湘雅醫(yī)院15年間醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

曾　翠，任　南，黃　勛，馮　麗，龔瑞娥，文細(xì)毛，劉珍如，吳紅曼，李春輝，呂一欣，王曼平，易霞云，付陳超，熊辛睿，周鵬程，陳玉華，張瑩，徐秀華，吳安華

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙　410008)

?

湘雅醫(yī)院15年間醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

曾翠，任南，黃勛，馮麗，龔瑞娥，文細(xì)毛，劉珍如，吳紅曼，李春輝，呂一欣，王曼平，易霞云，付陳超，熊辛睿，周鵬程，陳玉華，張瑩，徐秀華，吳安華

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙410008)

[摘要]目的了解湘雅醫(yī)院感染的實(shí)際情況及變化趨勢(shì)，為有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法采用床旁調(diào)查與病歷調(diào)查相結(jié)合的橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查該院2000—2014年(2006年未進(jìn)行)某一日所有住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率、橫斷面抗菌藥物使用率及細(xì)菌培養(yǎng)送檢率。結(jié)果2000—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率從6.30%降低至3.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.14，P<0.001)；社區(qū)感染現(xiàn)患率為15.61%～15.76%，各年度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室為綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)；醫(yī)院感染與社區(qū)感染均以下呼吸道感染居首位；泌尿道置管率呈下降趨勢(shì)，動(dòng)靜脈置管率呈上升趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.21、96.24，均P<0.001)。2008—2014年治療性使用抗菌藥物患者病原體送檢率為36.37%～44.51%，醫(yī)院感染病例病原體送檢率為34.00%～44.99%，醫(yī)院感染病原體檢出率為41.57%～68.48%，均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為22.78、10.03、26.49，均P<0.001)。感染病原體以革蘭陰性(G-)菌為主；抗菌藥物橫斷面使用率與聯(lián)合用藥率均呈下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論該院醫(yī)院感染防控與抗菌藥物管理取得初步成效，醫(yī)院感染現(xiàn)患率與抗菌藥物橫斷面使用率均明顯下降，感染病原體以G-菌為主，感染部位以下呼吸道居首位。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；病原菌；感染部位；抗菌藥物

[Chin J Infect Control，2016，15(6)：367-373]

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是目前國(guó)際上通用的醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查方法之一，調(diào)查一定范圍內(nèi)住院患者在某一特定時(shí)間段內(nèi)醫(yī)院感染病例，反映在該時(shí)間段內(nèi)的活動(dòng)性醫(yī)院感染存在的實(shí)際情況。通過(guò)多次現(xiàn)患率調(diào)查，可以反映住院患者醫(yī)院感染患病的長(zhǎng)期趨勢(shì)，用于醫(yī)院感染防控措施效果的評(píng)價(jià)。本院自2000年起，除2006年因故未進(jìn)行以外，每年進(jìn)行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率以及相關(guān)內(nèi)容的調(diào)查?，F(xiàn)將本院2000—2014年14次現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2000—2014年(2006年未進(jìn)行)某日本院所有住院患者，包括當(dāng)日出院、死亡患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)各部位感染及全身感染的診斷依據(jù)臨床診斷(包括病原診斷與病理診斷)確定。醫(yī)院感染病例判定按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]進(jìn)行。醫(yī)院感染與社區(qū)感染分開(kāi)計(jì)算，均僅指調(diào)查時(shí)段內(nèi)存在的感染，包括之前感染至調(diào)查時(shí)尚未痊愈的病例；但不包括之前感染至調(diào)查時(shí)已經(jīng)痊愈的病例，以及調(diào)查時(shí)段之后新發(fā)生的病例。

1.3調(diào)查方法

1.3.1人員與分工醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)每年調(diào)查的設(shè)計(jì)、組織與實(shí)施工作。按每50張床位配備1名調(diào)查人員，3～4名調(diào)查人員為一組，每組每日負(fù)責(zé)調(diào)查3～4個(gè)病房(隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域)。調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和臨時(shí)抽調(diào)的各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長(zhǎng)，所有臨時(shí)抽調(diào)的臨床調(diào)查人員隨機(jī)分配到每一小組，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)查方法。

