自閉癥譜系障礙兒童的個案研究

●　趙慧芬

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自閉癥譜系障礙兒童的個案研究

●趙慧芬

摘要：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自閉癥譜系障礙兒童數(shù)量呈增長趨勢。通過對一名自閉譜系障礙兒童一年時間的跟蹤研究，觀察、記錄、分析其典型行為，并同步爭取家長的配合，營造接納的環(huán)境，以游戲提高其認知能力。事實證明，有效的干預措施能夠促進研究對象的社會認知和人際交流能力的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：自閉癥譜系障礙兒童；個案研究；典型行為

凡具備“在社會性互動、人際交流方面有欠缺，并在行為興趣上有著固著性與反復性”這兩個特征的兒童均被定義為“自閉癥譜系障礙”兒童。

一、研究背景

我國自閉癥譜系障礙兒童的數(shù)量是一個不可忽視的大數(shù)字。筆者所工作的幼兒園是一所大型幼兒園，每年新生入園人數(shù)在200名左右，近3年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年自閉癥譜系障礙兒童都占一定比例（詳見圖1）。從圖1可以看出，就本園而言，確定的自閉癥譜系障礙兒童呈上升趨勢。事實上，還有一些處于自閉癥譜系障礙邊緣的兒童，因家長不愿配合評估，不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。筆者所帶的小班有兩名自閉癥譜系障礙兒童，其中一名兒童在社會認知能力和人際交流能力方面的障礙明顯。筆者進行了長達一年的跟蹤觀察，并采取了一些教育措施，希望能促進其認知能力、交往能力的提高。

圖1

二、研究對象和方法

（一）研究對象

童童（化名，文中人名均為化名），男，3歲，幼兒園小班。入園一個月時間，教師就發(fā)現(xiàn)其在行為與興趣上有明顯的刻板行為，存在語言和交流障礙，且有一定的攻擊性行為。在教師的建議下，父母帶他到醫(yī)院進行了診治，確定為自閉癥譜系障礙兒童。

（二）研究方法

采用觀察法、訪談法、分析法、游戲療法等，對研究對象觀察、記錄、分析，以期通過有效的干預策略促進其社會認知和人際交流方面能力的發(fā)展。

三、研究過程

（一）典型行為與分析

童童入園就出現(xiàn)了很多與普通兒童不一樣的行為，這引起了教師的關(guān)注。

【案例一】

9月2日，開學第二天，很多孩子的情緒還不穩(wěn)定，教師在忙著安撫哭泣的孩子。童童在玩具柜邊的地板上坐著，手里拿著兩個雪花片，不時地敲擊幾下，旁邊孩子的哭鬧似乎沒有影響到他。過了一會，教師走過去，喚他的名字，他沒有抬頭，而是繼續(xù)敲擊著手里的雪花片。當教師拉著他的手，準備帶他坐到椅子上的時候，他一下子掙脫，跑開了，繞著教室跑了兩圈后，又繼續(xù)坐到地板上敲擊著雪花片。

分析：童童喜歡自己一個人玩，幼兒園的陌生環(huán)境，絲毫沒有讓他產(chǎn)生情緒上的波瀾。他沉浸在自己的世界中，沒有與教師、同伴的眼神交流，更沒有語言交往，這是否是社會交往能力的缺失？他不停敲擊雪花片的行為，是否也是反復、刻板行為的一種表現(xiàn)。

【案例二】

9月4日，早上教師跟小朋友們玩點名游戲。交代要求后，教師依次喊小朋友的名字，小朋友們喊“到”。當喊到童童時，他坐在地板上，低著頭，擺弄著手指。教師走過去喊他：“童童，童童?！彼廊坏椭^，教師輕輕摸著他的小臉，他抬起頭，眼睛卻看向旁邊，和教師沒有目光的對視。在一整天的各個活動環(huán)節(jié)中，教師喊他的名字，他都沒有應答和反應。

分析：童童對聲音不敏感，雖然多次喚他的名字，也毫無反應。開始以為他的聽力出現(xiàn)了問題，但是家長帶他到醫(yī)院檢查后，確認聽力器官沒有問題。很多自閉癥譜系障礙兒童都存在這一聽覺發(fā)展特點。

