經(jīng)支氣管針吸活檢與超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢對(duì)支氣管肺癌患者腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值比較研究

陳 曄，張澤明，趙學(xué)琴

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·論著·

經(jīng)支氣管針吸活檢與超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢對(duì)支氣管肺癌患者腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值比較研究

陳 曄，張澤明，趙學(xué)琴

071000 河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【摘要】目的對(duì)比經(jīng)支氣管針吸活檢(TBNA)與超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)對(duì)支氣管肺癌患者腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值。方法選取2012年1月—2014年10月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院支氣管鏡室接受TBNA或EBUS-TBNA的支氣管肺癌患者113例為研究對(duì)象。按照患者接受活檢方式將其分為TBNA組(66例)和EBUS-TBNA組(47例)。依據(jù)所選穿刺點(diǎn)，將TBNA組及EBUS-TBNA組患者再分別分為中央?yún)^(qū)組﹝美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)中的4R、4L、7﹞及周圍區(qū)組(ACCP胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)中的11R、11L)。TBNA組共穿刺87個(gè)部位，其中中央?yún)^(qū)組56個(gè)，周圍區(qū)組31個(gè)；EBUS-TBNA組共穿刺63個(gè)部位，其中中央?yún)^(qū)組40個(gè)，周圍區(qū)組23個(gè)。穿刺標(biāo)本均于病理科行細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)涂片可見癌細(xì)胞并分型者為穿刺陽性，如未見癌細(xì)胞則定義為穿刺陰性。以手術(shù)或胸腔鏡、縱隔鏡淋巴結(jié)活檢的病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。分別計(jì)算各組診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率，并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果TBNA中央?yún)^(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率(80.8%、100.0%、82.1%)與EBUS-TBNA中央?yún)^(qū)組(91.9%、100.0%、92.5%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。TBNA周圍區(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、正確率(55.2%、58.1%)低于EBUS-TBNA周圍區(qū)組(85.0%、87.0%)(P<0.05)；TBNA周圍區(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的特異度(100.0%)與EBUS-TBNA周圍區(qū)組(100.0%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔闪己玫啬褪軝z查。TBNA組與EBUS-TBNA組咯血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論TBNA及EBUS-TBNA均可有效診斷ACCP胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)中的4R、4L、7處腫大淋巴結(jié)性質(zhì)；EBUS-TBNA診斷ACCP胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)中的11R、11L處腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的價(jià)值要優(yōu)于TBNA。

【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；淋巴結(jié)；活組織檢查,針吸；支氣管；超聲波內(nèi)窺鏡

陳曄，張澤明，趙學(xué)琴.經(jīng)支氣管針吸活檢與超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢診斷支氣管肺癌患者腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(18)：2179-2183.[www.chinagp.net]

Chen Y,Zhang ZM,Zhao XQ. Value of transbronchial needle aspiration and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of the nature of enlarged lymph nodes among patients with bronchial lung cancer[J].Chinese General Practice，2016，19(18)：2179-2183.

肺癌為我國乃至全球各國惡性腫瘤的主要死亡原因[1]。準(zhǔn)確地為肺癌患者進(jìn)行分期對(duì)其下一步治療方案的制定非常重要，而確定是否發(fā)生肺門和/或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤為關(guān)鍵。經(jīng)支氣管針吸活檢(transbronchial needle aspiration，TBNA)技術(shù)發(fā)明已有65年，其極大地拓展了支氣管鏡的臨床應(yīng)用范圍，在判斷肺門和/或縱隔腫大淋巴結(jié)性質(zhì)方面起著獨(dú)特的作用[2]。10年前超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA)面世，作為一項(xiàng)融合了超聲和纖維支氣管鏡的新技術(shù)，其因安全、高診斷率、實(shí)時(shí)等特點(diǎn)，受到了介入肺臟病學(xué)相關(guān)專家的重視，并得到了推廣應(yīng)用[3]。部分學(xué)者甚至認(rèn)為，在肺癌診斷及分期方面，EBUS-TBNA可完全取代經(jīng)典TBNA，但此觀點(diǎn)引起了較大爭議[4]。本研究回顧性分析了接受TBNA或EBUS-TBNA的支氣管肺癌患者資料，比較兩種技術(shù)對(duì)支氣管肺癌患者不同部位腫大淋巴結(jié)穿刺的診斷準(zhǔn)確率，為胸科醫(yī)師臨床工作中選擇何種檢查方案以明確肺門和/或縱隔淋巴結(jié)性質(zhì)提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT檢查提示伴有肺門和/或縱隔淋巴結(jié)腫大(直徑≥10 mm)的支氣管肺癌患者；(2)年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心肺功能障礙者；(2)全身狀態(tài)或其他器官極度衰竭者；(3)出凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者；(4)哮喘大發(fā)作或大咯血者。

