血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對AECOPD細菌感染的臨床診斷價值

胡秋明 劉有信（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

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血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對AECOPD細菌感染的臨床診斷價值

胡秋明 劉有信
（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

【摘要】目的 分析探討血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對AECOPD細菌感染的臨床診斷價值。方法 選取AECOPD的病例共計90例，根據(jù)痰細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果將其分為對照組與觀察組，各45例，其中對照組的AECOPD患者為細菌感染組；觀察組的AECOPD患者為非細菌感染組。兩組患者在治療前、后分別進行血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測，并在治療前誘導(dǎo)痰細菌定量培養(yǎng)。結(jié)果 治療前對照組的血清降鈣素原含量高于觀察組（P＜0.05），C-反應(yīng)蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白含量均顯著低于治療前（P＜0.05）；PCT和CRP診斷AECOPD細菌感染的敏感度分別為95.6%、88.9%，特異度分別為86.7%、82.2%；PCT特異度要高于CRP（P＜0.05），二者的敏感度無明顯差異（P＞0.05）；PCT與痰細菌培養(yǎng)診斷結(jié)果符合率為89.8%，為完全一致性；CRP與痰細菌培養(yǎng)診斷符合率為69.1%，為中度一致性。結(jié)論 血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對AECOPD細菌感染的臨床診斷價值均有效，但血清降鈣素原的診斷價值更高。

【關(guān)鍵詞】血清降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；AECOPD；細菌感染；診斷價值

AECOPD是慢性阻塞性肺疾病急性加重的英文縮寫，特指COPD自然病程中出現(xiàn)的急性事件，通常具有較高的患病率及病死率［1-2］。AECOPD的治病機制主要為感染，具體包括氣管-支氣管感染、上呼吸道病毒感染、空氣污染等［3］。臨床上致使 AECOPD發(fā)生的部分原因為細菌感染，但醫(yī)學(xué)中尚未準確區(qū)分［4］，其治療手段主要依照經(jīng)驗進行抗感染治療。判斷 AECOPD患者是否存在細菌感染是抗生素指導(dǎo)的關(guān)鍵。血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白是AECOPD細菌感染臨床診斷的重要指標，這是由于血清降鈣素原對細菌感染表現(xiàn)出的水平較為明顯，而C-反應(yīng)蛋白的非特異性炎性反應(yīng)指標更適用于感染性疾病的診斷［5-6］。為了使患者得到更有效的診斷，本文特研究了血清降鈣素原（PCT）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）對AECOPD細菌感染的臨床診斷意義，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月至2014年2月AECOPD的病例共計90例，其中包含男性患者48例，女性患者42例，年齡42～76歲，平均年齡為（51.55±11.23）歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》；所有患者在參加實驗前4周，無使用抗生素現(xiàn)象；無肺炎患者；無需要機械通氣支持者；所有患者均無其他影響實驗的疾??；均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法：①所有患者均需抽取3～5 mL靜脈血，并在每分鐘2000轉(zhuǎn)的常溫下進行血清分離15 min，置于零下20 ℃的冰箱內(nèi)保存，等待檢測。②血清降鈣素原的測定：實施增強化學(xué)發(fā)光法來進行血清降鈣素原的測定，測定所用試劑為廣東紅業(yè)抗體科技有限公司（粵食藥監(jiān)械（準）字2008第2400424號）生產(chǎn)。測定結(jié)果與正常參考值進行比較，其中正常參考值為每毫升0～1.5 ng，當(dāng)測定結(jié)果大于每毫升2.5 ng時，即為細菌感染的陽性閾值。③超敏C反應(yīng)蛋白的測定：實施免疫透射比濁法來進行超敏C反應(yīng)蛋白的測定，測定所用試劑為芬蘭Orion公司（國食藥監(jiān)械（進）字2008第2403165號）生產(chǎn)。測定結(jié)果與正常參考值進行比較，其中正常參考值為每升0～8 mg，當(dāng)測定結(jié)果大于每升8 mg時，即為急性感染的陽性閾值。操作實驗時需嚴格按照廠方的說明書進行。④痰細菌學(xué)檢查：a.采集痰液：采用0.9%的氯化鈉漱口，保證其為無菌，將經(jīng)深咳后吐出的痰液放置在無菌容器中，并在兩小時內(nèi)送去檢測，連續(xù)進行3 d；b.痰液鏡檢：痰培養(yǎng)前需進行痰涂片鏡檢，具體要求為低倍鏡中小于10個的野鱗狀上皮細胞、白細胞個數(shù)大于25個時，方為合格。陽性是指痰培養(yǎng)連續(xù)兩次及以上，病原菌相同；c.痰細菌培養(yǎng)：依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行標本的分離與培養(yǎng)，所用培養(yǎng)基為瓊脂巧克力；采用法國梅里埃公司VITEK32全自動細菌鑒定儀對菌種進行鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有差異。血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白與痰細菌培養(yǎng)的一致性采用Kappa分析，Kappa值作為判斷標準，≤0.40為一致性不合格；0.81～1.00為完全一致性；0.61～0.80為高度一致性；0.41～0.60為中度一致性。

