、出血量以及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在產(chǎn)程、出血量以及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等指標(biāo)上的比較

3 討論

“無(wú)痛分娩”起源于國(guó)外，至今有100余年的歷史，目前它在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了，美國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率＞85%，英國(guó)＞90%。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院均已開(kāi)展無(wú)痛分娩，有的已經(jīng)占了順產(chǎn)的30%～40%的比例，孕產(chǎn)婦可以放心選用無(wú)痛分娩，這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全成熟的技術(shù)?！盁o(wú)痛分娩”并不是整個(gè)產(chǎn)程的無(wú)痛［4］。處于安全的考慮，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛是在宮口開(kāi)到2～3 cm時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)若處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，也會(huì)增加對(duì)疼痛的敏感度，因此，做好精神上的準(zhǔn)備也是減輕疼痛感的一個(gè)好方法［5］。不管用什么方法都很難做到絕對(duì)不痛，它的應(yīng)用是讓難以忍受的子宮收縮陣痛變?yōu)榭扇淌?，或只是感受子宮收縮而不痛。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)，而且有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)［6］。自從發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)效局麻藥可誘發(fā)心臟聚停之后，人們一直在尋求脂溶性較低的、更為安全的替代藥品。鹽酸羅哌卡因就是這樣一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且具有麻醉和止痛作用。其藥理學(xué)特點(diǎn)為心臟毒性低微，感覺(jué)阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯分離較明顯，具有外周血管收縮作用。因此該藥尤其適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和產(chǎn)科麻醉［7-8］。

本文通過(guò)給予實(shí)驗(yàn)組患者以鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，分析比較兩組患者的臨床療效后可知：實(shí)驗(yàn)組患者在產(chǎn)程、出血量以及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在分娩過(guò)程中進(jìn)行鎮(zhèn)痛，操作較簡(jiǎn)便，可減輕分娩過(guò)程中的疼痛，對(duì)母嬰影響較小。

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【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0065-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.041

基金項(xiàng)目：河南省基礎(chǔ)與前沿科技研究項(xiàng)目（1503006A-7）

作者單位：1 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽(yáng) 471009；2 中心實(shí)驗(yàn)室

通訊作者：任衛(wèi)華，E-mail：ggtgyx1@126.com

Application of Ropivacaine Combined With Sufentanil in Painless Childbirth

WU Shuangting1NIU Yujie2GUO Cairu2GUO Xiaojing2WANG Chenchen2XIE Lingjun2REN Weihua2
1 Department of Anesthesia， Luoyang Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang He’nan 471009，China， 2 Central Laboratory

［Abstract］Objective To explore the clinical application of ropivacaine combined with sufentanil in painless childbirth. Methods A total of 120 cases of maternal were chosen as the object of study， were randomly divided into two groups in our hospital from May 2014 to May 2015， giving to hydrochloric acid ropivacaine combined with sufentanil for postoperative analgesia for patients in the experimental group， control group of patients with normal delivery， do not take any analgesic measures. Compared two groups of patients with clinical curative effect analysis. Results By statistical analysis， the experimental group of patients in labor， bleeding and to cesarean section and other indicators were significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Using hydrochloric acid ropivacaine combined with sufentanil analgesia in delivery process， operation is simple， can significantly reduce the pain of childbirth， less impact on maternal and child.

［Key words］Ropivacaine， Sufentanil， Painless childbirth