1.2研究對(duì)象及分組選取2012年1月—2014年10月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院支氣管鏡室接受TBNA或EBUS-TBNA的支氣管肺癌患者113例為研究對(duì)象。其中接受TBNA者66例(TBNA組)，接受EBUS-TBNA者47例(EBUS-TBNA組)。依據(jù)所選穿刺點(diǎn)，將TBNA組及EBUS-TBNA組患者再分別分為中央?yún)^(qū)組及周圍區(qū)組。分組標(biāo)準(zhǔn)參考美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Chest Physicians，ACCP)胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，中央?yún)^(qū)組包括ACCP胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)中的4R、4L、7，周圍區(qū)組包括ACCP胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)中的11R、11L[5]。TBNA組共穿刺87個(gè)部位，其中中央?yún)^(qū)組56個(gè)，周圍區(qū)組31個(gè)；EBUS-TBNA組共穿刺63個(gè)部位，其中中央?yún)^(qū)組40個(gè)，周圍區(qū)組23個(gè)(見表1)。本研究獲得河北大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

表1TBNA組與EBUS-TBNA組患者穿刺部位分布(個(gè))

Table 1Distribution of aspiration regions of TBNA group and EBUS-TBNA group

組別例數(shù)穿刺部位中央?yún)^(qū)4R 4L 7周圍區(qū)11R 11LTBNA組66872311221813EBUS-TBNA組476317101316 7

1.3主要儀器與設(shè)備電子支氣管鏡(IT-240)、電子掃描超聲專用主機(jī)(EU-C2000)、超聲電子支氣管鏡(BF-UC260F-OL8)、EBUS-TBNA專用穿刺活檢針(NA-201SX-4022，22G)購自日本Olympus公司；一次性細(xì)胞學(xué)穿刺針(SW121)購自美國ConMed公司。

1.4操作方法充分向患者及家屬交代病情并取得其知情同意。操作前完善胸部增強(qiáng)CT、心電圖、血常規(guī)、凝血指標(biāo)、血型等檢查，患者均于操作前4 h禁食水。為保證安全，操作過程中全程監(jiān)測患者生命體征，必要時(shí)給予吸氧治療。為減少操作過程中患者的不適感，以2%利多卡因逐步進(jìn)行聲門、氣道浸潤麻醉，必要時(shí)給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療。進(jìn)行TBNA時(shí)，操作者確定穿刺部位后，將一次性細(xì)胞學(xué)穿刺針經(jīng)電子支氣管鏡活檢孔送入氣管，采用推進(jìn)法穿刺，盡可能將一次性細(xì)胞學(xué)穿刺針以垂直角度刺入目標(biāo)氣道壁，在給予20 ml左右負(fù)壓抽吸情況下，反復(fù)以一次性細(xì)胞學(xué)穿刺針對(duì)目標(biāo)淋巴結(jié)進(jìn)行抽插，以盡量獲得足夠的標(biāo)本。進(jìn)行EBUS-TBNA時(shí)，將超聲電子支氣管鏡送入氣管，通過電子掃描超聲專用主機(jī)中專用圖像處理裝置在CT顯示的病灶附近進(jìn)行超聲檢查，確定目標(biāo)淋巴結(jié)穿刺部位后，選取病灶超聲的最大截面處作為穿刺點(diǎn)，置入EBUS-TBNA專用穿刺活檢針后注意下壓方向柄形成最大的角度以利于刺入管壁，在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下完成穿刺活檢。

