糖化血紅蛋白對合并糖尿病的老年髖部骨折患者圍手術(shù)期及預(yù)后的影響

李文龍

(廣東省第一榮軍醫(yī)院 外科　廣東 廣州　510260)

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糖化血紅蛋白對合并糖尿病的老年髖部骨折患者圍手術(shù)期及預(yù)后的影響

李文龍

(廣東省第一榮軍醫(yī)院 外科廣東 廣州510260)

【摘要】目的分析糖化血紅蛋白對合并糖尿病的老年髖部骨折患者圍手術(shù)期及預(yù)后的影響。方法選擇2008年2月至2014年10月廣東省第一榮軍醫(yī)院收治的160例伴有糖尿病的老年髖部骨折患者，根據(jù)糖化血紅蛋白水平分為A組(糖化血紅蛋白≥6.4%)和B組(糖化血紅蛋白<6.4%)，各80例。記錄兩組患者的住院時間、拆線時間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果B組術(shù)前準(zhǔn)備時間較A組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)前血糖水平、住院時間及拆線時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在伴有糖尿病的老年髖部骨折患者中，高糖化血紅蛋白水平會延長術(shù)前準(zhǔn)備時間，術(shù)后并發(fā)癥會增多，應(yīng)將糖化血紅蛋白≥6.4%作為高危指標(biāo)，并給予相應(yīng)的干預(yù)方案以改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；髖部骨折；老年；糖尿病；預(yù)后

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，髖部骨折在老年人群中的發(fā)病率逐步升高。臨床研究報道，老年髖部骨折患者的預(yù)后與其基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥相關(guān)。糖尿病是慢性代謝性疾病，發(fā)病率逐年上升，成為危害人類健康的重要疾病，也是髖部骨折患者常見的基礎(chǔ)疾病[1]。糖化血紅蛋白能夠?qū)颊呒韧?～8周的血糖控制水平做出較為客觀的評價，許多大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過臨床試驗(yàn)認(rèn)為糖化血紅蛋白能夠作為血糖濃度變化的監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)。本文通過對160例伴有糖尿病的老年髖部骨折患者進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探討糖化血紅蛋白水平與患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的關(guān)系，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年2月至2014年10月廣東省第一榮軍醫(yī)院收治的160例伴有糖尿病的老年髖部骨折患者，均經(jīng)X線或CT等影像學(xué)檢查確診為髖部骨折，均有2型糖尿病病史。根據(jù)糖化血紅蛋白水平分為A組(糖化血紅蛋白≥6.4%)和B組(糖化血紅蛋白<6.4%)，各80例。A組中男35例，女45例；年齡為46～75歲；粗隆間骨折23例，股骨頸骨折57例；骨折到手術(shù)時間為2～36 d；復(fù)位內(nèi)固定治療31例，關(guān)節(jié)置換治療49例；26例合并高血壓，35例合并冠心病，22例合并呼吸系統(tǒng)疾病。B組中男31例，女49例；年齡為43～76歲；粗隆間骨折25例，股骨頸骨折55例；骨折到手術(shù)時間為2～33 d；復(fù)位內(nèi)固定治療30例，關(guān)節(jié)置換治療50例；25例合并高血壓，33例合并冠心病，20例合并呼吸系統(tǒng)疾病。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、手術(shù)方式、合并疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2資料收集測量并記錄患者的糖化血紅蛋白水平，并確定是否合并其他疾病。將臨床資料收集完整并建立數(shù)據(jù)庫。對兩組患者進(jìn)行為期1 a的隨訪，觀察并記錄上述患者的住院時間、拆線時間、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，并進(jìn)行對比分析。

2結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)B組術(shù)前準(zhǔn)備時間較A組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)前血糖水平、住院時間及拆線時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

2.2預(yù)后情況A組共有43例患者發(fā)生并發(fā)癥(尿路感染11例，胃腸綜合征8例，肺部感染9例，電解質(zhì)紊亂7例，心腦血管事件5例，褥瘡3例)，發(fā)生率為53.75%，B組共有27例患者發(fā)生并發(fā)癥(尿路感染7例，胃腸綜合征5例，肺部感染6例，電解質(zhì)紊亂4例，心腦血管事件2例，褥瘡3例)，發(fā)生率為33.75%。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)。對兩組患者進(jìn)行1 a的隨訪，A組患者病死率為6.25%(5/80)，B組為5.00%(4/80)，兩組患者病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

手術(shù)是髖部骨折的主要治療方法。長期高血糖狀態(tài)會引起全身多器官受損，導(dǎo)致患者對手術(shù)的耐受性差，術(shù)前血糖一直是術(shù)者關(guān)心的問題。糖尿病會引起機(jī)體代謝紊亂，蛋白質(zhì)合成能力下降，術(shù)后切口愈合差，患者抵抗力降低，術(shù)后感染的發(fā)生率升高[2]。高艷虹等[3]報道，糖尿病患者蛋白質(zhì)合成減少，膠原合成減少，機(jī)體對鈣的吸收降低，影響骨折患者的骨折愈合時間。因而，合理控制血糖對促進(jìn)老年髖部骨折患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥有著重要作用。

在血糖控制的具體標(biāo)準(zhǔn)上尚存在一定的爭議。多數(shù)學(xué)者支持應(yīng)將手術(shù)前的血糖水平保持在8.9 mmol/L以下，然而在創(chuàng)傷刺激、應(yīng)激反應(yīng)、藥物及患者的飲食等要素的干擾下，患者的瞬時血糖水平會有較大的波動，影響患者真實(shí)的血糖情況。而糖化血紅蛋白能夠?qū)颊呒韧?～8周的血糖控制水平做出較為客觀的評價，許多大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過臨床試驗(yàn)認(rèn)為糖化血紅蛋白能夠作為血糖濃度變化監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。糖化血紅蛋白不受患者血糖水平漂移頻率及幅度的干擾，穩(wěn)定性較好，將其作為預(yù)測患者預(yù)后的指標(biāo)具有較好的臨床指導(dǎo)意義[5]。本研究中兩組患者B組術(shù)前準(zhǔn)備時間較A組短(P<0.05)；兩組術(shù)前血糖水平、住院時間及拆線時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果表明糖化血紅蛋白≥6.4%的患者預(yù)后較差，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。

綜上所述，在伴有糖尿病的老年髖部骨折患者中，高糖化血紅蛋白水平會延長術(shù)前準(zhǔn)備時間，術(shù)后并發(fā)癥會增多，應(yīng)將糖化血紅蛋白≥6.4%作為高危指標(biāo)，并給予相應(yīng)的干預(yù)方案以改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]李洪飛,李二虎,嚴(yán)鋒合,等.金屬植入物髓內(nèi)外固定修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折: 圍術(shù)期隱性失血量比較[J].中國組織工程研究,2014,18(48):7780-7785.

[2]李莉,陳念,柯柳,等.老年髖部骨折圍術(shù)期肺部感染危險因素分析[J].中國組織工程研究,2014,10(35):5736-5740.

[3]高艷虹,徐錦霞,張江蓉,等.老年男性2型糖尿病患者甲狀旁腺素、維生素D與骨密度的關(guān)系[J].中國綜合臨床,2012,28(2):143-145.

[4]吳學(xué)倫.2型糖尿病患者血清Sclerositn和Dkk1水平與骨密度相關(guān)性研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[5]程燕子,鐘吉文,趙靈,等.危重癥患者糖化血紅蛋白與預(yù)后的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2184-2186.

【中圖分類號】R 683.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.040

(收稿日期：2015-12-15)