三種不同藥物混合液復(fù)合麻醉對(duì)患兒RR、HR、MAP、SpO2的影響

黃同玲

三種不同藥物混合液復(fù)合麻醉對(duì)患兒RR、HR、MAP、SpO2的影響

黃同玲

目的 觀察氯胺酮、異丙酚以及利多卡因三種藥物混合液用于小兒手術(shù)麻醉的效果。方法 將120例需手術(shù)患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用氯胺酮麻醉，觀察組采用氯胺酮、異丙酚以及利多卡因三種藥物配制的混合液麻醉。結(jié)果 兩組患兒麻醉前和麻醉后10 min、20 min、30 min的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率74.1%，觀察組患兒平均麻醉清醒時(shí)間(20.0±3.6)h，對(duì)照組患兒平均麻醉清醒時(shí)間(33.8±10.2)h，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 三種藥物的混合液應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉不良反應(yīng)少，術(shù)后清醒快，麻醉效果理想。

麻醉；氯胺酮；異丙酚；復(fù)合麻醉；利多卡因

麻醉是使用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛進(jìn)行手術(shù)的目的，因此，麻醉藥物的選擇應(yīng)在保證手術(shù)安全性的前提下采用鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少、清醒快的麻醉方法[1]。我院2011-01—2015-01對(duì)收治的66例需手術(shù)患兒給予氯胺酮、異丙酚以及利多卡因三種藥物混合液的麻醉方式，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2015-01我院擇期進(jìn)行手術(shù)治療的患兒120例作為研究對(duì)象。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組66例，男52例，女14例；年齡6～12歲，平均年齡(7.2±1.6)歲；體質(zhì)量23～46 kg，平均體質(zhì)量(33.6±7.9)kg；對(duì)照組54例，男37例，女17例；年齡4～12歲，平均年齡(6.8±1.2)歲；體質(zhì)量16～44 kg，平均體質(zhì)量(30.3±5.7)kg；P＞0.05，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 所有患兒均術(shù)前6 h禁食，手術(shù)開始前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品，劑量為苯巴比妥鈉1.5 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。對(duì)照組：對(duì)照組患兒應(yīng)用2 mg/kg氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采用微量泵持續(xù)輸注進(jìn)行麻醉維持，輸注速度控制在0.3～0.5 mL/(kg·h)，勻速輸注。手術(shù)過程中，根據(jù)患兒的具體情況增減麻醉藥品用量，手術(shù)結(jié)束前10 min開始減量，5 min停止麻醉維持。觀察組：觀察組患兒給予氯胺酮100 mg、異丙酚40 mg、利多卡因40 mg，將三種藥物配制成10 mL的混合液，采用微量泵持續(xù)輸注進(jìn)行麻醉維持，輸注速度控制在0.2～0.4 mL/(kg·h)，勻速輸注。手術(shù)過程中，根據(jù)患兒的具體情況增減麻醉藥品用量，手術(shù)結(jié)束前10 min開始減量，5 min停止麻醉維持。兩組患兒均保留自主呼吸，面罩給氧，對(duì)麻醉期間患兒的各種反應(yīng)認(rèn)真記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)入SPSS 20.00軟件包，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒麻醉前和麻醉后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表1)。這說明，兩組患兒手術(shù)過程中生命體征均比較平穩(wěn)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率74.1%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患兒平均麻醉清醒時(shí)間(20.0±3.6)h，對(duì)照組患兒平均麻醉清醒時(shí)間(33.8±10.2)h，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05(表2)。

表1 兩組患兒麻醉前和麻醉后RR、HR、MAP、SpO2情況比較(±s)

表1 兩組患兒麻醉前和麻醉后RR、HR、MAP、SpO2情況比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

項(xiàng)目 組別 麻醉前5 min 麻醉后10 min 麻醉后20 min 麻醉后30 min RR(次/min) 觀察組 23.6±2.5 22.6±3.0 22.5±2.8 22.7±3.0對(duì)照組 23.3±2.8 20.5±3.9 21.5±3.0 22.3±3.1 HR(次/min) 觀察組 95.9±10.7 100.8±15.0 100.5±14.6 100.7±15.0對(duì)照組 95.5±11.6 105.7±16.3 104.5±15.4 103.5±12.7 MAP(mmHg) 觀察組 83.5±9.0 92.7±10.5 92.6±5.1 87.6±8.8對(duì)照組 83.6±8.6 96.3±9.6 95.7±6.0 92.5±9.0 SpO2(%) 觀察組 97.2±1.5 96.5±1.6 96.5±1.8 98.2±1.1對(duì)照組 96.3±1.5 91.5±1.5 96.2±1.6 98.0±1.1