由同一組醫(yī)護(hù)人員對(duì)本研究中所有患者進(jìn)行TBNA或EBUS-TBNA，無論采取何種檢查手段，對(duì)每個(gè)腫大淋巴結(jié)均穿刺3針，活檢成功后立即將獲取的標(biāo)本送檢病理。

1.5結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)穿刺標(biāo)本均于病理科行細(xì)胞學(xué)檢查，鏡下細(xì)胞學(xué)涂片可見癌細(xì)胞并分型者為穿刺陽性，如未見癌細(xì)胞則定義為穿刺陰性。以手術(shù)或胸腔鏡、縱隔鏡淋巴結(jié)活檢的病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1靈敏度、特異度、正確率通過對(duì)比各組穿刺所得的病理細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算各組診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率。

1.6.2并發(fā)癥包括患者對(duì)檢查的耐受情況、咯血發(fā)生情況等。

2結(jié)果

2.1TBNA組與EBUS-TBNA組患者一般資料比較TBNA組中，男46例，女20例；年齡39～70歲，平均年齡(56.5±10.0)歲；EBUS-TBNA組中，男32例，女15例；年齡42～74歲，平均年齡(60.2±8.27)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.592，P=0.861；t=1.584，P=0.982)。

2.2靈敏度、特異度、正確率比較TBNA中央?yún)^(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率分別為80.8%、100.0%、82.1%(見表2)，EBUS-TBNA中央?yún)^(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率分別為91.9%、100.0%、92.5%(見表3)。TBNA中央?yún)^(qū)組穿刺與EBUS-TBNA中央?yún)^(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.144、0.000、2.138，P=0.224、1.000、0.226)。

TBNA周圍區(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率分別為55.2%、100.0%、58.1%(見表4)，EBUS-TBNA周圍區(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率分別為85.0%、100.0%、87.0%(見表5)。TBNA周圍區(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、正確率低于EBUS-TBNA周圍區(qū)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.789、5.286，P=0.035、0.034)；TBNA周圍區(qū)組穿刺與EBUS-TBNA周圍區(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

表2TBNA中央?yún)^(qū)組穿刺對(duì)腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值

Table 2Diagnositc of biopsy results in central TBNA group to the nature of enlarged lymph nodes

TBNA中央?yún)^(qū)金標(biāo)準(zhǔn)+ -合計(jì)+42042-10414合計(jì)52456

表3EBUS-TBNA中央?yún)^(qū)組穿刺對(duì)腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值

Table 3Diagnostic of biopsy results in central EBUS-TBNA group to the nature of enlarged lymph nodes

EBUS-TBNA中央?yún)^(qū)金標(biāo)準(zhǔn)+ -合計(jì)+34034-33 6 合計(jì)37340

表4TBNA周圍區(qū)組穿刺對(duì)腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值

Table 4Diagnostic of biopsy results in peripheral TBNA group to the nature of enlarged lymph nodes

TBNA周圍區(qū)金標(biāo)準(zhǔn)+ -合計(jì)+16016-13215合計(jì)29231

表5EBUS-TBNA周圍區(qū)組穿刺對(duì)腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷價(jià)值

Table 5Diagnostic of biopsy results in peripheral EBUS-TBNA group to the nature of enlarged lymph nodes

