多項(xiàng)舉措改善Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用

劉　雋，田卓平，張少明，程　純，陳國平，俞　紅

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海　200011)

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多項(xiàng)舉措改善Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用

劉雋，田卓平，張少明，程純，陳國平，俞紅

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海200011)

[摘要]目的評(píng)價(jià)某院采取多項(xiàng)舉措干預(yù)Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用的效果，為抗菌藥物合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法對(duì)2005—2012年該院每年4月份和10月份9 823例Ⅰ類切口手術(shù)患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以2005年的數(shù)據(jù)為基線，2006—2012年采取培訓(xùn)、考核、監(jiān)督、反饋及與相關(guān)部門合作等多項(xiàng)舉措進(jìn)行干預(yù)，比較干預(yù)前后抗菌藥物使用情況。結(jié)果Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用合格率從2006年的14.20%提高至2012年的92.30%；2006—2009年抗菌藥物聯(lián)合用藥率偏高(7.00%～9.00%)，2010—2012年呈下降趨勢，2012年下降至3.20%。2006和2007年該院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物種類與2005年(基線)基本相似，主要為頭孢菌素類、青霉素及其復(fù)合制劑、氨基糖苷類；2008—2012年預(yù)防使用的主要抗菌藥物是第一、二代頭孢菌素，青霉素類及其復(fù)合制劑。多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡(40～59歲)、科室(骨科、普通外科和眼科)和年份(2011和2012年)是抗菌藥物使用合格與否的主要影響因素(均P<0.05)。結(jié)論采取多項(xiàng)舉措進(jìn)行干預(yù)可提高Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用合格率，減少使用抗菌藥物種類，降低聯(lián)合用藥率。

[關(guān)鍵詞]抗菌藥物； Ⅰ類切口手術(shù)； 圍手術(shù)期； 預(yù)防用藥； 合理用藥

[Chin J Infect Control，2016，15(6)：422-425]

目前，抗菌藥物的不合理應(yīng)用在我國外科臨床較為常見，尤其是Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期的預(yù)防用藥[1]。較常見的不合理現(xiàn)象有抗菌藥物使用合格率低、種類多、聯(lián)合用藥率高。近年來，由抗菌藥物濫用帶來的耐藥加劇、醫(yī)療費(fèi)用增加、藥物毒性和過敏反應(yīng)增加等一系列問題越來越受人們的重視。為改善以上情況，以及為抗菌藥物合理應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，某院采取培訓(xùn)、考核、監(jiān)督、反饋及與相關(guān)部門合作等多項(xiàng)舉措，對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行干預(yù)，并與干預(yù)前進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例來源對(duì)2005—2012年本院每年4月份和10月份 Ⅰ 類切口手術(shù)的9 823例患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以2005年的數(shù)據(jù)為基線。不包括由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入本院治療，以及同一患者同一手術(shù)二次手術(shù)者。

1.2調(diào)查內(nèi)容Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，內(nèi)容包括患者年齡、性別、科室、年份、抗菌藥物使用的級(jí)別合格情況，以及逐年抗菌藥物預(yù)防性使用的種類、聯(lián)合用藥情況和聯(lián)合用藥率。

1.3干預(yù)措施全院范圍內(nèi)各科室人員(感染科、藥劑科、骨科、普通外科、血管外科、抗菌藥物管理部門等)參加國家級(jí)和市級(jí)抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)，2006—2012年每季度第二個(gè)月開展一次培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)人員和接受培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核未通過者，須繼續(xù)參加下一季度培訓(xùn)直至考核合格。建立層級(jí)監(jiān)督體系和反饋機(jī)制。監(jiān)督體系包括市級(jí)及以上相關(guān)部門的督查，醫(yī)院管理部門對(duì)全院抗菌藥物預(yù)防用藥的檢查，科室內(nèi)部互查等；還推行醫(yī)院感染管理科、藥劑科、細(xì)菌室及各臨床科室之間的多部門協(xié)作機(jī)制。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，選入變量的水準(zhǔn)為0.050，剔除變量的水準(zhǔn)為0.051。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物預(yù)防使用情況Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用合格率從2006年的14.2%提高至2012年的92.3%；2006—2009年抗菌藥物聯(lián)合用藥率偏高(7.0%～9.0%)，2010—2012年呈下降趨勢，2012年下降至3.2%。見圖1～2。

