普外科573例圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用分析

欽少杰 趙 燕 趙 園（河南省漯河市中醫(yī)院外二科，河南 漯河 462000）

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普外科573例圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用分析

欽少杰 趙 燕 趙 園
（河南省漯河市中醫(yī)院外二科，河南 漯河 462000）

【摘要】目的 調(diào)查我院普外科使用抗菌藥物的情況，分析其合理性。方法 對(duì)我院普外科2013年10月至2014年10月573例住院手術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 573例患者均使用了抗菌藥物，占100%；其中Ⅰ類切口手術(shù)患者超過半數(shù)無抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征；Ⅰ、Ⅱ類切口患者三代以上頭孢類抗菌藥物及聯(lián)用過度應(yīng)用；用藥時(shí)間＞2 d者占74%，最長者用藥達(dá)15 d，顯示療程過長，均為不合理使用。Ⅲ類切口患者屬治療性使用（占26.2%），無明顯不合理應(yīng)用情況。結(jié)論 普外科圍手術(shù)期不合理使用抗菌藥物的情況比較嚴(yán)重，相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物使用原則的培訓(xùn)，提高合理使用抗菌藥物水平。

【關(guān)鍵詞】普外科；圍手術(shù)期；抗菌藥物

外科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用，可有效預(yù)防和降低手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)的安全性，但是使用不當(dāng)則可能造成耐藥菌的產(chǎn)生，菌群失調(diào)或二重感染，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。因此，如何合理使用抗菌藥物應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視。為了解抗菌藥物使用情況，現(xiàn)對(duì)我院普外科2013年10月至2014年10月住院手術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行回顧性分析。報(bào)道如下。

1 臨床資料

資料為我院2013年10月至2014年10月普外科手術(shù)出院病例573例，其中男性382倒，女性191例，年齡最大82歲，年齡最小5歲，平均年齡47.3歲。依照2004年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］和2009年衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》［3］，對(duì)我院普外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 資料中573例患者均使用了抗菌藥物，占100%，其中預(yù)防性用藥占73.8%，治療性用藥占26.2%。術(shù)前使用抗生素139例，占24.3%，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況，Ⅰ類切口271例，一聯(lián)使用抗菌藥物127例，二聯(lián)144例；Ⅱ類切口152例，一聯(lián)30例，二聯(lián)109例，三聯(lián)13例，Ⅲ類切口150例，一聯(lián)5例，二聯(lián)121例，三聯(lián)24例，無四聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物情況。見表1。

表1 抗菌藥物使用情況

2.2 使用抗菌藥物種類：使用頭孢類抗生素474例，使用率82.7%；其中三、四代頭孢405例，占總例數(shù)的70%，硝基咪唑類282例，使用率為48.5%；青霉素類36例，使用率為6.4%；喹諾酮類144例，使用率為25.3%，林可霉素42例，使用率為7.2%。見表2。

表2 抗菌藥物品種

2.3 抗菌藥物使用時(shí)長：573例中，抗菌藥物使用時(shí)間＜2 d者34例，3～9 d者437例，10～15 d者102例。其中Ⅰ、Ⅱ類切口患者使用＜2 d者32例，3～9 d者260例，10～15 d者18例。見表3。

表3 用藥時(shí)間

3 討 論

2009年衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求，Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，異物植入手術(shù)，高齡或免疫缺陷者等高危人群等情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥。確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。給藥方法為術(shù)前0.5～2 h內(nèi)或麻醉開始時(shí)首次給藥，總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24 h，個(gè)別情況可延長至48 h［2］。

3.1 資料中我院普外科（表1）全部手術(shù)患者均使用了抗菌藥物（100%），其中Ⅰ類切口271例，術(shù)前用藥8.9%，術(shù)后全部使用抗菌藥物。除甲狀腺癌根治術(shù)、甲亢次全切術(shù)、乳癌根治術(shù)、需用補(bǔ)片的疝修補(bǔ)術(shù)及老年患者共108例符合預(yù)防性使用外，仍有163例一類清潔手術(shù)均預(yù)防使用了抗菌藥物，36例二聯(lián)應(yīng)用抗菌藥，顯示Ⅰ類切口手術(shù)患者（143/271）一半以上無抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征，屬于不合理應(yīng)用。

3.2 抗菌藥物的選擇：頭孢類抗生素使用率為82.7%，其中主要為三代頭孢抗生素，在聯(lián)合應(yīng)用上多為頭孢類和硝基咪唑、頭孢類和喹諾酮類的聯(lián)用，聯(lián)用及劑量基本合理，但在Ⅰ、Ⅱ類切口患者屬預(yù)防性應(yīng)用，三代、四代頭孢類和聯(lián)用為過度應(yīng)用。

3.3 抗菌藥物使用時(shí)間：Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為＜24 h，必要時(shí)延長至48 h。本資料中Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)用藥時(shí)間＞2 d者占74%（313/423），最長者用藥達(dá)15 d。顯示療程過長。也為不合理使用。Ⅲ類切口患者屬治療性使用，無明顯不合理應(yīng)用情況。

綜上所述，我院普外科在手術(shù)患者使用抗菌藥物問題集中在部分Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防性使用無明顯應(yīng)用指征，抗菌藥物使用過度，用藥時(shí)間過長等方面不合理，濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重。近年衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測報(bào)告顯示，細(xì)菌耐藥呈上升趨勢，以腸桿菌科和葡萄球菌為主，其中不乏MDR（多耐藥）與XDR（廣泛耐藥），甚至PDR（泛耐藥）菌［4］。我院感染科對(duì)住院患者感染監(jiān)測，細(xì)菌耐藥菌株，以及多重耐藥菌株也呈上升趨勢，結(jié)果與報(bào)道基本一致。細(xì)菌耐藥情況不容樂觀。據(jù)研究，抗生素的使用與細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生直接相關(guān)，即使是合理的抗生素使用也可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與傳播［5］?？股啬退幮缘漠a(chǎn)生是使用抗生素不可避免的、逐漸演變的結(jié)果。長期使用后，對(duì)抗生素敏感的致病菌被耐藥性變異菌株或菌種取代，將越來越多地成為多藥耐藥性（MDR）菌株［6］。如何控制細(xì)菌耐藥的發(fā)生，將是我們長期面臨的重要課題，針對(duì)于此，張志強(qiáng)等通過進(jìn)行主動(dòng)的抗生素管理策略前后分析對(duì)比，包括限制應(yīng)用、分級(jí)管理、圍手術(shù)期限制應(yīng)用、總量控制，可以較短時(shí)期內(nèi)減少抗生素的使用，改善主要致病菌的耐藥率［7］。由此可見，只要醫(yī)院、藥事部門、感染監(jiān)測部門和臨床科室齊抓共管，依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［8］，建立醫(yī)院抗菌藥物合理、規(guī)范使用管理體系，嚴(yán)格抗菌藥物使用，有效控制致病菌耐藥率仍有希望。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人員的抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和管理，監(jiān)督臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。建議根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測與抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，為臨床經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療提供信息支持；對(duì)于耐藥率較高的抗菌藥物應(yīng)限制使用［9］。另外，強(qiáng)化外科醫(yī)護(hù)人員的無菌術(shù)意識(shí)，提高手術(shù)精細(xì)化水平和無菌操作技術(shù)能力，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后加強(qiáng)支持治療，改善患者的綜合抗感染能力，從而減少抗菌藥物的使用，也是一項(xiàng)重要措施［10］。

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中圖分類號(hào)：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0056-02