諾和龍聯(lián)合來得時配合康復運動治療2型糖尿病的療效觀察

林晉生

諾和龍聯(lián)合來得時配合康復運動治療2型糖尿病的療效觀察

林晉生

目的 探討諾和龍聯(lián)合來得時配合康復運動治療2型糖尿病的療效。方法 86例2型糖尿病患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予諾和靈30R，治療組采用來得時聯(lián)合口服諾和龍配合康復運動的治療方案。結(jié)果 治療組總有效率91.1%，對照組總有效率80.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療組患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG指標改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療組血糖達標時間(5.0±0.7)d，明顯短于對照組，胰島素使用量(35.3±7.0)U/d，明顯少于對照組，均P＜0.05。結(jié)論 諾和龍聯(lián)合來得時配合康復運動治療2型糖尿病，療效滿意，安全可靠。

來得時；諾和龍；2型糖尿病

2型糖尿病是一種代謝性疾病，患者由于胰島素分泌缺陷或生物作用受損，導致血糖偏高，給患者生命健康造成嚴重威脅[1]。本文對我院2014-01—12收治的2型糖尿病患者給予諾和龍聯(lián)合來得時治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-01—12收治的86例2型糖尿病患者，所有患者均符合《內(nèi)科學》中有關糖尿病的臨床診斷標準[2]。隨機分為對照組和治療組。治療組45例，男16例，女29例；年齡55～85歲，平均(69.33±2.86)歲；病程7個月～16年，平均(4.65±2.38)年。對照組41例，男13例，女28例；年齡60～83歲，平均(66.56±3.90)歲；病程1～12年，平均(5.08±3.12)年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均停止使用降糖藥，嚴格控制飲食。對照組患者于每天早、晚餐前30 min注射諾和靈30R，起始量為0.4 U/(kg·d)，治療過程中，嚴格監(jiān)測血糖濃度以便及時調(diào)整藥量。治療組采用來得時聯(lián)合口服諾和龍配合康復運動的治療方案?；颊哂谒捌は伦⑸鋪淼脮r，起始量為0.2 U/(kg·d)，嚴格監(jiān)測患者血糖濃度，隨時對藥量進行調(diào)整。同時餐前15 min口服諾和龍，起始劑量為2 mg，3次/d，用量根據(jù)患者的血糖控制情況進行調(diào)節(jié)，每次增加0.5 mg，最大劑量不超過6 mg/次，療程2個月。

康復運動治療：適當?shù)倪\動可以提高胰島素敏感性，有利于血糖的控制，延緩其慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。具體方法如①快步走：每小時步行5 000 m，60 min/次?？觳阶叩臅r間應在飯后1 h進行，此時血糖較高，可避免運動時出現(xiàn)低血糖。康復運動要循序漸進，心率控制在最大心率的60%～70%，即(220－年齡)×60%～70%，運動前后應進行充分的準備和放松活動，以避免運動后出現(xiàn)不適，1次/d。②游泳：游泳是適合糖尿病人的康復運動治療方法，時間選擇飯后1 h進行，避免空腹和睡前游泳。游泳時運動量要適度，不應感覺過度疲勞，每次游泳后，脈搏頻率達到90～100次/min的中等運動量即可。③慢跑：患者可從距離1 000 m開始，逐漸增加跑動距離，一般可增至5 000 m，速度控制在8 min跑1 000 m，也可以采用慢跑加步行交叉進行的運動方法，以減輕心臟負擔，總時間控制在40 min，隔天一次，年齡稍大者可2次/周。

1.3 療效判定標準 顯效：FPG＜6.0 mmol/L、2 hPG＜8.0 mmol/L、HbAlc＜7.0%；有效：FPG為6.0～7.8 mmol/L、2 hPG為 8.0～10.0 mmol/L、HbAlc為7.0%～9.0%；無效：FPG＞7.8 mmol/L、2 hPG＞10.0 mmol/L、HbAlc＞9.0%。

血糖達標判斷標準：FPG＜6.0 mmol/L、2 hPG＜8.0 mmol/L、HbAlc＜7.0%。

1.4 統(tǒng)計學處理 全部數(shù)據(jù)計入SPSS 20.00軟件包，計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(表1～3)

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

表2 兩組患者血糖指數(shù)指標變化(±s)

