不同溫度清洗液對(duì)糖尿病足創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率和創(chuàng)口愈合率的影響研究

仇鐵英，黃 金，周秋紅，楊 靜，胡 進(jìn)

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·論著·

不同溫度清洗液對(duì)糖尿病足創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率和創(chuàng)口愈合率的影響研究

仇鐵英，黃 金，周秋紅，楊 靜，胡 進(jìn)

410011湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(仇鐵英，黃金，楊靜)；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院(周秋紅)；湘潭市中心醫(yī)院(胡進(jìn))

【摘要】目的觀察糖尿病足創(chuàng)口常見感染菌的種類，探討不同溫度清洗液清洗創(chuàng)口后創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量和創(chuàng)口面積的變化，分析溫度對(duì)創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率和創(chuàng)口愈合率的影響。方法選取2013年5—11月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科住院和創(chuàng)口門診收治的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常溫組(22.0～24.0 ℃)20例、37.0 ℃組20例、40.0 ℃組20例，培養(yǎng)糖尿病足創(chuàng)口表面的細(xì)菌，查看感染菌的種類。由專業(yè)的創(chuàng)口治療師對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行清洗和換藥，37.0 ℃組、40.0 ℃組分別用加溫箱將0.9%氯化鈉溶液加溫到37.0、40.0 ℃，分別進(jìn)行渦流式?jīng)_洗，對(duì)照組在室溫22.0～24.0 ℃的空調(diào)房間內(nèi)用常溫0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行創(chuàng)口沖洗。治療第1、4天創(chuàng)口清洗前后記錄創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量，計(jì)算創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率；治療第4、7、14、21、28、35天測(cè)定創(chuàng)口面積，計(jì)算創(chuàng)口愈合率。結(jié)果糖尿病足創(chuàng)口表面細(xì)菌中革蘭陽性菌43株(46.7%)、革蘭陰性菌47株(51.1%)和真菌2株(2.2%)，前3位革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌，前3位革蘭陰性菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、普通變形桿菌。治療第1天和第4天清洗前、清洗后3組糖尿病足患者創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療第1天37.0 ℃組、40.0 ℃組糖尿病足患者創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率較常溫組高(P<0.05)；治療第4天3組糖尿病足患者創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組糖尿病足患者不同時(shí)間創(chuàng)口愈合率比較，存在交互作用(P<0.05)；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；時(shí)間間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論糖尿病足創(chuàng)口表面細(xì)菌以革蘭陽性菌和革蘭陰性菌為主。加溫創(chuàng)口清洗液可以提高創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率及創(chuàng)口愈合率，37.0 ℃的清洗液即可起到明顯作用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；革蘭陰性菌；革蘭陽性菌；傷口愈合；溫度

仇鐵英，黃金，周秋紅，等.不同溫度清洗液對(duì)糖尿病足創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率和創(chuàng)口愈合率的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(18)：2169-2173.[www.chinagp.net]

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糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，因局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變而導(dǎo)致相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞形成創(chuàng)口[1]。糖尿病足的發(fā)生率為4%～10%，每年新增率為1.0%～4.1%，終身發(fā)病率可達(dá)到9.1%～25.0%[2-3]。糖尿病足因微血管循環(huán)障礙、吞噬細(xì)胞作用受限而發(fā)生感染，且感染率較非糖尿病患者高10倍[4]。創(chuàng)口清洗是糖尿病足治療的關(guān)鍵步驟，有效的清洗可以減少創(chuàng)口內(nèi)的貯菌量及毒素吸收、清除創(chuàng)口腐敗組織，利于創(chuàng)口愈合[5]。本研究旨在通過對(duì)比不同溫度清洗液清洗糖尿病足創(chuàng)口后創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量、創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率和創(chuàng)口愈合率的差異，從而確定最佳的清洗溫度，減少創(chuàng)口表面細(xì)菌感染率。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡16～80歲；(2)已確診為1型糖尿病或者2型糖尿病，控制靜脈空腹血糖<8.0 mmol/L，或者糖化血紅蛋白(HbA1c)<9.0%(近1個(gè)月內(nèi)監(jiān)測(cè)結(jié)果)；(3)Wagner分級(jí)2～3級(jí)的足部潰瘍(Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：存在發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前無潰瘍；1級(jí)：潰瘍表淺，無感染；2級(jí)：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；3級(jí)：深達(dá)骨組織，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽；5級(jí)：全足壞疽)；(4)創(chuàng)口數(shù)1～3個(gè)，單個(gè)創(chuàng)口面積1.0～40.0 cm2，總創(chuàng)口面積≤100.0 cm2；(5)創(chuàng)口供血充足，踝肱指數(shù)≥0.9；(6)創(chuàng)口不需外科治療者可以直接入選。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并影響糖尿病足愈合的疾?。喝缒[瘤、骨髓炎、血管炎、免疫系統(tǒng)紊亂等或合并嚴(yán)重肝功能不全、終末期腎臟疾病，長(zhǎng)期接受放、化療及生長(zhǎng)因子類藥物治療等，血運(yùn)條件差等患者；(2)正接受以下藥物治療的患者：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝劑(如冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后應(yīng)用華法林、肝素等)；(3)糖尿病以外的其他原因引起的足部潰瘍；(4)不愿意合作或精神疾病患者。