EBUS-TBNA周圍區(qū)金標(biāo)準(zhǔn)+ -合計(jì)+17017-33 6 合計(jì)20323

2.3并發(fā)癥患者均可良好地耐受檢查，TBNA或EBUS-TBNA過程均較為順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅4例患者因監(jiān)測顯示血氧飽和度下降至90%以下，給予鼻導(dǎo)管吸氧治療后監(jiān)測顯示其血氧飽和度均可回升至95%左右。TBNA組30例(45.4%)、EBUS-TBNA組17例(36.2%)患者出現(xiàn)咯血，但均為少量痰中帶血，且持續(xù)時(shí)間均少于24 h。TBNA組與EBUS-TBNA組咯血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.974，P=0.341)。

3討論

近年來，肺癌的發(fā)病率逐年升高，已成為全球癌癥死亡的首要病因[1]。肺癌患者生存率與其治療方案的選擇有密切關(guān)系，而后者則取決于疾病分期，確定是否發(fā)生肺門和/或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)疾病分期尤為關(guān)鍵；對(duì)于CT等影像學(xué)提示存在縱隔和/或肺門淋巴結(jié)腫大的可疑肺癌患者，均建議接受淋巴結(jié)活檢以明確腫大淋巴結(jié)性質(zhì)[6]。TBNA使用一種特殊穿刺針穿透氣道壁，可抽吸獲取縱隔和/或肺門腫大淋巴結(jié)的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，從而對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行診斷。但該操作存在技術(shù)難度，在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。EBUS-TBNA是在TBNA基礎(chǔ)上發(fā)明的一種新技術(shù)，將超聲技術(shù)和纖維支氣管鏡技術(shù)融合在一起，具有實(shí)時(shí)、安全、診斷率高的優(yōu)勢，2007年被美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)和ACCP推薦為肺癌術(shù)前淋巴結(jié)分期的重要手段[7]。

TBNA主要依據(jù)CT顯示病灶位置，結(jié)合氣管內(nèi)的解剖標(biāo)志來確定穿刺部位，成功實(shí)施的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的定位及嫻熟的穿刺技術(shù)。與TBNA相比，EBUS-TBNA解剖結(jié)構(gòu)和操作技巧并無不同，其優(yōu)勢主要在于可在TBNA時(shí)提供實(shí)時(shí)圖像，避免誤穿大血管。但Mehta等[8]認(rèn)為，系統(tǒng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)可極大地提高TBNA診斷正確率及安全性。而EBUS-TBNA的專用設(shè)備價(jià)格昂貴，且纖維支氣管鏡的先端部外徑較粗，對(duì)氣管刺激較為強(qiáng)烈，需要增加患者鎮(zhèn)靜水平，將其作為唯一可選擇的TBNA技術(shù)并不符合我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀[9]。

本研究比較了以上兩種穿刺方法在診斷支氣管肺癌患者肺門和/或縱隔腫大淋巴結(jié)性質(zhì)中的價(jià)值，以此為傳統(tǒng)TBNA是否仍有診斷價(jià)值提供理論依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，EBUS-TBNA中央?yún)^(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率分別為91.9%、100.0%、92.5%，EBUS-TBNA周圍區(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率分別為85.0%、100.0%、97.0%，與Tournoy等[10]研究的靈敏度相似；EBUS-TBNA各組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度及正確率均在85.0%以上，再次印證了此項(xiàng)檢查在支氣管肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值。TBNA中央?yún)^(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率分別為80.8%、100.0%、82.1%，TBNA周圍區(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率分別為55.2%、100.0%、58.1%。TBNA中央?yún)^(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、正確率與Castelao等[11]的報(bào)道相近，但TBNA周圍區(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度及正確率較之偏低，因Castelao等[11]所選腫大淋巴結(jié)直徑大多在15 mm以上，而本研究所選腫大淋巴結(jié)直徑>10 mm，故推測可能與腫大淋巴結(jié)直徑差異有關(guān)。TBNA中央?yún)^(qū)組穿刺與EBUS-TBNA中央?yún)^(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、特異度、正確率無差異，提示兩項(xiàng)操作技術(shù)在中央?yún)^(qū)穿刺對(duì)腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷均可取得較為理想的結(jié)果。TBNA周圍區(qū)組穿刺診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的靈敏度、正確率低于EBUS-TBNA周圍區(qū)組，考慮與周圍區(qū)組腫大淋巴結(jié)位置有關(guān)，行TBNA時(shí)不易調(diào)節(jié)進(jìn)針角度，操作難度較大，故EBUS-TBNA存在優(yōu)勢。TBNA組與EBUS-TBNA組診斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)特異度均為100.0%，提示無論采用何種檢查方法對(duì)支氣管肺癌患者縱隔和/或肺門腫大淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺診斷，如穿刺陽性，則均可確診。為避免操作經(jīng)驗(yàn)、心理因素等影響，本研究中TBNA、EBUS-TBNA的主要操作由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。