圖1 2006—2012年Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用合格情況

Figure 1Qualified condition of perioperative antimicrobial use in patients undergoing typeⅠincision operation in 2006-2012

圖2 2006—2012年Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期患者抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

Figure 2Combined perioperative antimicrobial use in patients undergoing typeⅠ incision operation in 2006-2012

2.2各類抗菌藥使用情況2006和2007年該院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物種類與2005年(基線)基本相似，主要為頭孢菌素類、青霉素及其復(fù)合制劑、氨基糖苷類。2008—2012年預(yù)防使用的主要抗菌藥物是第一、二代頭孢菌素，青霉素類及其復(fù)合制劑。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分患者使用第四代頭孢菌素，甚至碳青霉烯類抗生素，少數(shù)患者使用萬古霉素、頭霉素等抗生素，存在著抗菌藥物使用不合理的情況。見表1。

表1　2006—2012年Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期各類抗菌藥使用率(%)

2.3影響因素分析單因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡(40～59歲)、科室(骨科、普通外科、口腔外科、血管外科和眼科)，年份(2006—2012年)均是抗菌藥物使用合格與否的影響因素(均P<0.05)。見表2。多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡(40～59歲)、科室(骨科、普通外科和眼科)和年份(2011和2012年)是主要影響因素(均P<0.05)。見表3。

表2Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用合格率影響因素單因素分析

Table 2Univariate analysis on influencing factors for qualified rates of perioperative antimicrobial use in patients undergoing typeⅠ incision operation

變量使用人數(shù)合格人數(shù)合格率(%)OR(95%CI)P年齡(歲) ≤392871206972.071 40～594738236749.960.77(0.72-0.95)0.02 ≥60221430313.690.82(0.81-0.96)0.88科室 整形外科2144135763.291 骨科75544358.680.50(0.29-0.84)0.00 普通外科65948473.440.55(0.42-0.72)0.00 口腔外科215845320.990.59(0.44-0.77)0.01 耳鼻科69919427.750.81(0.58-0.72)0.21 神經(jīng)外科72333746.610.90(0.47-0.67)0.73 血管外科103727926.900.37(0.20-0.65)0.00 眼科1648119272.330.72(0.52-0.98)0.04年份(年) 2005118212210.321 2006144620514.180.02(0.01-0.20)0.00 2007146728919.700.02(0.01-0.20)0.00 2008134872753.930.08(0.05-0.13)0.00 2009135675355.530.11(0.06-0.16)0.00 2010110892983.840.02(0.01-0.20)0.00 2011103990587.100.06(0.08-0.09)0.00 201287780992.250.52(0.30-0.86)0.01

表3Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用合格率影響因素多因素分析

Table 3Multivariate analysis on influencing factors for qualified rates of perioperative antimicrobial use in patients undergoing typeⅠ incision operation

因素βSEOR(95%CI)P年齡(對(duì)照組為≤39歲組) 40～590.960.690.60(0.42-0.83)0.00 ≥600.320.730.74(0.51-1.06)0.11科室(對(duì)照組為整形外科) 骨科0.950.660.60(0.42-0.83)0.00 普通外科1.990.570.48(0.33-0.69)0.00 口腔外科0.440.830.67(0.45-0.98)0.05 耳鼻科0.110.580.79(0.50-0.64)0.32 神經(jīng)外科0.430.520.59(0.24-0.40)0.23 血管外科0.280.510.70(0.31-0.58)0.40 眼科0.470.330.46(0.29-0.73)0.01年份(對(duì)照組為2005年) 20060.090.570.21(0.20-0.30)0.82 20070.350.470.58(0.34-0.99)0.68 20080.260.350.05(0.03-0.08)0.34 20090.190.670.08(0.05-0.13)0.24 20100.360.390.06(0.03-0.09)0.19 20111.280.730.01(0.00-0.10)0.00 20121.980.590.06(0.01-0.16)0.00

3討論

文獻(xiàn)報(bào)道的抗菌藥物使用級(jí)別合格率一般為50%或高于50%[2-3]，該院類似?？咕幬锸褂眉?jí)別合格率多因素分析發(fā)現(xiàn)，普通外科、眼科均抗菌藥物使用級(jí)別合格率較高，分別為73.44%和72.33%，與該院其他科室相比，處于較高的合理水平?？赡芘c全國范圍內(nèi)對(duì)普通外科常見手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理有關(guān)。而眼科手術(shù)精細(xì)，且眼睛是人體重要器官，眼科手術(shù)中眼科醫(yī)生尤其注意預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。此外，年份也是抗菌藥物使用級(jí)別合格率的影響因素，與醫(yī)院不斷加強(qiáng)和完善對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用的多項(xiàng)干預(yù)舉措有關(guān)。