表2 兩組患者血糖指數(shù)指標變化(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目 治療組(n＝45) 對照組(n＝41)治療前 治療后 治療前 治療后FPG(mmol/L) 10.7±3.6 7.0±3.3*# 10.6±3.2 7.3±3.6*2 hPG(mmol/L) 11.8±3.9 8.8±4.1*# 11.8±4.1 9.3±3.6*HbA1c(%) 9.9±3.5 6.1±3.3*# 9.7±3.7 7.9±3.6*

表3 兩組血脂指標比較(±s)

表3 兩組血脂指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目 治療組(n＝45) 對照組(n＝41)治療前 治療后 治療前 治療后TC(mmol/L) 6.50±1.36 4.22±1.33*# 6.76±1.32 5.22±1.06*TG(mmol/L) 3.18±1.39 1.58±1.41*# 3.18±1.41 2.03±1.03*LDL-C(mmol/L) 3.99±0.35 3.61±0.33* 3.97±1.13 3.20±0.63*HDL-(mmol/L) 1.16±0.30 1.23±0.26 1.22±0.29 1.23±0.37

治療組血糖達標時間(5.0±0.7)d，明顯短于對照組的(8.0±1.1)d，胰島素使用量(35.3±7.0)U/d，明顯少于對照組的(49.7±10.2)U/d，均P＜0.05。

3 討論

糖尿病是一組由遺傳、環(huán)境、免疫等不同因素引起的復雜的代謝性疾病，終身存在，若不給予及時的診斷和治療，經(jīng)常會引發(fā)急性或慢性的并發(fā)癥。糖尿病病程進程緩慢，合理控制血糖是最根本的治療方法。糖尿病可分為1型和2型，2型糖尿病的發(fā)病機制是由于胰島素分泌存在缺陷或者患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗，使胰島素的分泌量明顯下降，進而導致血糖升高[3]。2型糖尿病隨著病情的逐漸發(fā)展，胰島β細胞的分泌功能則進一步衰退，患者會表現(xiàn)出血糖持續(xù)升高，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康及生存質(zhì)量，因此，給予及時有效的治療意義重大。

來得時是一種新型的利用重組DNA技術生產(chǎn)的人胰島素類似物，也是在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物。來得時在酸性環(huán)境下為澄清溶液，注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素，從而產(chǎn)生可預見的、有長效作用的、平穩(wěn)的、無峰值的血藥濃度，進而控制并穩(wěn)定患者的血糖[4]。作為長效機制的胰島素，來得時的溶解度較低，其血藥濃度或時間特性都具有可預見性，在中性環(huán)境下具有緩釋的作用。這種藥物模擬人生理性胰島素進行分泌，完成藥物注射后不會產(chǎn)生明顯的峰值，其藥物療效與胰島素泵相似。來得時注射時間極其靈活，能有效穩(wěn)定患者的血糖，藥物價格也比其他胰島素便宜，具有經(jīng)濟實用、注射次數(shù)少等優(yōu)點。而諾和龍是一種口服降血糖藥物，它能夠和胰島β細胞膜上的特異性受體結(jié)合，使鉀離子從β細胞的外流得到抑制，同時促進胰島素分泌，達到控制血糖的目的。兩種藥物聯(lián)合使用，有助于血糖的穩(wěn)定，且能夠減少胰島素的使用量，使β細胞功能得到最大程度的恢復。

運動對于2型糖尿病患者而言，可以加速血速流動，增加糖代謝的速度。通過適當運動有助于血糖維持在理想的水平，增強了體質(zhì)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，是綜合治療糖尿病的主要方法之一。綜上所述，諾和龍聯(lián)合來得時配合康復運動治療2型糖尿病，療效滿意，安全可靠。

[1]楊小東.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床觀察[J].當代醫(yī)生，2011，17(7)：79.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787-809.

[3]逯繼偉.中西醫(yī)結(jié)合用于2型糖尿病合并高脂血癥的臨床分析[J].醫(yī)藥，2015(10)：00113.

[4]王平，祝開思.動態(tài)監(jiān)測甘精胰島素與預混胰島素治療期間老年2型糖尿病患者血糖漂移和低血糖發(fā)生率[J].中國糖尿病雜志，2010，18(2)：127-128.

[5]王燕芬，鄔曉嵐，趙燕.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2012，15(10)：624-626.

2015-08-17)

1005-619X(2016)03-0326-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.050

352100 福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院