1.3.2調(diào)查程序(1)調(diào)查人員首先從病房登記本/醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得該病房住院患者數(shù)及名單，應(yīng)查患者數(shù)=調(diào)查日在院患者數(shù)-該日新入院患者數(shù)+該日已出院患者數(shù)；實(shí)查患者數(shù)是指實(shí)際調(diào)查到的患者數(shù)，實(shí)查率=某病房實(shí)際調(diào)查患者數(shù)/某病房應(yīng)查患者數(shù)×100%[2]。(2)每調(diào)查組選派一名醫(yī)生到患者床旁，以詢問(wèn)和體檢的方式進(jìn)行床旁調(diào)查，每例患者至少3 min，主要詢問(wèn)常見(jiàn)感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷(切)口流膿等癥狀，并根據(jù)問(wèn)診資料進(jìn)行必要的體查，如聽(tīng)診肺部是否有濕性啰音等。同時(shí)，填寫(xiě)床旁調(diào)查表，必要時(shí)訪問(wèn)相應(yīng)主管醫(yī)生有關(guān)感染情況。(3)其余人員按名單逐一查看運(yùn)行病歷與出院病歷，每例調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，并填寫(xiě)醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容會(huì)根據(jù)上一年的調(diào)查結(jié)果及調(diào)查目的稍作修改。調(diào)查表內(nèi)容一般包括：患者一般情況、當(dāng)前診斷、手術(shù)情況(患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)生至少在其皮膚或黏膜上作一切口，包括腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，并在患者離開(kāi)手術(shù)室前縫合切口)、感染情況、抗菌藥物使用情況、感染患者的病原檢出情況(病原學(xué)檢查結(jié)果未出時(shí)須追蹤)、治療性使用抗菌藥物細(xì)菌培養(yǎng)送檢情況、調(diào)查日期和調(diào)查者簽名?？咕幬锸褂们闆r是指相應(yīng)調(diào)查日(調(diào)查日之前的不計(jì))抗菌藥物使用情況，不包括抗結(jié)核治療藥物、抗菌藥物的霧化吸入、抗病毒藥物，不包括眼科(抗菌藥物滴眼)、耳鼻喉科(耳、鼻的滴藥)、燒傷科(燒傷部位抗菌藥物覆蓋)等局部用藥。抗菌藥物用藥目的：?jiǎn)渭冇糜谥委熣邭w為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療；抗菌藥物使用目的不明確者，詢問(wèn)病房主管醫(yī)生。(4) 醫(yī)院感染與社區(qū)感染的判定，床旁調(diào)查結(jié)果與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分醫(yī)院感染及社區(qū)感染。如有診斷疑問(wèn)，小組討論后，組長(zhǎng)確定。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)查率2000—2014年現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率為94.56%～99.18%，總體呈上升趨勢(shì)，近5年波動(dòng)范圍較窄。見(jiàn)圖1。

2.2醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率2000—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率、例次現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為35.14、39.26，均P<0.001)，呈降低趨勢(shì)。社區(qū)感染現(xiàn)患率、例次現(xiàn)患率于2008年開(kāi)始統(tǒng)計(jì)，連續(xù)7年未見(jiàn)明顯變化(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

圖1 　2000—2014年某院現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率折線圖

年份調(diào)查例數(shù)醫(yī)院感染例數(shù)現(xiàn)患率(%)例次數(shù)例次現(xiàn)患率(%)社區(qū)感染例數(shù)現(xiàn)患率(%)例次數(shù)例次現(xiàn)患率(%)2000—200347002966.303276.96----2004—200748602294.712505.14----2008—201194334534.804925.22148715.76164117.402012—201489283493.913974.45139415.61149916.79

2.3例次現(xiàn)患率排名居前5位的科室2000—2009年醫(yī)院感染現(xiàn)患率高的科室基本集中在綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科與燒傷科。2010年本院搬新區(qū)，成立了神經(jīng)外科(神外)ICU、神經(jīng)內(nèi)科(神內(nèi))ICU、胸心外科(胸外)ICU 3個(gè)?？艻CU后，醫(yī)院感染現(xiàn)患率高的科室基本集中在綜合ICU及3個(gè)專科ICU。見(jiàn)表2。2009—2014年社區(qū)感染現(xiàn)患率高的科室基本集中在呼吸ICU、呼吸科、神內(nèi)ICU、綜合ICU。詳見(jiàn)表3。