1.2臨床資料選取2013年5—11月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科住院和創(chuàng)口門診收治的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足患者60例為研究對(duì)象，其中男39例，女21例；年齡29～80歲，平均年齡(59.1±10.6)歲；創(chuàng)口面積0.2～60.0 cm2，平均創(chuàng)口面積(10.9±13.0)cm2；創(chuàng)口pH值6.5～8.2，平均創(chuàng)口pH值(7.5±0.4)；創(chuàng)口溫度30.0～36.7 ℃，平均創(chuàng)口溫度(33.7±1.3)℃；根據(jù)TIME原則評(píng)估創(chuàng)口的顏色、壞死組織、滲液性質(zhì)和顏色、周邊皮膚情況等，并根據(jù)Bates-Jensen創(chuàng)口評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行創(chuàng)口評(píng)分，創(chuàng)口評(píng)分15～26分，平均創(chuàng)口評(píng)分(20.9±2.8)分；創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量(0.03～12.50)×106cfu/cm2，平均創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量(3.16±3.60)×106cfu/cm2。滲液量：少量(<5 ml/24 h)24例、中量(5～10 ml/24 h)26例、大量(>10 ml/24 h)10例；創(chuàng)口顏色：黃色48例、紅色9例、黑色3例。1.3分組采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常溫組(22.0～24.0 ℃)20例、37.0 ℃組20例、40.0 ℃組20例，3組糖尿病足患者性別、年齡、創(chuàng)口面積、創(chuàng)口pH值、創(chuàng)口溫度、創(chuàng)口評(píng)分、創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量、滲液量、創(chuàng)口顏色比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

1.4細(xì)菌培養(yǎng)治療前用1 cm2的無菌試子單片覆蓋在創(chuàng)口表面5 min，使其浸透創(chuàng)口滲透液，放入無菌試管內(nèi)標(biāo)注送檢驗(yàn)科培養(yǎng)36 h，觀察菌落大小、顏色、形狀、溶血性等，進(jìn)行革蘭染色初步鑒定革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，肉眼觀察菌體大小，并在顯微鏡下觀察菌體較大的考慮真菌可能，再逐步鑒定，細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》[7]進(jìn)行，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)。

注：a為χ2值，b為H值，余為F值

1.5創(chuàng)口表面清潔方法由專業(yè)的創(chuàng)口治療師對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行清洗和換藥，必要時(shí)進(jìn)行創(chuàng)口清創(chuàng)，3～4 d換藥1次，評(píng)估創(chuàng)口評(píng)分和情況，選擇適合的濕性敷料進(jìn)行覆蓋。

1.5.137.0 ℃組、40.0 ℃組37.0 ℃組用加溫箱將0.9%氯化鈉溶液加溫到37.0 ℃、40.0 ℃組用加溫箱將0.9%氯化鈉溶液加溫到40.0 ℃，分別進(jìn)行渦流式?jīng)_洗，由創(chuàng)口中心向周邊螺旋式?jīng)_洗，沖洗量按創(chuàng)口面積計(jì)算為60 ml/cm2，沖洗完畢評(píng)估創(chuàng)口顏色、創(chuàng)口面積和創(chuàng)口評(píng)分。

1.5.2對(duì)照組在室溫22.0～24.0 ℃的空調(diào)房間內(nèi)，用常溫0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行創(chuàng)口沖洗，沖洗方法和沖洗量同上，沖洗完畢評(píng)估創(chuàng)口顏色、創(chuàng)口面積和創(chuàng)口評(píng)分。

