217例腮腺腫瘤的臨床及病理學(xué)特點(diǎn)分析

陳帥　李新明

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心　河南 鄭州　450052)

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217例腮腺腫瘤的臨床及病理學(xué)特點(diǎn)分析

陳帥李新明

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心河南 鄭州450052)

【摘要】目的分析腮腺腫瘤的臨床和病理學(xué)特點(diǎn)，提高診療水平和臨床治愈率。方法對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔外科2013年至2014年經(jīng)手術(shù)治療的217例腮腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果良性腫瘤175例，惡性腫瘤42例；男113例，女104例，多形性腺瘤109例，占50.2%，黏液表皮樣癌19例，占8.7%。CT+超聲及MRI+超聲檢查的腫瘤定性診斷符合率分別為：86.7%、86.4%。術(shù)后暫時(shí)性面癱23例，永久性面癱8例，涎瘺27例，F(xiàn)rey綜合征21例，3例多形性腺瘤及5例惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，2例術(shù)后同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論腮腺腫瘤的發(fā)病狀況是良性高于惡性，男性略高于女性，良性腫瘤以多形性腺瘤為主，惡性腫瘤以黏液表樣癌為主。術(shù)前聯(lián)合輔助檢查能夠提高診斷準(zhǔn)確率。腮腺腫瘤治療以手術(shù)為首選方式，術(shù)式根據(jù)實(shí)際情況而定。

【關(guān)鍵詞】腮腺腫瘤；檢查；診斷；手術(shù)治療

在人體眾多唾液腺組織中，腮腺是最大的一對(duì)唾液腺，也是腫瘤發(fā)病率最高的唾液腺。腮腺腫瘤在人群中的發(fā)病比例約為1∶1 000 000，約占頭頸部腫瘤的2%～3%，占唾液腺腫瘤的80%，是臨床上的常見(jiàn)病[1]。由于腮腺腫瘤病理類(lèi)型較多，且臨床及病理學(xué)特征復(fù)雜，術(shù)前明確診斷仍有一定困難。手術(shù)為首選治療方式，但術(shù)式的選擇與術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)。因此，為更好地認(rèn)識(shí)該類(lèi)疾病的分布、構(gòu)成、臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)；同時(shí)也為更全面研究手術(shù)方式的選擇與患者預(yù)后及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性，從而提高診療水平，本文對(duì)2013年至2014年間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的217例腮腺腫瘤病例進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將臨床資料及治療效果匯總?cè)缦隆?/p>

1資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科2013年至2014年因腮腺腫瘤住院且行手術(shù)治療的217例患者。以出院診斷為準(zhǔn)，同一疾病重復(fù)就診者按1例計(jì)算。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

2結(jié)果

2.1腮腺腫瘤的分類(lèi)良性腫瘤175例，惡性腫瘤42例，良、惡性腫瘤比例為4.2∶1；男113例，女104例，男女比例為1.1∶1。發(fā)病年齡25～84歲，且良性腫瘤中位年齡47歲，惡性腫瘤中位年齡56歲。多形性腺瘤109例，占50.2%，黏液表皮樣癌19例，占8.7%。見(jiàn)表1。其他類(lèi)型惡性腫瘤包括涎腺導(dǎo)管癌2例，淋巴上皮癌2例，嗜酸性細(xì)胞癌1例。

2.2臨床表現(xiàn)病程2個(gè)月～30 a。大多數(shù)腫瘤為圓形、卵圓形無(wú)痛性腫塊，動(dòng)度可，與周?chē)M織無(wú)粘連，就診時(shí)主要是耳屏前或耳垂區(qū)漸進(jìn)性增大腫塊。其中17例頸部觸及腫大淋巴結(jié)，10例患區(qū)疼痛，5例術(shù)前面癱，4例生長(zhǎng)迅速且邊界不清，3例腮腺深葉腫瘤患者出現(xiàn)不同程度張口受限。

表1　217例腮腺腫瘤病理分型(n，%)

2.3檢查與診斷以術(shù)后常規(guī)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，輔助檢查腫瘤定性診斷符合率如下：超聲：79.0%(98/124)、CT：78.1%(68/87)、MRI：81.5%(44/54)、CT+超聲：86.7%(26/30)、MRI+超聲：86.4%(19/22)、細(xì)針穿刺96.6%(28/29)(其中1例為嗜酸性細(xì)胞癌誤診為嗜酸性細(xì)胞腺瘤)、術(shù)中冰凍100.0%(23/23)。

2.4治療及預(yù)后所有患者均行手術(shù)治療，97例行腫瘤及部分腮腺切除術(shù)，59例行保留面神經(jīng)的腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù)，53例行保留面神經(jīng)的腫瘤及腮腺全葉切除術(shù)。29例惡性腫瘤術(shù)后輔以放療或化療，8例腫瘤因面神經(jīng)受累被部分切除，其中7例行同側(cè)根治性頸清掃。

病理證實(shí)術(shù)前10例面癱患者中，8例為惡性腫瘤，2例為多形性腺瘤合并感染；17例頸部腫大淋巴結(jié)中9例為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，8例為炎性病變。術(shù)后暫時(shí)性面癱23例，其中腫瘤及部分腮腺切除術(shù)者5例，保留面神經(jīng)的腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù)者19例，均在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；永久性面癱8例，均為惡性腫瘤累及面神經(jīng)所致。涎瘺27例，口服阿托品并經(jīng)加壓包扎治愈。Frey綜合征21例。3例多形性腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，3例黏液表皮樣癌和2例腺樣囊性癌原位復(fù)發(fā)，并有2例黏表癌患者發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行根治性頸清，現(xiàn)狀況可。

