急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)心源性休克的危險因素分析

魏俊俊

(平頂山市第五人民醫(yī)院 內(nèi)一科　河南 平頂山　467000)

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急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)心源性休克的危險因素分析

魏俊俊

(平頂山市第五人民醫(yī)院 內(nèi)一科河南 平頂山467000)

【摘要】目的分析急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)心源性休克的危險因素。方法選擇平頂山市第五人民醫(yī)院確診的106例急性ST段抬高型心肌梗死患者，根據(jù)患者有無并發(fā)心源性休克分為心源性休克組(觀察組)42例，非心源性休克組(對照組)64例。比較兩組患者的臨床病歷資料，并探討并發(fā)心源性休克的危險因素。結(jié)果觀察組的血壓、左心室射血分數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)；心率、左心室內(nèi)徑、肌鈣蛋白及心肌酶均明顯高于對照組(P<0.05)；同時既往吸煙史及糖尿病史、A型與B型冠脈病變、多支血管病變、前降支病變、合并房室傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常比例均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論心率、血壓、左心室射血分數(shù)、糖尿病史、前降支病變、多支血管病變、室性心律失常等均可導(dǎo)致急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)心源性休克。

【關(guān)鍵詞】ST段抬高型心肌梗死；心源性休克；危險因素

急性ST段抬高型心肌梗死患者常并發(fā)心源性休克，病死率高達82%～90%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，此類高危患者及時接受急診冠脈血運重建，可明顯降低死亡率，改善預(yù)后[2]。本研究將106例急性ST段抬高型心肌梗死患者分為心源性休克組(觀察組)、非心源性休克組(對照組)，并將兩組患者病歷資料進行比較。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇平頂山市第五人民醫(yī)院于2014年8月至2015年7月確診的106例急性ST段抬高型心肌梗死患者，根據(jù)患者有無并發(fā)心源性休克分為心源性休克組(觀察組)42例，非心源性休克組(對照組)64例。

1.2方法將兩組臨床病歷資料進行對比，主要包括年齡、性別、心率、左心室射血分數(shù)、血壓、左心室內(nèi)徑、既往病史(吸煙、糖尿病)、心肌酶、梗死部位(右室、下壁、前壁、側(cè)壁)、病變類型(A、B、C)、病變種類(單支、多支)、病變血管(前降支、回旋支、右冠脈)、合并疾病類型(房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、室性心律失常)等。

2結(jié)果

兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組舒張壓、收縮壓、左心室射血分數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)；心率、左心室內(nèi)徑、肌鈣蛋白及心肌酶均明顯高于對照組(P<0.05)；同時既往吸煙史及糖尿病史、A與B型冠脈病變、多支血管病變、前降支病變、前壁梗死、右室及下壁梗死、合并房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩及室性心律失常比例均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組并發(fā)心源性休克危險因素比較

續(xù)表1

指標觀察組(n=42)對照組(n=64)合并疾病類型 房顫25(59.5)a9(14.1) 房室傳導(dǎo)阻滯26(61.9)a8(12.5) 室性心律失常33(78.6)a10(15.6) 竇性心動過緩32(76.2)a11(17.2)臨床指標 心率/(次/min)120.8±11.3a72.7±11.8 心肌酶/(U/L)195.6±14.8a121.2±13.9 肌鈣蛋白/(μg/L)55.7±7.1a31.2±5.9 左心室內(nèi)徑/mm65.5±10.6a51.9±7.6 左心室射血分數(shù)34.6±4.4a41.6±6.2

注：與對照組比較，aP<0.05。

3討論

心源性休克是急性心肌梗死的多發(fā)并發(fā)癥之一，通常是指由于患者心臟功能逐漸衰弱，造成心輸出量明顯降低并引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭的綜合征。大量研究證明，心力衰竭、心肌病、急性心肌梗死、心律失常、心肌病等均可誘發(fā)心源性休克，其中急性心肌梗死最為常見[3-4]。該病具有較高的病死率，嚴重危及患者生命健康。因此，給予可能并發(fā)心源性休克的心肌梗死患者進行心肌再灌注或急診冠脈血運重建治療，可有效預(yù)防心源性休克發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)是一種可提高急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者生存率的有效方法，其有助于增強舒張期動脈壓，提高心臟向前射血及冠狀動脈血流灌注，降低心肌氧耗。然而患者一旦出現(xiàn)心源性休克的臨床體征及癥狀時，IABP的治療作用難以發(fā)揮。因此，及時分析誘發(fā)急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的危險因素是提高治療效果的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓、左心室射血分數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)，心率、左心室內(nèi)徑、肌鈣蛋白及心肌酶均明顯高于對照組(P<0.05)，同時既往吸煙史及糖尿病史、A型與B型冠脈病變、多支血管病變、前降支病變、合并房室傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常比例均顯著高于對照組(P<0.05)，提示上述諸多因素均可導(dǎo)致急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)心源性休克。

綜上，心率、血壓、左心室射血分數(shù)、糖尿病史、前降支病變、多支血管病變、室性心律失常等均可引發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)心源性休克，及時評估上述危險因素，可有效預(yù)防心源性休克發(fā)生。

參考文獻

[1]孫曉峰，李風(fēng)英.急性心肌梗死合并心源性休克患者的治療和死亡原因分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(12)：107-108.

[2]劉保夫.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(2)：120-121.

[3]孫王樂賢，劉會玲，張娜，等.急性ST段抬高型心肌梗死合并解剖性室壁瘤的多重危險因素分析[J].中華心血管病雜志，2015，43(1)：51-55.

[4]柳雙桂，熊菊，方漢剛，等.影響急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的危險因素分析[J].內(nèi)科，2015，10(5)： 665-666，726.

【中圖分類號】R 542.2+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.048

(收稿日期：2015-11-15)