該院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防用藥存在級(jí)別過高和種類過多的情況。但此種情況在2008年以后得到了較顯著的改善，2008年抗菌藥物預(yù)防用藥的合格率已>50%，2010年以后抗菌藥物使用級(jí)別合格率進(jìn)一步提高(>80%)，這與2009年進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)措施有關(guān)。

抗菌藥物聯(lián)合用藥具有提高抗菌藥物抗菌譜，減低抗菌藥物毒性等優(yōu)勢，但Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用以預(yù)防手術(shù)部位感染為目的，一般不主張聯(lián)合用藥。本組調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2008年以前Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物聯(lián)合用藥率較高，與文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道的數(shù)據(jù)類似。2005—2009年聯(lián)合用藥率雖有下降，但下降幅度較小。2010—2012年聯(lián)合用藥率下降幅度較明顯，說明強(qiáng)化多項(xiàng)舉措干預(yù)有助于改善抗菌藥物使用不合理情況。

總之，該院2005—2012年著重分析Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防用藥情況，制定適合本院實(shí)際情況的各種舉措，有效地提高抗菌藥物使用合格率，減少藥物種類，降低了聯(lián)合用藥率。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.人民衛(wèi)生出版社，北京，2008.

[2]矯玲，宮慶月，張學(xué)香. 某醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況分析[J].中國感染控制雜志，2007，6(1)：30-32.

[3]田碧文,何庭輝.抗菌藥物應(yīng)用管理與成效分析[J].中國感染控制雜志， 2009，8(5)： 343-345.

[4]李寶珍，平寶華，關(guān)仙花.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志，2009，8(2)：122-123.

[5]王惠珍,呂淑容.某院清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查[J].中國感染控制雜志， 2012，11(1)：72-73.

[6]張彥東,鐘勁松,蔡越秀,等.普通外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物MTP干預(yù)[J].中國感染控制雜志, 2012，11(3)： 202-203.

(本文編輯：左雙燕)

Multiple measures to improve perioperative antimicrobial use in typeⅠincision operation

LIUJuan,TIANZhuo-ping,ZHANGShao-ming,CHENGChun,CHENGuo-ping,YUHong

(ShanghaiNinthPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200011,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of multiple intervention measures on perioperative antimicrobial use in patients undergoing typeⅠincision operation in a hospital, and provide basis for rational use of antimicrobial agents. Methods9 823 patients with type I incision operation in April and October of 2005-2012 were surveyed retrospectively, data of 2005 was as baseline, from 2006 to 2012, multiple measures, including training, examination, supervision, feedback, and cooperation of relevant departments were conducted, antimicrobial use before and after intervention was compared. ResultsThe qualified rate of perioperative antimicrobial use in patients undergoing type Ⅰ incision operation increased from 14.20% in 2006 to 92.30% in 2012; the rate of combined use of antimicrobial agents was relatively higher (7.00%-9.00%) in 2006-2009，had a downward trend in 2010- 2012, and decreased to 3.20% in 2012. Types of antimicrobial agents for prophylactic use in type Ⅰ incision operation in 2006 and 2007 were similar to that of 2005, the main used antimicrobial agents were cephalosporins, penicillin and it’s compounds, and aminoglycosides; the major antimicrobial prophylaxis in 2008-2012 were the first and second generation cephalosporins, penicillin and it’s compounds. Multivariate non-conditional logistic regression analysis showed that age (40-59 years old), departments (orthopedics, general surgery, and ophthalmology), and years (2011 and 2012) were the main influencing factors for the qualified use of antimicrobial agents(allP<0.05). ConclusionImplementation of multiple intervention measures can improve the qualified rate of perioperative antimicrobial use in type Ⅰ incision operation, reduce types of antimicrobial use and rate of combined antimicrobial use.

[Key words]antimicrobial agent; typeⅠincision operation; perioperative period; antimicrobial prophylaxis; rational antimicrobial use

[收稿日期]2016-01-09

[作者簡介]劉雋(1972-)，女(漢族)，上海市人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理研究。 [通信作者]俞紅E-mail：yu_hong1963@sina.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.015

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)06-0422-04

·論著·