1.6創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率治療第1、4天創(chuàng)口清洗前后均用1 cm2的無菌試子單片覆蓋在創(chuàng)口表面5 min，使其浸透創(chuàng)口滲透液，放入無菌試管內(nèi)標(biāo)注送檢驗(yàn)科培養(yǎng)讀出菌落數(shù)(CFU)，創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量=CFU×稀釋倍數(shù)×100/4，創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率=(清洗前細(xì)菌數(shù)量-清洗后細(xì)菌數(shù)量)/清洗前細(xì)菌數(shù)量×100%。

1.7創(chuàng)口愈合率治療第4、7、14、21、28、35天用專業(yè)標(biāo)尺測(cè)定創(chuàng)口面積，創(chuàng)口愈合率=(創(chuàng)口初始面積-測(cè)量時(shí)面積)/ 創(chuàng)口初始面積×100%。

H檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1創(chuàng)口表面細(xì)菌譜60例糖尿病足患者創(chuàng)口表面細(xì)菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出細(xì)菌92株，其中革蘭陽性菌43株，占46.7%，前3位為金黃色葡萄球菌13株(占14.1%)、表皮葡萄球菌11株(11.9%)、糞腸球菌10株(10.9%)；革蘭陰性菌47株，占51.1%，前3位為銅綠假單胞菌19株(20.7%)、大腸埃希菌6株(6.5%)、普通變形桿菌6株(6.5%)；真菌2株，占2.2%，分別為白假絲酵母菌1株(1.1%)和平滑假絲酵母菌1株(1.1%，見表2)。

2.23組糖尿病足患者創(chuàng)口清洗前后創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量比較治療第1天和第4天清洗前、清洗后3組糖尿病足患者創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.33組糖尿病足患者創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率比較治療第1天3組糖尿病足患者創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；37.0 ℃組、40.0 ℃組糖尿病足患者創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率較常溫組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療第4天3組糖尿病足患者創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

2.43組糖尿病足患者不同時(shí)間創(chuàng)口愈合率比較3組糖尿病足患者不同時(shí)間創(chuàng)口愈合率比較，存在交互作用(P<0.05)；治療第4、7、14、21、28、35天3組糖尿病足患者創(chuàng)口愈合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組糖尿病足患者不同時(shí)間間創(chuàng)口愈合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

表5　3組患者不同時(shí)間創(chuàng)口愈合率比較±s,%)

表260例糖尿病足患者創(chuàng)口表面細(xì)菌譜

Table 2Bacterial spectrum of diabetic foot ulcer wound of 60 diabetic patients

細(xì)菌種類株數(shù)構(gòu)成比(%)革蘭陽性菌4346.7 金黃色葡萄球菌1314.1 表皮葡萄球菌1111.9 糞腸球菌1010.9 鏈球菌44.3 鳥腸球菌22.2 溶血葡萄球菌22.2 沃氏葡萄球菌11.1革蘭陰性菌4751.1 銅綠假單胞菌1920.7 大腸埃希菌66.5 普通變形桿菌66.5 奇異變形桿菌55.4 肺炎克雷伯桿菌44.3 陰溝腸桿菌33.3 產(chǎn)氣腸桿菌22.2 弗氏枸櫞酸桿菌11.1 摩根菌11.1真菌22.2 白假絲酵母菌11.1 平滑假絲酵母菌11.1

表33組患者創(chuàng)口清洗前后創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量比較〔M(QR)，×106cfu/cm2〕

Table 3Comparison of bacterial count among the three groups before and after wound cleaning

組別例數(shù)第1天清洗前 清洗后第4天清洗前 清洗后常溫組202.23(0.25)0.75(0.08)2.00(0.50)0.70(0.20)37.0℃組201.83(0.55)0.38(0.13)1.25(0.55)0.38(0.08)40.0℃組201.25(0.60)0.50(0.10)0.53(0.33)0.23(0.10)H值0.3740.6942.5702.559P值0.8300.7070.2770.278