表2 兩組患兒不良反應(yīng)及麻醉清醒時(shí)間情況比較(n)

3 討論

氯胺酮是苯環(huán)已哌啶衍生物，屬于靜脈麻藥，其麻醉和鎮(zhèn)痛效果十分顯著[2]，但研究表明[3]，氯胺酮藥量蓄積到一定程度后，可能會(huì)對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)也逐漸加大，其中以血壓升高、呼吸抑制、心率增快、惡心嘔吐等不良反應(yīng)較為常見，且患者蘇醒時(shí)易產(chǎn)生不良精神反應(yīng)。因此，臨床往往采用聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行麻醉。

由于兒童的生理方面特點(diǎn)與成年人不同，兒童的心排血量比較高，藥物在組織分布平衡的速度比較快，而且小兒體內(nèi)血漿白蛋白和藥劑融合力較低，其代謝、解毒的功能也比較弱等。因此，在對(duì)兒童進(jìn)行麻醉時(shí)，異丙酚的使用較多。異丙酚是一種高脂溶性、高代謝率的短效靜脈麻醉藥物，能夠有效抑制患兒的交感神經(jīng)，容易進(jìn)入血腦屏障，具有起效短、起效快的特點(diǎn)[4]。將氯胺酮和異丙酚聯(lián)合使用，有效減少了氯胺酮出現(xiàn)的不良反應(yīng)，兩種藥物有著極佳的協(xié)同作用，異丙酚可增強(qiáng)氯胺酮的催眠作用，拮抗氯胺酮的循環(huán)興奮效應(yīng)，同時(shí)又能抑制交感神經(jīng)興奮，從而使患兒的血壓降低，減慢心率，且異丙酚和氯胺酮聯(lián)合使用，有效解決了單獨(dú)使用氯胺酮麻醉時(shí)術(shù)后蘇醒慢，蘇醒時(shí)容易產(chǎn)生譫妄的問題，蘇醒質(zhì)量較高[5]。但是，異丙酚和氯胺酮聯(lián)合使用雖然能夠增強(qiáng)催眠作用，但是鎮(zhèn)痛效果不佳，故在麻醉藥物中加入利多卡因，這樣在提高麻醉效果的同時(shí)還可以增加鎮(zhèn)痛效果，使患兒注射藥物后的疼痛感明顯減輕。郭彬彬報(bào)道[5]，利多卡因可作為靜脈復(fù)合麻醉中的配合藥物之一，其術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)明顯，但使用應(yīng)注意有效安全濃度的界限。因此，利多卡因的鎮(zhèn)痛作用雖然在臨床上已經(jīng)取得較好的進(jìn)展，但在使用的過程中，要嚴(yán)格注意掌握用藥劑量，重視其毒副作用，一次性用藥不要超過100 mg，且注射速度要慢，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心律紊亂，用藥過程中要注意觀察患者神志、肌肉震顫等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

本研究中，兩組患兒麻醉前和麻醉后10 min、20 min、30 min的RR、HR、MAP、SpO2比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組患兒平均麻醉清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?，氯胺酮、異丙酚、利多卡因三種藥物的混合液應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉不良反應(yīng)少，術(shù)后清醒快，麻醉效果理想。

[1]李毓，邢群智，韓學(xué)昌.不同劑量舒芬太尼用于胸科手術(shù)全麻維持的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52(5)：72-73.

[2]Borazan H，Sahin O，Kececioglu A，et al.Prevention of propofol injection pain in children：a comparison of pretreatment with tramadol and propofol lidocaine mixtur[J].Int J Med Sci，2012，9(6)：492-497.

[3]李龍柏，程金鑾，孫新遠(yuǎn)，等.氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(6)：610-611.

[4]姜愛華，金瑾，辛德乾，等.不同劑量地佐辛復(fù)合異丙酚在PPH麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51(6)：107-708.

[5]郭彬彬.羅哌卡因聯(lián)合利多卡因?qū)Πきh(huán)切術(shù)鎮(zhèn)痛效果分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(2)：84-86.

2015-08-13)

1005-619X(2016)03-0324-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.049

352100 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院