特布他林聯(lián)合不同劑量布地奈德治療毛細支氣管炎的臨床觀察

陳國輝 吳 鵬（寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

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特布他林聯(lián)合不同劑量布地奈德治療毛細支氣管炎的臨床觀察

陳國輝 吳 鵬
（寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

【摘要】目的 探討特布他林聯(lián)合不同劑量布地奈德治療毛細支氣管炎的臨床療效及安全性。方法 選擇符合標準的患兒60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患兒給予常規(guī)治療及霧化吸入，霧化吸入應用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液，觀察組患兒病情緩解后布地奈德混懸液劑量由每次1.0 mg調整為0.5 mg，每日霧化次數由3次改為2次；對照組布地奈德混懸液劑量（1.0 mg）和霧化次數（每日3次）不變，臨床7 d。結果 兩組患兒發(fā)熱、喘憋、氣促、咳嗽、哮鳴音及濕啰音消失時間相似，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。療程結束時，觀察組患兒臨床治愈18例（60.00%）、好轉11例（36.67%）和無效1例（3.33%）；對照組患兒臨床治愈19例（63.33%）、好轉9例（30.00%）和無效2例（6.67%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患兒不良反應發(fā)生率6.67%，對照組患兒不良反應發(fā)生率為23.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 毛細支氣管炎患兒急性期霧化吸入應用大劑量布地奈德混懸液，病情緩解后減少用量，臨床療效不變，但有效降低不良反應。

【關鍵詞】毛細支氣管炎；布地奈德混懸液；給藥劑量；霧化吸入

目前，毛細支氣管炎的治療尚無特異性方案，常采用抗感染、抗病毒、解痙、平喘、止咳等綜合治療。2012年10月至2014年10月，本研究采用特布他林聯(lián)合不同劑量布地奈德治療毛細支氣管炎，現將研究結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇。入組標準：①符合毛細支氣管炎診斷標準［1］；②首次發(fā)病，性別不限，年齡≤2歲；③有呼吸道病毒感染癥狀；④生命體征相對穩(wěn)定；⑤經醫(yī)院倫理學委員會批準，患兒監(jiān)護人同意加入本研究。排除標準：①入院前已應用本研究藥物或同類藥物；②合并肺炎支原體、肺炎衣原體、肺結核等疾??；③存在重度營養(yǎng)不良及先天性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、先天性免疫功能缺陷性疾病等）；④支氣管異物、氣道外受壓；⑤患兒監(jiān)護人不愿進入本研究。

1.2 一般資料：選擇符合標準的患兒60例，根據入院先后順序分為觀察組30例和對照組30例。觀察組：男16例、女14例，年齡2個月～2歲，平均（1.10±0.23）歲；病程1～3 d，平均（2.01±0.43）d；病情程度：輕度3例、中度24例和重度3例。對照組：男18例、女12例，年齡3個月～2歲，平均（1.14±0.20）歲；病程1～3 d，平均（2.05±0.42）d；病情程度：輕度4例、中度24例和重度2例。兩組患兒在年齡、性別構成等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法：兩組患兒均給予相同的常規(guī)治療，如抗感染、抗病毒、止咳、祛痰、補液及吸氧等。霧化吸入：布地奈德混懸液1.0 mg和硫酸特布他林霧化液2.5 mg，用0.9%氯化鈉注射液配成終體積為3 mL的混合液，用6～8 L/min流量氧氣驅動霧化吸入，吸入時間10～15 min。觀察組患兒病情緩解后布地奈德混懸液劑量調整為每次0.5 mg，每日霧化2次；對照組布地奈德混懸液劑量和霧化次數不變。

1.4 臨床療效評價：治療7 d后，根據患兒臨床癥狀、體征等變化情況，評價臨床療效，分為臨床治愈、好轉及無效［2］。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計量資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較：兩組患兒發(fā)熱、喘憋、氣促、咳嗽、哮鳴音及濕啰音消失時間相似，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較（d）

2.2 兩組患兒臨床療效比較：療程結束時，觀察組患兒臨床治愈18例（60.00%）、好轉11例（36.67%）和無效1例（3.33%）；對照組患兒臨床治愈19例（63.33%）、好轉9例（30.00%）和無效2例（6.67%），兩組患兒臨床療效相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較：觀察組患兒出現胃腸道反應2例，不良反應發(fā)生率6.67%；對照組患兒出現嗜睡1例、聲音嘶啞2例、胃腸道反應4例，不良反應發(fā)生率23.33%；觀察組患兒不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒均未出現念珠球菌感染、皮疹及胃腸炎等不良反應。

3 討 論

毛細支氣管炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，多發(fā)于2歲以內的嬰幼兒，尤以2～6個月嬰兒多見，病原體大多數是呼吸道合胞病毒，典型的臨床癥狀為喘憋，嚴重者可出現心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命，嚴重威脅患兒健康［3］。呼吸道合胞病毒感染除直接導致氣道黏膜損傷外，還可誘導機體免疫應答，刺激氣道黏膜內嗜酸性粒細胞局部聚集，上調趨化因子及白三烯水平，干擾Th1/Th2平衡。在常規(guī)治療的基礎上配合霧化氧吸入，可有效減少呼吸道分泌物和保持呼吸道通暢。本研究采用特布他林聯(lián)合不同劑量布地奈德治療毛細支氣管炎，兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間相似，臨床療效無差異。布地奈德為吸入型糖皮質激素，可與胞質、胞膜皮質醇受體有效結合，降低促炎蛋白轉錄、翻譯水平，干擾ATP轉化活性，有效抑制炎性細胞因子合成、降低毛細血管通透性、減少炎性滲出物［4-5］。激素霧化吸入能使藥物直接到達病變部位，作用更直接，加快受損氣道黏膜修復。在擴張支氣管平滑肌的同時，又能抑制內源性介質釋放，減輕呼吸道高反應狀態(tài)，促進黏膜纖毛擺動，增加纖毛清除功能［6］。本研究分別采用每次1.0 mg，每日3次（對照組）和每次1.0 mg，每日3次，病情緩解后調整為每次0.5 mg，每日2次（觀察組），結果顯示二者總體療效相同，但是觀察組患兒不良反應發(fā)生率明顯降低。綜上所述，在毛細支氣管炎急性期霧化吸入治療時，應給予大劑量布地奈德混懸液，當病情緩解后應立即減量，其臨床治療效果不變，但明顯降低不良反應發(fā)生率，提高用藥安全性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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［2］ 周曉玲，蔡晶娟，何露，等.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察［J］.右江醫(yī)學，2012，40（6）:829-830.

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［4］ 葉明.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（1）:8-10.

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［6］ 葉文欽.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎45例療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8（13）:94-95.

中圖分類號：R562.2+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0078-02