近年來國內(nèi)外亦有部分學(xué)者針對(duì)EBUS-TBNA與TBNA的價(jià)值進(jìn)行比較研究[12-13]。吳齊等[12]研究發(fā)現(xiàn)，EBUS-TBNA組診斷肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率(90.0%)高于TBNA組(72.0%)；Gupta等[13]報(bào)道，在結(jié)節(jié)病的診斷中，EBUS-TBNA的診斷正確率(74.5%)高于TBNA(48.4%)。但胸內(nèi)淋巴結(jié)據(jù)其所在位置可分為不同區(qū)組，其位置不同，穿刺難度不等。以上兩項(xiàng)研究均未將不同部位淋巴結(jié)進(jìn)行分組研究，可能是本研究與之得出不同結(jié)論的原因所在。故在臨床工作中，如擬穿刺腫大淋巴結(jié)位于本研究的中央?yún)^(qū)組，建議以TBNA取代EBUS-TBNA以減少患者花費(fèi)、檢查風(fēng)險(xiǎn)；如擬穿刺腫大淋巴結(jié)位于周圍區(qū)組，在患者經(jīng)濟(jì)水平允許的情況下，則建議盡可能選用EBUS-TBNA以提高診斷正確率。

無論是TBNA組抑或EBUS-TBNA組，均出現(xiàn)了假陰性結(jié)果，可能原因有：(1)活檢針直徑限制，取材數(shù)量不足；(2)穿刺腫大淋巴結(jié)較??；(3)穿刺過程造成毛細(xì)血管出血，從而稀釋活檢標(biāo)本，導(dǎo)致細(xì)胞成分比例下降。因此，筆者認(rèn)為，TBNA時(shí)，應(yīng)注意操作方法及穿刺腫大淋巴結(jié)的選擇；EBUS-TBNA時(shí)，應(yīng)注意穿刺角度，并盡量選取病灶超聲的最大截面作為穿刺點(diǎn)，如果彩色多普勒超聲顯示穿刺部位局部血供較差或增強(qiáng)CT提示此部位淋巴結(jié)有低密度區(qū)，操作者則應(yīng)注意避開上述區(qū)域，盡可能避免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

雖然部分臨床醫(yī)師對(duì)TBNA存在疑慮，但事實(shí)上，許多研究均已證實(shí)，此項(xiàng)技術(shù)已非常成熟，安全程度很高，其并發(fā)癥發(fā)生率僅約1.4%[14]。而EBUS-TBNA因其可以幫助辨認(rèn)血管，故安全性更高。本研究結(jié)果顯示，最常見的并發(fā)癥為穿刺點(diǎn)少量出血，因患者均僅出現(xiàn)少量痰中帶血，故未特殊處理咯血?jiǎng)t均在短時(shí)間內(nèi)自行停止；TBNA組與EBUS-TBNA組咯血發(fā)生率無差異，且國內(nèi)外尚未見因穿刺導(dǎo)致大出血的相關(guān)報(bào)道。

本研究患者例數(shù)較少，且周圍區(qū)組腫大淋巴結(jié)只選取了11R、11L兩處，故仍存在一定局限性，尚需進(jìn)一步研究以取得更確切的結(jié)論。