【案例三】

11月17日，游戲時間，榮榮跑來告訴教師：“老師，童童打我?！苯處煱淹^來，童童大聲說著：“童童打我，童童打我?！睒s榮說：“是你打我?！蓖舱f：“是你打我，是你打我?！痹诮酉聛淼臅r間里，童童不時地說著：“童童打我，童童打我?！?/p>

12月4日，午飯時間，教師幫小朋友們盛好飯菜，照顧他們吃飯。過了一會兒，琪琪說：“老師，我吃完了?！苯處熣埶约核屯肷?。童童突然大聲說：“我吃完了，我吃完了?！彪m然他的飯菜才動了幾口，但他一直高聲說著“我吃完了”。

分析：童童進入模仿說話階段（1周歲左右的幼兒就開始模仿說話，而童童已經(jīng)3周歲多了，時間明顯遲滯），而且他對語義并不理解，不知道話語的意思，只是簡單地重復模仿。在接下來的很長時間里，童童都特別喜歡用“童童***”這種句式說話，如：童童搶我的書，童童踢我，等等。這些言語行為的遲滯，詞組的異質(zhì)性使用，表明童童在言語發(fā)展方面存在障礙。

【案例四】

12月8日，周一早晨童童上幼兒園，是媽媽抱著來的，臉上還掛著兩行眼淚。教師準備接過他，他一把摟住媽媽的脖子，嘴里喊著“媽媽，媽媽……”媽媽告訴教師，這幾天，他特別“黏”媽媽，做什么事情都要拉著媽媽，今天早晨從上車開始，就一直念叨著“媽媽，媽媽”。教師抱過童童后，童童一度很激動，掙扎著要往外跑去追媽媽。

分析：童童開始有依戀行為了，普通兒童的依戀行為出現(xiàn)在1歲到2歲，而童童已經(jīng)3歲4個月了，才表現(xiàn)出依戀情感，說明他的依戀關(guān)鍵期出現(xiàn)較晚。這與自閉癥譜系障礙兒童很難建立穩(wěn)定依戀關(guān)系是相符的。

【案例五】

12月23日，幾個小朋友在數(shù)學區(qū)玩游戲，童童走過去，用手拿起桌上的骰子。禾禾說：“這是我們玩的，你給我?！蓖戳丝春毯?，禾禾伸過手來拿，童童丟下骰子跑開了。在教室跑了一圈，又來到數(shù)學區(qū)，看看和禾禾一起玩的小羽，突然伸出食指，在小羽頭上用力戳了一下。小羽叫起來，童童又跑開了。教師拉過童童，對他說：“不可以這樣，要跟小羽道歉哦。”童童邊掙扎，邊往后退，又伸出手指往小羽頭上戳去。

分析：童童可能是想玩這個游戲，但是不會用言語表達，缺乏與人交往的能力，所以選擇直接拿走骰子。對同伴的阻撓，他只會用動作表達自己的不滿，缺乏社會交往技巧。

【案例六】

3月18日，午餐后，教師帶孩子們在操場上散步，童童一個人在花壇邊跑來跑去，這時，童童姥爺來接他回去。教師喊：“童童，姥爺來了?！彼痤^看看姥爺，突然轉(zhuǎn)頭用手打了旁邊的榮榮一下，就跑開了。童童姥爺拉住童童對他說：“不可以。”童童舉起手又向榮榮揮去，被姥爺及時制止住。

3月22日，餐后散步，童童姥爺悄悄走過來，拉住童童的兩只手說：“我們回去啦，跟小朋友們再見?！边呎f邊拉著童童往后走。走到朵朵旁邊，童童突然伸出腿踢向朵朵，一下子沒踢到，準備踢第二下時，被姥爺拉開了。

分析：最近童童總是出現(xiàn)攻擊性行為，這讓我們很奇怪。在和家長的溝通中，了解到由于缺乏交往方法，童童在小區(qū)里碰到別的孩子時，也經(jīng)常會用手去拍人家。對此，爸爸媽媽很生氣，打童童的小手要他改正。童童產(chǎn)生了抵觸情緒，每次家長來接的時候，就有意去打別的孩子。