3討論

3.1糖尿病足創(chuàng)口表面細(xì)菌譜糖尿病足感染由細(xì)菌的數(shù)量、多樣性和毒性共同影響，其中糖尿病足感染的細(xì)菌呈現(xiàn)多樣性，由真菌、需氧菌和厭氧菌混合感染[8]。劉劍鋒[9]2003—2011年調(diào)查109例糖尿病足感染創(chuàng)口，共培養(yǎng)出153株細(xì)菌，其中革蘭陽性菌87株(56.9%)、革蘭陰性菌55株(35.9%)、真菌11株(7.2%)，前3位革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌和無乳鏈球菌，前3位革蘭陰性菌為奇異變形桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。Richard等[10]調(diào)查291例糖尿病足患者，感染細(xì)菌依次為革蘭陽性菌(59.8%)、革蘭陰性菌(35.9%)和真菌(0.9%)，前3位革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、糞腸球菌，前3位革蘭陰性菌為奇異變形桿菌、大腸埃希菌、其他腸桿菌屬。本研究中革蘭陽性菌43株(46.7%)、革蘭陰性菌47株(51.1%)、真菌2株(2.2%)，前3位革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌，前3位革蘭陰性菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、普通變形桿菌。本研究中革蘭陰性菌所占比例>革蘭陽性菌所占比例>真菌所占比例，與劉劍鋒[9]及Richard等[10]研究結(jié)果有差異，且革蘭陽性菌和革蘭陰性菌前3位分布略有不同，但本研究細(xì)菌譜與Shanmugam等[4]的結(jié)果類似，均以革蘭陰性菌為主。分析產(chǎn)生差異的原因主要為糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度、潰瘍深度和面積不同，則感染的細(xì)菌種類也存在差異。淺表感染主要以需氧的革蘭陽性球菌為主，尤其是金黃色葡萄球菌和鏈球菌，深部感染主要是多種微生物感染，包括革蘭陽性球菌、厭氧菌和革蘭陰性桿菌[11-12]。而且糖尿病足創(chuàng)口感染與研究時(shí)間、地理環(huán)境、感染嚴(yán)重程度和類型等有很大關(guān)系[13-14]。劉劍鋒[9]和Richard等[10]的研究主要集中在Wagner分級(jí)2級(jí)的創(chuàng)口，而本研究主要集中在Wagner分級(jí)3級(jí)的創(chuàng)口。

Table 4Comparison of epiphytic bacteria cleaning rate among the three groups

組別例數(shù)第1天第4天常溫組2054.6±27.652.7±22.537.0℃組2071.0±20.3a67.0±23.440.0℃組2071.3±18.3a58.5±21.2H值6.0233.999P值0.0460.135

注：與常溫組比較，aP<0.05

3.2不同溫度對(duì)創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率的影響正常創(chuàng)口愈合速度為0.2 cm/周，但創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量達(dá)到1×106cfu/cm2時(shí)，創(chuàng)口的愈合速度將下降到0.055 cm/周，因此細(xì)菌感染程度越嚴(yán)重，創(chuàng)口愈合的速度越慢，創(chuàng)口感染的因素與細(xì)菌的數(shù)量、毒力和宿主的抵抗力相關(guān)[15]。有效的創(chuàng)口清洗可以清除壞死組織、減少創(chuàng)口表面細(xì)菌數(shù)量和滲液量，創(chuàng)造利于創(chuàng)口愈合的環(huán)境。Nakagami等[16]用常溫清洗液對(duì)壓瘡創(chuàng)口進(jìn)行清洗前后對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)清洗前細(xì)菌數(shù)量約為3.6×106cfu/cm2，清洗后細(xì)菌數(shù)量下降到1.1×106cfu/cm2。本研究采用3種不同溫度(22.0～24.0 ℃、37.0 ℃、40.0 ℃)清洗液對(duì)糖尿病足創(chuàng)口進(jìn)行清洗對(duì)照，分別在治療第1天和第4天采集創(chuàng)口表面細(xì)菌，結(jié)果顯示，治療第1天37.0 ℃組、40.0 ℃組糖尿病足患者創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率較常溫組升高，而治療第4天3組糖尿病足患者創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率無差異，提示37.0 ℃清洗液對(duì)糖尿病足創(chuàng)口即可起到明顯的降低創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率作用。

3.3不同溫度對(duì)創(chuàng)口愈合率的影響劉佳等[17]對(duì)皮脂腺囊腫感染切開的創(chuàng)口進(jìn)行加溫清洗液的干預(yù)，用28～35 ℃的0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)口，創(chuàng)口愈合時(shí)間可縮短3.5 d，創(chuàng)口愈合率提高。本研究中分別用22.0～24.0 ℃、37.0 ℃、40.0 ℃ 3種不同溫度的0.9%氯化鈉溶液對(duì)糖尿病足創(chuàng)口進(jìn)行清洗，發(fā)現(xiàn)不同溫度清洗液不同時(shí)間清洗創(chuàng)口愈合率有差異。