3討論

3.1腮腺腫瘤的診斷由于腮腺區(qū)腫瘤類(lèi)型較多，臨床表現(xiàn)多不典型，臨床上常需行輔助檢查以明確診斷。超聲能準(zhǔn)確的分辨出淋巴結(jié)的皮、髓質(zhì)，有利于淋巴結(jié)與腫瘤的鑒別[2]，所以超聲是最常用的輔助檢查。本研究術(shù)前行超聲檢查診斷正確率達(dá)79.0%，但超聲對(duì)病變廣泛或腮腺深葉的腫瘤效果不佳。CT、MRI能輔助明確腫物性質(zhì)及腫瘤與周?chē)M織的解剖關(guān)系。CT+超聲或MRI+超聲檢查的定性診斷準(zhǔn)確率分別為86.7%(26/30)、86.4%(19/22)高于單獨(dú)CT或MRI的診斷準(zhǔn)確率，說(shuō)明聯(lián)合檢查更有利于明確診斷。以往研究認(rèn)為腮腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查及活檢均有可能導(dǎo)致腫瘤播散及種植，但劉麗華等[3]研究表明超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺安全快速且良、惡性腫瘤定性診斷相符率分別為92.9%、91.7%。本研究細(xì)針穿刺腫瘤定性準(zhǔn)確率達(dá)96.6%；術(shù)前穿刺有困難時(shí)可行術(shù)中冰凍活檢，以明確腫瘤性質(zhì)，術(shù)中冰凍活檢23例，符合率100.0%，且均未見(jiàn)腫瘤播散及種植。

3.2Frey綜合征的防治Frey綜合征的發(fā)生主要是由于手術(shù)切斷了腮腺的副交感神經(jīng)纖維以及分布于皮膚血管、汗腺的交感神經(jīng)纖維，術(shù)后交感與副交感神經(jīng)斷端發(fā)生錯(cuò)位生長(zhǎng)所致[4]。在預(yù)防Frey綜合征方面，鄧永強(qiáng)等[5]研究表明應(yīng)用腮腺筋膜瓣和胸鎖乳突肌瓣+腮腺筋膜瓣覆蓋創(chuàng)面的效果要優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用胸鎖乳突肌瓣。劉廣毅等[6]通過(guò)分組研究證明腮腺腫瘤術(shù)中在創(chuàng)面上植入高分子生物材料作為隔離物，術(shù)后Frey綜合征的發(fā)生率從17.8%降到了0.0%；并且隔離物能填補(bǔ)腮腺組織切除后的凹陷，減輕術(shù)區(qū)的塌陷畸形，有利于美觀。本研究主要采用保留腮腺筋膜和術(shù)區(qū)填塞高分子生物材料的方式預(yù)防Frey綜合征，其發(fā)生率為9.7%，效果尚可。

3.3腮腺腫瘤手術(shù)方式的改進(jìn)對(duì)腮腺良性腫瘤采取保留面神經(jīng)的腮腺淺葉或全葉切除術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，復(fù)發(fā)率低，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。多形性腺瘤常侵犯周?chē)?，手術(shù)不易完全切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。Witt[7]認(rèn)為直徑小于4.0 cm的腮腺多形性腺瘤行腮腺淺葉切除術(shù)與腮腺淺葉部分切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。更有研究表明腮腺多形性腺瘤體以外5～10 mm的正常腺體組織內(nèi)切除腫瘤及瘤周腺體組織，即可根治腫瘤[8]。因此，現(xiàn)多提倡于腮腺瘤體邊緣1 cm外切除腫瘤的腮腺部分切除術(shù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究腮腺部分切除術(shù)后面癱率為5.2%，遠(yuǎn)低于腮腺淺葉切除術(shù)的32.2%，也證明這一觀點(diǎn)。李爍等[9]研究表明，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，可以行保留腮腺淺葉的腮腺深葉腫瘤摘除術(shù)。瘤體大于4 cm或位于腮腺深葉的腫瘤仍需行腮腺淺葉或全腮腺切除術(shù)。

對(duì)于惡性腫瘤常因考慮到面神經(jīng)的保護(hù)使腫瘤復(fù)發(fā)。本研究惡性腫瘤42例，術(shù)后獲得隨訪31例，術(shù)后2 a內(nèi)有3例黏液表皮樣癌和2例腺樣囊性癌原位復(fù)發(fā)，并有2例黏表癌患者發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其原因除病理特性外，主要為首次手術(shù)方式不當(dāng)所致。為防復(fù)發(fā)，應(yīng)在徹底切除腫瘤的原則下，盡量保留面神經(jīng)。當(dāng)面神經(jīng)受累及或無(wú)法剝離時(shí)，應(yīng)一并切除。

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[9]李爍,張小萌,高春生,等.保留淺葉的腮腺深葉良性腫瘤切除術(shù)臨床分析[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2015,29(15):1360-1362.

通訊作者：李新明，E-mail：lxming@zzu.edu.cn。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 739.87

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.023

(收稿日期：2015-10-07)