【案例七】

4月16日，美術(shù)活動，小朋友們都在專心畫畫，童童依然在教室里東跑西跑。忽然，他看到了涵涵桌上的油畫棒，就沖過去，用鼻子在上面嗅來嗅去，嗅了一會，用手撥弄了一下，又繼續(xù)嗅著。這時，涵涵要拿油畫棒了，剛伸過手，童童就跑開了，跑了一圈后，他又到涵涵面前低下頭嗅著油畫棒。這樣的動作持續(xù)了15分鐘。

分析：童童喜歡用鼻子去聞物品，顯示他偏好以嗅覺探索事物。也許是感覺發(fā)展不均衡，無法對外界刺激進行有效組織處理，因而沉湎于重復性感官刺激。

【案例八】

4月22日，集體活動時間，童童一直站在書柜旁，用手撥弄著書架上的圖書，兩只手分別拿著一本書做開合的動作，持續(xù)10分鐘左右。這時，教師請小朋友進行操作活動，他看到小朋友們搬椅子，就跑到前面轉(zhuǎn)了一圈，又跑到書柜旁拿起兩本書做開合的動作，持續(xù)6分鐘后才離開。教師請他回到自己的座位上，他低著頭，把兩只手的手指對起來，大拇指不停地做開合的動作。

4月30日，下午游戲時間，童童側(cè)坐在椅子上，一只手扶著椅背，一只手放在膝蓋上，低著頭，嘴里發(fā)出“咯吱咯吱”的磨牙聲。教師喊他的名字，他沒有抬頭，繼續(xù)磨牙。童童每次磨牙持續(xù)時間5分鐘左右，沒有規(guī)律。和家長溝了解到他很小的時候就時不時會磨牙，曾經(jīng)看過牙醫(yī)，沒有診斷出原因。

分析：以上案例可以看出，童童有典型的反復、刻板行為。有學者研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥譜系障礙兒童的反復、刻板行為并沒有特定目的。

在觀察的基礎上，我與童童的家長進行了多次溝通，了解到童童的一些情況。1.個體因素方面，童童母親懷孕期間胎位一直不正，童童是破腹產(chǎn)兒。有研究表明：胎位不正、剖腹產(chǎn)兒均可能引起感統(tǒng)失調(diào)。童童還有嚴重的前庭覺發(fā)育不良。2.成長經(jīng)歷方面，生下童童后，童童母親得了產(chǎn)后憂郁癥，很長一段時間不愿意和童童接觸，童童稍大后就被送回老家由祖輩撫養(yǎng)，母愛缺乏和早期教育的缺失可能對童童的成長影響很大。

（二）制定、實施干預措施

1.爭取家長的配合

自閉癥譜系障礙兒童的家長，承擔著很大的精神和物質(zhì)壓力。童童的父母均是事業(yè)單位的工作人員，工作穩(wěn)定，小有所成。一年來，童童父母從抗拒回避——震驚焦慮——四處投醫(yī)——承受重負，走過了一段艱辛的心靈之路。

童童入園3個星期后，我和童童的媽媽進行了一次對話，委婉地指出了童童入園后存在的問題，建議家長帶他去醫(yī)院就診，但是，童童媽媽一直強調(diào)童童生日比較小，年齡小，父母也都是晚熟型，認為再長大一些就好了。接下來的一段時間，都是童童爺爺送童童入園，而且每天爺爺將童童送入教室就離開?；乇芘c教師的接觸，這是很多父母在知道孩子有自閉傾向后的第一反應。

之后，經(jīng)過我們多次推心置腹的溝通后，童童父母終于意識到了問題的嚴重性，帶孩子去了相關(guān)醫(yī)院診治。在得到確定的診斷后，童童父母能夠信任、配合教師，積極接受干預治療。

我們除了建議童童父母帶童童在專業(yè)機構(gòu)進行感統(tǒng)、認知訓練外，針對童童從小缺乏在父母身邊成長的經(jīng)歷，還鼓勵他們增加和童童的親子互動時間，讓童童感受到父母的愛，從而慢慢打開心扉。這是童童能夠逐漸對母親產(chǎn)生依戀行為的重要原因。