綜上所述，糖尿病足由于長(zhǎng)期遷延不愈，創(chuàng)口易感染且愈合時(shí)間長(zhǎng)，糖尿病足創(chuàng)口感染常為混合性細(xì)菌感染，創(chuàng)口部位越深，革蘭陰性菌越易感染。不同溫度清洗液糖尿病足創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率和創(chuàng)口愈合率有一定差異，加溫后的清洗液可以有效提高創(chuàng)口表面細(xì)菌清潔率、創(chuàng)口愈合率，其中37.0 ℃清洗液即可達(dá)到較佳效果。但是，目前加溫清洗液清洗創(chuàng)口尚未在臨床廣泛應(yīng)用，因此如何將加溫清洗液很好地應(yīng)用于創(chuàng)口護(hù)理工作，還需進(jìn)一步研究。

作者貢獻(xiàn)：仇鐵英進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；周秋紅、楊靜、胡進(jìn)進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；黃金進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Influence of Cleanout Fluid of Different Temperature on Epiphytic Bacteria Cleaning Rate and Healing Rate of Diabetic Foot Ulcer Wound

QIUTie-ying,HUANGJin,ZHOUQiu-hong,etal.

TheSecondXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha410011,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the types and features of common infectious bacteria on diabetic foot ulcer wound,study the changes of epiphytic bacteria count and wound area after cleaning by cleanout fluid of different temperature,and analyze the influence of temperature on bacteria cleaning rate and wound healing rate.MethodsFrom May to December in 2013,we enrolled 60 patients with diabetic foot who accorded with inclusion and exclusion criteria from the Endocrinology Department of the Second Xiangya Hospital of Central South University and Xiangya Hospital Central South University.Using random number table method,the patients were assigned into three groups,which were normal temperature (22.0-24.0 ℃) group(n=20),37.0 ℃ group(n=20) and 40.0 ℃ group(n=20).Epiphytic bacteria of diabetic foot wound were cultured to determine the species of infectious bacteria.Professional therapists cleaned wound and changed dressing for the patients.For patients of 37.0 ℃ group and 40.0 ℃ group,0.9% sodium chloride solution used was heated to 37.0 ℃ and 40.0 ℃ respectively,and their wound were cleaned by eddy.For patient of normal temperature group,wound was cleaned by 0.9% sodium chloride of normal temperature in a air-conditioned room with a temperature of 22.0-24.0 ℃.On day 1 and day 4,epiphytic bacteria count was recorded before and after wound cleaning.Bacteria cleaning rate was calculated;wound area was determined on day 4,day 7,day 14,day 21,day 28 and day 35 to calculate healing rate.ResultsThere were 43 (46.7%) strains of gram positive bacteria,47 (51.1%) strains of gram-negative bacteria and 2 (2.2%) strains of fungus.The first three species of gram positive bacteria were staphylococcus aureus,staphylococcus epidermidis and enterococcus faecalis,and the first three species of gram-negative bacteria were pseudomonas aeruginosa,escherichia coli and bacillus proteus vulgaris.On day 1 and day 4,there were not significantly different in epiphytic bacteria count among the three groups before and after cleaning(P>0.05).On day 1,37.0 ℃ group and 40.0 ℃ group were higher than normal temperature group in bacteria cleaning rate(P<0.05);on day 4,there were not significantly different in bacteria cleaning rate among the three groups(P>0.05).There was interaction among the three groups in wound healing rate at different time points (P<0.05);significant differences existed in wound healing rate among the three groups and among different time points (P<0.05).ConclusionThe epiphytic bacteria of diabetic foot wound are mainly gram positive bacteria and gram-negative bacteria.Heated cleanout fluid can improve bacteria cleaning rate and wound healing rate,and 37.0 ℃ can bring marked effect.

【Key words】Diabetic foot；Gram-negative bacteria；Gram-positive bacteria；Wound healing；Temperature

通信作者：黃金，410011湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院；E-mail:963975446@qq.com

【中圖分類號(hào)】R 587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.18.011

(收稿日期：2015-08-24；修回日期：2016-03-01)