腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比

郭德才

(溫縣人民醫(yī)院 急診科　河南 焦作　454850)

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腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比

郭德才

(溫縣人民醫(yī)院 急診科河南 焦作454850)

【摘要】目的 探討小切口和腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療方面的臨床效果。方法隨機(jī)選取2013年11月至2015年9月溫縣人民醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患者84例，采用數(shù)字表法將其分為小切口組和腹腔鏡組，各42例，分別給予小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于小切口組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論在膽囊結(jié)石治療方面，腹腔鏡同小切口手術(shù)相比可有效減輕患者痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，建議在臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；小切口膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石是一種常見臨床疾病，小切口和腹腔鏡膽囊切除術(shù)均是常見的膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)方式[1]。本次研究為探討二者在膽囊結(jié)石治療方面的臨床效果差異，隨機(jī)選取2013年11月至2015年9月溫縣人民醫(yī)院收治的此類患者84例，并對(duì)其手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年11月至2015年9月溫縣人民醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患者84例，采用數(shù)字表法將其分為小切口組和腹腔鏡組。其中小切口組共42例，男18例，女24例，年齡21～72歲，平均(47.2±7.1)歲；包括23例單發(fā)結(jié)石，19例多發(fā)結(jié)石。腹腔鏡組共42例，男19例，女23例，年齡23～68歲，平均(46.7±6.9)歲；包括22例單發(fā)結(jié)石，20例多發(fā)結(jié)石。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1小切口組患者行硬膜外麻醉，于右上腹直肌取正中切口，長度為3.5～5.0 cm 。進(jìn)入腹腔后，行粘連分離，并使用血管鉗輕提膽囊頸部和底部，使膽囊三角區(qū)充分暴露，對(duì)膽囊動(dòng)脈、膽囊管和膽總管情況進(jìn)行探查。對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，并于膽總管0.5 cm處對(duì)膽囊管進(jìn)行切斷并結(jié)扎。對(duì)膽囊床進(jìn)行清理，行電凝止血，視患者膽漏和出血情況給予對(duì)癥處理。同時(shí)術(shù)后行常規(guī)引流，并逐層關(guān)閉腹腔。

1.2.2腹腔鏡組患者行全身麻醉，建立人工氣腹。置入腹腔鏡，在右鎖骨中線肋緣2 cm下取切口，將抓取鉗置入；在腋前線肋緣2 cm下取切口，對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行探查，確定膽囊動(dòng)脈、膽囊管和膽總管的分布情況。對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，行粘連分離，使膽囊動(dòng)脈和膽囊管充分顯露，將鈦夾置入并對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管行夾閉切斷。手術(shù)過程中，根據(jù)患者膽囊三角區(qū)解剖關(guān)系和周圍組織的炎癥程度選擇合適的膽囊切除方法，之后對(duì)膽囊床進(jìn)行清理，并電凝止血將膽囊取出，行常規(guī)腹腔鏡術(shù)后處理。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的療效和手術(shù)情況。

1.4療效判定①顯效：患者術(shù)后發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀完全消失，胃腸功能基本恢復(fù)；②有效：患者術(shù)后發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，胃腸功能較術(shù)前明顯改善；③無效：患者術(shù)后臨床癥狀及體征同術(shù)前相比無明顯變化[2]。

2結(jié)果

2.1手術(shù)療效腹腔鏡組27例顯效，14例有效，1例無效，治療總有效率為97.62%，小切口組25例顯效，15例有效，2例無效，治療總有效率為95.24%，兩組患者手術(shù)療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2手術(shù)情況腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于小切口組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3并發(fā)癥兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

膽囊結(jié)石是一種常見疾病，當(dāng)前臨床普遍采用膽囊切除術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)口較大，易給患者帶來較大痛苦，且術(shù)后傷口愈合較慢，近年來已被逐漸淘汰[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸發(fā)展和應(yīng)用，小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為重要的膽囊結(jié)石治療方法。

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比±s)

相關(guān)資料指出，小切口手術(shù)對(duì)于手術(shù)器械并無特殊要求，術(shù)者可在直視下進(jìn)行膽囊切除操作，但其手術(shù)視野相對(duì)狹窄，且手術(shù)切口較腹腔鏡大[4]。腹腔鏡手術(shù)作為目前臨床最常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、臟器刺激小、手術(shù)視野良好等特點(diǎn)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。在本次研究中，兩組患者的手術(shù)效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但同小切口組相比，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于小切口組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在膽囊結(jié)石治療方面，腹腔鏡同小切口手術(shù)相比可有效減輕患者痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，建議在臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曾濤,李偉學(xué),盧開剛.小切口與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石的臨床比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(7):819-820.

[2]楊云飛.腹腔鏡手術(shù)與小切口開腹術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):69-70.

[3]王敬.腹腔鏡與小切口膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(29):137-138,141.

[4]吳勝,陳金鎖,唐曉明,等.腹腔鏡及選擇性輔助小切口治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(13):1807-1808,1811.

[5]李文強(qiáng),呂娟,王凱輝.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽囊結(jié)石臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014，(32):7163-7164.

【中圖分類號(hào)】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.098

(收稿日期：2015-10-14)