表2　2000—2014年某院醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率排名居前5位的科室

表3　2009—2014年社區(qū)感染例次現(xiàn)患率排名居前5位的科室

2.4感染部位14次現(xiàn)患率調(diào)查中，醫(yī)院感染部位順位稍有差異，總體上以下呼吸道居首位，其余依次為手術(shù)部位、泌尿道、上呼吸道及胃腸道。詳見(jiàn)表4。連續(xù)6次的社區(qū)感染部位以下呼吸道為首位，其次為泌尿道、皮膚軟組織與腹腔內(nèi)組織。詳見(jiàn)表5。

表4　2000—2014年排名居前5位的醫(yī)院感染部位

表5　2009—2014年排名居前5位的社區(qū)感染部位

2.5不同切口類別感染情況2000—2002年及2012—2014年的現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)不同切口類別的感染情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，Ⅰ、Ⅱ類切口感染發(fā)病率均呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余各組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6　不同切口類別感染情況

Aa比較，χ2=19.34，P<0.001；Bb比較，χ2=36.71，P<0.001

2.6侵入性操作使用及其感染情況2000—2002年、2012—2013年對(duì)侵入性操作的使用及其感染情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，泌尿道置管的使用率有所下降(χ2=5.21，P<0.001)，動(dòng)靜脈置管的使用率有所上升(χ2=96.24，P<0.001)，而侵襲性機(jī)械通氣的使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表7。

表7　侵入性操作使用及相關(guān)感染情況

*：僅指動(dòng)脈及中心靜脈置管，2012年未作此項(xiàng)調(diào)查，2013年共調(diào)查動(dòng)靜脈置管2 993例

2.7病原體送檢情況2008—2014年治療性使用抗菌藥物患者病原體送檢率從36.37%上升至44.51%(χ2=22.78，P<0.001)，醫(yī)院感染病例病原體送檢率從34.00%上升至44.99%(χ2=10.03，P=0.002)，醫(yī)院感染病原體檢出率由41.57%上升至68.48%(χ2=26.49，P<0.001)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2008—2011與2012—2014年醫(yī)院感染病原體構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 8.056，P=0.045)；革蘭陰性(G-)菌居第一位，其次是革蘭陽(yáng)性(G+)菌及真菌，真菌所占比例稍有下降。詳見(jiàn)表8～9。

表8　2008—2014年病原體送檢情況

*：包括治療性，以及預(yù)防+治療性使用抗菌藥物

表9　2008—2014年醫(yī)院感染病原體檢出情況

2.8抗菌藥物使用情況2000—2014年抗菌藥物使用率呈降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在抗菌藥物使用構(gòu)成中，2000—2014年預(yù)防用藥率為36.50%～56.80%，治療用藥率為37.60%～51.04%，預(yù)防+治療用藥率為5.60%～12.84%；單一用藥率為60.48%～89.38%，二聯(lián)用藥率為10.17%～36.13%，三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥率為0.45%～3.39%，聯(lián)合用藥率呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表10。

表10　2000—2014年抗菌藥物使用情況(例，%)