2 結(jié) 果

2.1 痰細菌培養(yǎng)結(jié)果：90例患者中痰細菌培養(yǎng)陽性45例（50.0%），包括11例肺炎鏈球菌、8例流感嗜血桿菌、6例副流感嗜血桿菌、13例卡他莫拉球菌、2例金黃色葡萄球菌、3例綠膿桿菌、2例肺炎克雷伯桿菌，以痰細菌培養(yǎng)陽性為標準，將患者分為各45例的觀察組與對照組，其中對照組的AECOPD患者為細菌感染組；觀察組的AECOPD患者為非細菌感染組。

2.2 兩組血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白含量對比：治療前對照組的血清降鈣素原含量高于觀察組（P＜0.05），C-反應(yīng)蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白含量均顯著低于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白含量對比表

2.3 血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白診斷AECOPD細菌感染的敏感度和特異度對比：PCT和CRP診斷AECOPD細菌感染的敏感度分別為95.6%、88.9%，特異度分別為86.7%、82.2%；與CRP相比，PCT特異度要高于CRP（P＜0.05），敏感度無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 PCT和CRP診斷AECOPD細菌感染的敏感度和特異度對比

2.4 Kappa一致性分析：PCT與痰細菌培養(yǎng)診斷符合率為89.8%（44/49），Kappa值為0.88，符合完全一致性；CRP與痰細菌培養(yǎng)診斷符合率為69.1%（38/55），Kappa值為0.52，符合中度一致性。PCT較CRP更具臨床價值。

3 討 論

PCT是由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，是一種含有116個氨基酸的糖蛋白，在體內(nèi)外具有較好的穩(wěn)定性，在發(fā)生細菌感染時，PCT釋放入血，其濃度可增加1000倍。CRP是一種的非特異性急性識相蛋白，是經(jīng)典的評估感染嚴重程度的實驗室指標。在本文中，PCT與痰細菌培養(yǎng)診斷結(jié)果的符合率為89.8%，其為完全一致性；CRP與痰細菌培養(yǎng)診斷結(jié)果的符合率為69.1%，為中度一致性?？傊?，血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對AECOPD細菌感染的臨床診斷價值均有效，但血清降鈣素原的診斷價值更高。

參考文獻

［1］ 湯靜，賽雙橋.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對AECOPD細菌感染的診斷價值［J］.疑難病雜志，2013，12（10）:756-758.

［2］ 張艷平，周鸝婕.C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原對慢性阻塞性肺病急性加重期中細菌感染的診療價值［J］.中南大學(xué)學(xué)報，2014，39（9）: 939-949.

［3］ 李雙鳳.血清降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中的意義［D］.鄭州:鄭州大學(xué)，2014.

［4］ 王銳英，劉虎，成孟瑜，等.血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細菌感染診斷中的意義［J］.中國醫(yī)藥，2015，10（4）: 472-474.

［5］ 蔡小琴.血清降鈣素原聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情判斷的意義［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）:366-368.

［6］ 吳茱萸，唐思源，郭坷.聯(lián)合檢測血清PCT、CRP在細菌感染引起AECOPD患者的診斷價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）:308-309.

中圖分類號：R563.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0055-02