2.營造寬容、接納的環(huán)境

寬容、接納的環(huán)境對于自閉癥譜系障礙兒童來說非常重要。教師首先要有寬容、接納的態(tài)度，教師的態(tài)度影響著孩子的行動。由于童童的行為比較特殊，經(jīng)常有孩子告狀：老師，童童搶我東西；老師，童童亂翻玩具……每當這個時候，我總會對孩子們說：“童童是個小弟弟，他不太懂事，我們都來當他的哥哥姐姐，照顧他好嗎?！痹谶@樣的引導下，孩子們比較能夠接納童童。

一次，童童將玩具撒在地上跑開了，熙熙跑過去，撿起地上的玩具，跑到教師面前說：“老師，童童小弟弟又弄散玩具了，我?guī)退麚炱饋??！钡玫搅私處煹谋頁P。其他孩子看到后，也紛紛跑過來幫忙撿玩具。

每次童童被接走的時候，教師都會很熱情地和他再見。漸漸地，孩子們也會很主動地和童童“再見”了，有的孩子還會去抱抱他。一段時間后，童童開始對孩子們的“再見”有了回應，也會揮揮手，偶爾臉上會露出笑容了。

3.在游戲中提高認知能力

游戲是兒童喜歡的活動，游戲能激發(fā)兒童產(chǎn)生良好的情感，調(diào)動兒童學習的主動性。經(jīng)過專業(yè)測試，童童的認知水平只有15個月左右，因此，在日常活動中，我常通過游戲的方法提高其認知能力。如，在日?；顒又校M量使用簡單的詞語并配上動作指導童童認識周圍的人、事、物。通過玩應答游戲，讓童童知道自己的名字，學會在叫到“童童”時，邊拍自己邊回答“哎”，理解童童就是代表自己。每天重復介紹童童小組同伴的名字，讓他明白不同的名字代表不同的同伴。由于自閉癥譜系障礙兒童對于視覺信息的注意和理解能力優(yōu)于聽覺信息，在日?；顒又?，經(jīng)常用圖片進行提示，讓童童了解生活中一些常規(guī)要求，比如，用畫好的流程圖，提醒童童吃完飯后先送碗，再搬椅子，再擦嘴，最后漱口。

四、反思與討論

回顧一年來童童的成長，還有很多值得反思的地方。

（一）社會大環(huán)境對自閉癥譜系障礙兒童的關(guān)注不夠

在童童家長帶童童進行診療的過程中發(fā)現(xiàn)，目前能夠?qū)ψ蚤]癥譜系障礙兒童進行專業(yè)訓練的機構(gòu)比較少，除了2家公立醫(yī)院外，只有幾家民營機構(gòu)。社會上還存在歧視自閉癥譜系兒童的現(xiàn)象，自閉癥譜系障礙兒童的家長除了承擔四處奔波治療的辛苦，還要承受多方面的壓力。

（二）普通幼兒園教師專業(yè)知識不足，教研精力有限

由于普通幼兒園教師所受的專業(yè)訓練是針對普通兒童的，他們熟悉普通兒童心理學、教育學方法，對于特殊兒童的特點以及教育方法則了解不足，因而常會忽視這部分兒童的教育。此外，目前幼兒園班級中幼兒人數(shù)都比較多，教師也無法分出更多的精力關(guān)注某一個特殊兒童，特殊兒童在班級中常常處于邊緣狀態(tài)。

本文系江蘇省教育規(guī)劃“十二五”重點課題“江蘇省實施學前融合教育的現(xiàn)狀及可行性研究”（課題批準號：B-b/2011/01/0160）的階段性成果。

參考文獻：

［1］周念麗.自閉癥譜系障礙兒童的發(fā)展與教育［M］.北京：北京大學出版社，2011，11.

［2］王國光.孤獨癥兒童的早期融合教育［M］.北京：中國婦女出版社，2015，4.

［3］陳光華.自閉癥譜系兒童模仿能力系列研究［M］.上海：華東師范大學，2009.

［4］朱瑞，周念麗.如何在游戲中干預自閉譜系障礙兒童［M］.北京：北京大學出版社，2014，1.

［5］潘前前，楊福義.如何發(fā)展自閉譜系障礙兒童的認知能力［M］.北京：北京大學出版社，2014，1.

中圖分類號：G760

作者單位：（江蘇省省級機關(guān)實驗幼兒園，210013）