*：2002、2003年未作抗菌藥物使用目的調(diào)查

3討論

3.1感染現(xiàn)患率《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008 版)》頒布之前現(xiàn)患率實(shí)查率不低于90%[3]為合格,統(tǒng)計(jì)分析的資料才有價(jià)值和說(shuō)服力，《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008 版)》提出實(shí)查率應(yīng)>96%的要求[4]，本院14次調(diào)查實(shí)查率均符合要求。本院2000—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.91%～6.30%，符合衛(wèi)生部要求的醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%[4]的標(biāo)準(zhǔn)，與吳安華等[5]對(duì)全國(guó)159所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果(4%～8%)一致。本院作為大型教學(xué)醫(yī)院及全國(guó)疑難重癥診治中心，收治的患者病情較為復(fù)雜。2000—2003年醫(yī)院感染現(xiàn)患率相對(duì)較高，經(jīng)過(guò)多年感染控制，現(xiàn)患率呈明顯下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；連續(xù)7年社區(qū)感染現(xiàn)患率為15.61%～15.76%，各年度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，略低于吳小燕等[6]對(duì)福建116所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果(16.35%～22.87%)。本院未對(duì)社區(qū)感染進(jìn)行干預(yù)，連續(xù)7年社區(qū)感染現(xiàn)患率相對(duì)穩(wěn)定，提示此調(diào)查結(jié)果可靠；經(jīng)過(guò)15年的努力，醫(yī)院感染現(xiàn)患率下降3.24%(2000年醫(yī)院感染現(xiàn)患率7.04% VS 2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.80%)，提示醫(yī)院感染預(yù)防與控制取得實(shí)際成效。

3.2感染現(xiàn)患率高發(fā)科室2000—2009年醫(yī)院感染現(xiàn)患率居首位的科室為綜合ICU，其次內(nèi)科以神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科為感染高發(fā)科室，可能與其住院患者體質(zhì)虛弱、抗病能力差，老年患者對(duì)感染的抵抗力低，以及患者機(jī)體免疫缺陷有關(guān)[7-8]；外科以神經(jīng)外科與燒傷外科為感染高發(fā)科室，與董葉麗[9]的研究相同。外科是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，外科手術(shù)患者經(jīng)歷了麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷后自身抵抗力較弱，并實(shí)施了較多的侵襲性診療措施，另外，由于術(shù)后大量使用抗菌藥物引起耐藥菌株增多，菌群失調(diào)，致使醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生。其中神經(jīng)外科患者由于血腦屏障的破壞,機(jī)體抗感染能力下降,術(shù)后易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，并且神經(jīng)外科是機(jī)械通氣使用最多的科室，因此下呼吸道感染是其主要感染部位[10]；燒傷患者醫(yī)院感染率高主要是因?yàn)闊齻蠹?xì)菌入侵途徑增多，感染部位以皮膚軟組織感染為主。2010年我院搬新區(qū)，成立了神外ICU、神內(nèi)ICU、呼吸ICU、胸外ICU 4個(gè)?？艻CU后，醫(yī)院感染現(xiàn)患率高的科室基本集中在綜合ICU及神外、神內(nèi)、胸外3個(gè)?？艻CU，社區(qū)感染現(xiàn)患率高的科室則集中在呼吸ICU、神內(nèi)ICU、綜合ICU。由于ICU危重癥患者集中，患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、侵入性操作頻繁等因素，客觀決定其是醫(yī)院感染高發(fā)場(chǎng)所，同時(shí)也是感染控制的重點(diǎn)部門(mén)。

3.3感染部位分布14次現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染部位順位稍有差異，總體上以下呼吸道居感染部位首位，其次為手術(shù)部位、泌尿道、胃腸道與皮膚軟組織等，提示下呼吸道感染為醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)。比較2000—2002年與2012—2014年不同切口類別的感染情況，Ⅰ、Ⅱ類切口感染現(xiàn)患率呈明顯下降趨勢(shì)，說(shuō)明手術(shù)部位感染的預(yù)防控制初見(jiàn)成效，與本院多年開(kāi)展手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)控有關(guān)。但與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[11]數(shù)據(jù)相比，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口感染現(xiàn)患率都較高(Ⅰ類切口感染率0.44% VS 1.84%，Ⅱ類切口感染率2.59% VS 3.01%，Ⅲ類切口感染率8.85% VS 6.50%)，需進(jìn)一步降低。從2009年開(kāi)始，現(xiàn)患率調(diào)查中加入了社區(qū)感染部位的內(nèi)容，連續(xù)6次社區(qū)感染部位以下呼吸道為首，其次為泌尿道、皮膚軟組織與腹腔內(nèi)組織。