綜上所述，TBNA及EBUS-TBNA均可有效診斷ACCP胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)中的4R、4L、7處腫大淋巴結(jié)性質(zhì)；EBUS-TBNA診斷ACCP胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)中的11R、11L處腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的價(jià)值要優(yōu)于TBNA，但在臨床上選擇采用何種方式診斷支氣管肺癌患者腫大淋巴結(jié)性質(zhì)時(shí)，應(yīng)視患者具體病情及經(jīng)濟(jì)能力而定，以期取得最好的診斷效果。

作者貢獻(xiàn)：陳曄進(jìn)行資料收集整理、試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；張澤明進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、評(píng)估、資料收集；趙學(xué)琴進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔麗紅)

Comparison of Diagnosis Value of Transbronchial Needle Aspiration and Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration on the Nature of Enlarged Lymph Nodes Among Patients With Bronchial Lung Cancer

CHENYe,ZHANGZe-ming,ZHAOXue-qin.

DepartmentofRespiratoryMedicine,AffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,China

【Abstract】ObjectiveTo compare the values of transbronchial needle aspiration(TBNA) and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration(EBUS-TBNA) in the diagnosis of the nature of enlarged lymph nodes among patients with bronchial lung cancer. Methods113 patients with bronchial lung cancer who underwent TBNA or EBUS-TBNA in the bronchoscope room in Affiliated Hospital of Hebei University during January 2012 to October 2014 were selected as study subjects. According to the way of biopsy,patients were divided into TBNA group(n=66) and EBUS-TBNA group(n=47). According to the site of puncture,patients in TBNA group and EBUS-TBNA group were also divided into central group(4R,4L,7 according to ACCP intrathoracic lymph node partition) and peripheral group(11R,11L according to ACCP intrathoracic lymph node partition),respectively. According to 87 puncture sites in TBNA group,56 sites belonged to central group and 31 sites belonged to peripheral group;according to 63 puncture sites in EBUS-TBNA group,40 sites belonged to central group and 23 sites belonged to peripheral group. All specimen received cytological examination in pathology department,if cancer cells were found in cell smear,and classification was clear,specimens were judged to be puncture positive,if cancer cells were not found in cell smear,specimens were judged to be puncture negative. Golden criteria of diagnosis was pathological findings of sentinel node biopsy through surgery,thoracoscope or mediastinoscopy. Sensitivity,specificity and accuracy of different groups in the diagnosis of nature of enlarged lymph node was calculated respectively,and complications of patients were recorded. ResultsFor the diagnosis of nature of enlarged lymph node,there was no significant difference in sensitivity,specificity and accuracy between central group of TBNA(80.8%,100.0% and 82.1%) and central group of EBUS-TBNA(91.9%,100.0% and 92.5%) respectively(P>0.05). Sensitivity and accuracy in peripheral group of TBNA(55.2% and 58.1%) were significantly lower than those(85.0% and 87.0%) in peripheral group of EBUS-TBNA respectively(P<0.05). There was no significant difference in specificity between peripheral group of TBNA and peripheral group of EBUS-TBNA(100.0% vs. 100.0%,P>0.05). All patients can tolerate examination well. There was no significant difference in hemoptysis occurrence rate between TBNA group and EBUS-TBNA group(P>0.05).ConclusionBoth EBUS-TBNA and TBNA can diagnose the nature of enlarged lymph nodes of 4R,4L,7 according to ACCP intrathoracic lymph node partition effectively. For the diagnosis of the nature of enlarged lymph nodes of 11R and 11L according to ACCP intrathoracic lymph node partition,the value of EBUS-TBNA is better than TBNA.

【Key words】Lung neoplasms;Lymph nodes;Biopsy,needle;Bronchi;Endosonography

通信作者：張澤明，071000 河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科；E-mail：zhangzemingwang@sohu.com

【中圖分類號(hào)】R 563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.013

(收稿日期：2015-12-17；修回日期：2016-04-06)