腦微出血與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

劉丹榮　胡　偉(通訊作者)

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　十堰　442000

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腦微出血與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

劉丹榮胡偉(通訊作者)

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科十堰442000

【摘要】目的分析腦微出血患者與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選取我院收治的確診為短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性梗死患者共280例為研究對(duì)象，按照蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(MoCA)評(píng)分將患者分成2組，其中≥26分248例為正常組，<26分32例為異常組。研究分析腦微出血與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果280例患者中70例患者出現(xiàn)腦微出血(CMB)陽(yáng)性，陽(yáng)性率25%，單因素分析顯示，2組CMB陽(yáng)性例數(shù)、CMB數(shù)量、接受教育時(shí)間、腦白質(zhì)疏松例數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通過(guò)Logistic回歸分析對(duì)患者的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示CMB陽(yáng)性例數(shù)、CMB數(shù)量、接受教育的時(shí)間的OR值分別是4.57，1.44，0.71(P<0.05)。結(jié)論腦微出血陽(yáng)性以及腦微出血的數(shù)量是認(rèn)知功能降低的危險(xiǎn)因素，可與其他腦血管疾病危險(xiǎn)因素同時(shí)存在。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知功能障礙；腦微出血；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表；腔隙性梗死

腦微出血癥狀體征較不明顯，檢出率較低，一般需通過(guò)高強(qiáng)度的MRI或加權(quán)MRI檢出，可表現(xiàn)為多發(fā)性微小的MRI信號(hào)喪失。隨著磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)的發(fā)展，腦微出血的檢出率逐步增加。腦微出血多見(jiàn)于老年人，研究發(fā)現(xiàn)，很多老年人認(rèn)知功能下降可能是由于腦微出血引起，但其機(jī)制尚未明確[1]。因此，研究分析腦微出血與認(rèn)知功能下降的相關(guān)危險(xiǎn)因素顯得尤為重要。本文探討腦微出血與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013-03—2015-03我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者、腔隙性梗死患者共280例，所有患者均通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線(xiàn)、CT、MRI確診為短暫性腦缺血發(fā)作及腔隙性梗死。按照蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(MoCA)評(píng)分將患者分成2組，其中≥26分248例為正常組，<26分32例為異常組。正常組男146例，女102例；平均年齡(70.22±11.36)歲。異常組男15例，女17例；平均年齡(69.32±10.28)歲。2組性別，年齡均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表使用與評(píng)分指導(dǎo)手冊(cè)，共計(jì)30分，低于26分視為認(rèn)知功能障礙。所有患者均行頭部MRI、CT檢查，腦白質(zhì)疏松及腦梗死判定標(biāo)準(zhǔn)參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第8版，分別記錄分析2組性別、年齡、接受教育的時(shí)間，心血管疾病病史，糖尿病病史及腦血管疾病病史等情況。

1.3觀察指標(biāo)研究分析2組腦微出血患者與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2結(jié)果

2.1腦微出血的發(fā)生情況通過(guò)對(duì)280例患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，70例患者出現(xiàn)腦微出血，其中幕上微出血58例，幕下微出血6例，幕上合并幕下微出血6例。

2.2腦微出血患者既往病史等情況分析異常組的CMB陽(yáng)性例數(shù)、CMB的數(shù)量、接受教育的時(shí)間、腦白質(zhì)的疏松的比例均明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組既往病史等情況分析　[n(%)]

2.3腦微出血患者認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析Logistic回歸分析顯示，CMB陽(yáng)性例數(shù)、CMB的數(shù)量、接受教育時(shí)間OR值均>1，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2　2組認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素分析

3討論

腦微出血是腦內(nèi)微小血管病變引起的一種以微小出血為主要特點(diǎn)的腦實(shí)質(zhì)的亞臨床損害，臨床上可無(wú)任何癥狀與體征，僅在MRI的T1像上表現(xiàn)為圓形，斑點(diǎn)狀低信號(hào)或信號(hào)缺失，其檢出率較低，因此，臨床上較容易被忽視，與此同時(shí)，腦微出血與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系也尚未明確[2-3]。隨著磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)的發(fā)展，腦微出血的檢出率逐步提高，腦微出血與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系也成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)工作者研究的重點(diǎn)[4-5]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，腦微出血與認(rèn)知功能障礙具有較強(qiáng)的相關(guān)性[6-7]。因此，進(jìn)一步研究分析腦微出血與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示：異常組的CMB陽(yáng)性例數(shù)、CMB數(shù)量、接受教育時(shí)間、腦白質(zhì)疏松比例均明顯高于正常組，充分說(shuō)明腦微出血陽(yáng)性，腦微出血的數(shù)量及接受教育的時(shí)間與特利爾認(rèn)知評(píng)估表評(píng)分具有一定的相關(guān)性，對(duì)接受教育時(shí)間這一原因進(jìn)行分析，可能是因?yàn)榻邮芙逃龝r(shí)間短的患者對(duì)腦血管疾病的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)腦血管疾病的預(yù)防不夠，因此，接受教育的時(shí)間對(duì)MoCA評(píng)分的影響可以予以排除。因此，本研究結(jié)果認(rèn)為腦微出血是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可與其他腦血管疾病的危險(xiǎn)因素而并存。Logistic回歸分析顯示，CMB陽(yáng)性例數(shù)、CMB數(shù)量及接受教育時(shí)間是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。此外，對(duì)發(fā)生腦微出血的部位與MoCA評(píng)分的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果顯示發(fā)生在深部白質(zhì)及皮質(zhì)的腦微出血與MoCA評(píng)分降低有一定的相關(guān)性，位于基底節(jié)的腦微出血與延遲回憶及注意力下降有關(guān)，而位于丘腦部位的腦微出血與執(zhí)行功能、視覺(jué)空間降低有關(guān)。本研究顯示，腦白質(zhì)疏松與MoCA評(píng)分不存在相關(guān)性，與之前的研究結(jié)果有一定的差異，這可能是與參與本次研究的患者腦白質(zhì)疏松程度較低有關(guān)。因此，可證實(shí)腦微出血是認(rèn)知功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，腦微出血導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚未明確，有學(xué)者提出這可能與腦微出血對(duì)腦組織產(chǎn)生的直接損傷，破壞皮質(zhì)一皮質(zhì)下通路及白質(zhì)傳導(dǎo)束的完整性有關(guān)，或由于腦微出血間接引起認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致小血管的低灌注及微缺血性損傷。亦有學(xué)者提出可能與腦微出血引起周?chē)X組織的功能異常有關(guān)[8-10]。

綜上所述，腦微出血與認(rèn)知功能障礙具有一定的相關(guān)性，腦微出血陽(yáng)性以及腦微出血的數(shù)量是認(rèn)知功能降低的危險(xiǎn)因素，可與其他腦血管疾病危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，因此，臨床上對(duì)于腦微出血患者應(yīng)引起足夠重視，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止病情的發(fā)展。

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(收稿2016-01-11)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0044-03