3.4不同侵入性操作使用及其感染情況12%～16%的成人住院患者在入院后的某些時(shí)間段需要使用導(dǎo)尿管，而在留置導(dǎo)尿管期間，每留置日導(dǎo)尿管發(fā)生菌尿癥的風(fēng)險(xiǎn)為3%～7%[12]，除引起感染外，使用導(dǎo)尿管還可產(chǎn)生其他不良預(yù)后，包括無(wú)菌性尿道炎、尿道狹窄、機(jī)械性損傷和活動(dòng)受限。如何減少不必要的導(dǎo)尿和最大程度縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間是我們關(guān)注的重點(diǎn)。2000—2002年本院導(dǎo)尿管的使用率為41.56%，遠(yuǎn)高于同期全國(guó)178所醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)(13.94%)[13]。通過(guò)十年的宣傳教育，泌尿道置管率呈下降趨勢(shì)，與2012—2013年數(shù)據(jù)(19.81%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與同期國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)[13]相比，2000—2002年本院動(dòng)靜脈置管率(4.47% VS 6.78%)略低，與2012—2013年數(shù)據(jù)(10.83%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與臨床對(duì)動(dòng)靜脈置管的使用越來(lái)越廣泛，以及多個(gè)危重癥?？艻CU的開(kāi)設(shè)有關(guān)。2000—2002年本院呼吸機(jī)使用率(9.02% VS 4.08%)較同期國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)[13]高，十年間變化不大，與2012—2013年數(shù)據(jù)(9.95%)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5病原體送檢率2008—2014年治療性使用抗菌藥物患者病原體送檢率為36.37%～44.51%，醫(yī)院感染病例送檢率為34.00%～44.99%，醫(yī)院感染病原體檢出率為41.57%～68.48%，均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，說(shuō)明本院醫(yī)院感染防控取得成效，臨床醫(yī)生在診斷與治療方面對(duì)感染病原學(xué)的重視程度明顯提高。雖然提高了送檢率，但醫(yī)院感染病原體的檢出率仍較低[14-15]，如何送檢合格標(biāo)本，提高檢驗(yàn)水平及病原學(xué)診斷水平仍值得我們深思。醫(yī)院感染病原體構(gòu)成中，G-菌居第一位，其次是G+菌及真菌，與2001年全國(guó)現(xiàn)患率調(diào)查中病原體構(gòu)成相似[15]。

3.6抗菌藥物橫斷面使用情況2000—2014年抗菌藥物使用率呈降低趨勢(shì)，至2014年抗菌藥物使用率已降至30%左右，已接近數(shù)個(gè)歐美國(guó)家的文獻(xiàn)報(bào)道：2002年加拿大抗菌藥物日使用率為36.3%[16]，2007—2008年荷蘭41所醫(yī)院抗菌藥物日使用率為30.9%[17]，2006年歐洲抗生素使用監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)(European Surveillance on Antimicrobial Consumption，ESAC)公布的抗菌藥物日使用率為30.1%[18]，2011年英國(guó)抗菌藥物日使用率為34.7%[19]，說(shuō)明本院抗菌藥物使用情況日趨合理。2000—2014年預(yù)防+治療用藥率呈下降趨勢(shì)，可能與臨床醫(yī)生用藥目的更趨明確，調(diào)查人員對(duì)用藥目的判定更加準(zhǔn)確有關(guān)。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京,2001:5.

[2]任南.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2012:84-95.

[3]王樞群,張幫燮.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990:259-260.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南[S].北京，2008：5.

[5]吳安華,任南,文細(xì)毛,等.159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2005,4(1):12-17.

[6]吳小燕,戰(zhàn)榕,曾邦偉,等.福建省116所醫(yī)院醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2011,10(3):181-184.

[7]吳安華,文細(xì)毛,李春輝,等.2012年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)感染控制雜志,2014,13(1):8-15.

[8]范珊紅,慕彩妮,尚洋,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2013,12(5):351-355.

[9]董葉麗.外科術(shù)后患者醫(yī)院感染的狀況及其影響因素研究[D].浙江：浙江大學(xué)，2004.

[10] 劉華興.顱腦手術(shù)部位感染率及危險(xiǎn)因素前瞻性研究[J].中外醫(yī)療,2008,27(28):5-6.

[11] 鄧小華,張玲,劉竹,等.10所醫(yī)院手術(shù)部位感染橫斷面調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1672-1673,1682.

[12] Yokoe DS, Anderson DJ, Berenholtz SM, et al. A compendium of strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care hospitals:2014 updates[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2014,35(8):965-977．

[13] 任南,文細(xì)毛,吳安華,等.178所醫(yī)院醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2003,2(1):6-7.

[14] 張英波,荊菁華,郎少磊,等.醫(yī)院感染病原體分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(18):4432-4433,4438.

[15] 孫麗萍.長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查分析[D].吉林：吉林大學(xué)，2010.

[16] Gravel D,Taylor G, Ofner M,et al. Point prevalence survey for healthcare-associated infections within Canadian adult acute-care hospitals[J].J Hosp Infect, 2007,66(3):243-248.

[17] van der Kooi TI, Manni?n J, Wille JC，et al. Prevalence of nosocomial infections in The Netherlands,2007-2008:results of the first four national studies[J].J Hosp Infect, 2010,75(3):168-172.

[18] Ansari F, Erntell M, Goossens H, et al. The European surveillance of antimicrobial consumption(ESAC) point-prevalence survey of antibacterial use in 20 European hospitals in 2006[J].Clin Infect Dis,2009,49(10):1496-1504.

[19] Health Protection Agency. English national point survey on healthcare-associated infections and antimicrobial use，2011[EB/OL].(2012-05) [2015-08]. http: // www. hpa.org.uk /webc/ hpawebfile / hpaweb_c /13171343-04594.

(本文編輯：文細(xì)毛)

Survey on prevalence of healthcare-associated infection in Xiangya Hospital in 15 years

ZENGCui，RENNan，HUANGXun，F(xiàn)ENGLi，GONGRui-e，WENXi-mao，LIUZhen-ru，WUHong-man，LIChun-hui，LVYi-xin，WANGMan-ping，YIXia-yun，F(xiàn)UChen-chao，XIONGXin-rui，ZHOUPeng-cheng，CHENYu-hua，ZHANGYing，XUXiu-hua，WUAn-hua

(XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the prevalence rate of healthcare-associated infection(HAI) in Xiangya Hospital，and provide reference for preventing and controlling HAI.MethodsThe cross sectional surveys on prevalence rates of HAI, cross-sectional antimicrobial use, and bacterial detection among all hospitalized patients on the given days in 2000-2014 (except 2006) were carried out by combination of bedside investigation and medical record reviewing.ResultsThe prevalence rates of HAI in 2000-2014 decreased from 6.30% to 3.91%, difference was statistically significant (χ2=35.14，P<0.001); prevalence rates of community-associated infection(CAI)were 15.61%-15.76%, there was no significant difference among each year. General intensive care unit (ICU) had the highest prevalence rate; respiratory tract was the most common site of both HAI and CAI; urinary catheterization rate showed a decreased tendency, arteriovenous catheterization rate showed a increased tendency, difference were both significant(χ2=5.21,96.24，respectively, bothP<0.001). In 2008-2014, pathogenic detection rates for specimens from patients receiving therapeutic antimicrobial agents were 36.37%-44.51%，from patients with HAI were 34.00%-44.99%，detection rate of pathogens causing HAI were 41.57%-68.48%,all showed a increased tendency, difference was significant (χ2=22.78， 10.03,26.49, respectively, allP<0.001). Gram-negative bacteria were the main pathogens causing infection; both cross sectional and combination antimicrobial usage rates declined (P<0.05).ConclusionPrevention and control of HAI,and antimicrobial management has achieved preliminary success, prevalence rate of HAI and cross sectional antimicrobial usage rate declined obviously, the main pathogen is gram-negative bacteria，and the major infection site is lower respiratory tract.

[Key words]healthcare-associated infection；prevalence rate；pathogen；infection site; antimicrobial agent

[收稿日期]2016-01-25

[基金項(xiàng)目]湖南省衛(wèi)生計(jì)生委課題(B2016107)

[作者簡(jiǎn)介]曾翠(1987-)，女(漢族)，湖南省長(zhǎng)沙市人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染臨床監(jiān)測(cè)研究。 [通信作者]吳安華E-mail：dr_wuanhua@sina.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.002

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)06-0367-07

·論著·