錐形束CT在夜磨牙患者顳下頜關(guān)節(jié)中的測量價(jià)值

李佳，張娟，李澤奎，高平

?

錐形束CT在夜磨牙患者顳下頜關(guān)節(jié)中的測量價(jià)值

李佳1，2，張娟1，李澤奎1，高平1

摘要：目的應(yīng)用錐形束CT（CBCT）分析夜磨牙患者顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）的骨性結(jié)構(gòu)特征。方法30例夜磨牙患者（夜磨牙組）和30例健康成年人（對(duì)照組）均在牙尖交錯(cuò)位進(jìn)行CBCT掃描，使用Invivo5軟件對(duì)2組左、右側(cè)分別進(jìn)行TMJ重建影像和如下相關(guān)項(xiàng)目測量。（1）軸位測量。主要有髁狀突前后徑、髁狀突內(nèi)外徑、髁狀突水平角。（2）矢狀位測量。主要有關(guān)節(jié)窩深度、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度及關(guān)節(jié)上前后間隙。（3）冠狀位測量。髁狀突受力角。結(jié)果夜磨牙組和對(duì)照組組內(nèi)左、右側(cè)TMJ各測量值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。夜磨牙組與對(duì)照組在前后徑、內(nèi)外徑、關(guān)節(jié)窩深度、前間隙和受力角之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，夜磨牙組髁狀突的前后徑、內(nèi)外徑減小，前間隙、關(guān)節(jié)窩深度、受力角增大，其余TMJ測量值無明顯差異。結(jié)論夜磨牙患者雙側(cè)TMJ骨性結(jié)構(gòu)基本對(duì)稱；髁突在關(guān)節(jié)窩位置無明顯改變，髁突前斜面吸收，髁突有變小的趨勢。

關(guān)鍵詞：診斷顯像；圖像處理，計(jì)算機(jī)輔助；夜磨牙癥；顳下頜關(guān)節(jié)；錐形束CT

磨牙癥（bruxism）是指人在非生理狀態(tài)下咀嚼肌產(chǎn)生不自主的收縮，上下牙產(chǎn)生牙齒緊咬或磨牙，進(jìn)而使下頜正常生理休息產(chǎn)生中斷的現(xiàn)象，屬于口腔副功能運(yùn)動(dòng)。根據(jù)發(fā)生時(shí)間可分為白天磨牙和夜磨牙（sleep bruxism，SB）［1］。SB主要表現(xiàn)為夜間非自主性磨牙，長期SB可導(dǎo)致牙體的重度磨耗，對(duì)咀嚼肌和牙周組織產(chǎn)生不同程度的破壞和損傷作用，同時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint，TMJ）也可出現(xiàn)功能障礙，從而破壞咬合、關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉三位一體的整體功能［2］。SB是口頜系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。研究表明，SB與TMJ紊亂病發(fā)病率呈正相關(guān)［3-4］。SB的異常功能活動(dòng)使關(guān)節(jié)盤和髁突產(chǎn)生摩擦，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性改變。本研究采用口腔頜面錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）從多個(gè)層面研究SB患者髁狀突在關(guān)節(jié)窩中的位置及骨質(zhì)改變的情況，探討SB患者TMJ的位置及形態(tài)改變特征。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年7月—2014年12月就診于天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，主訴有SB癥狀的患者30例（SB組），男15例，女15例，年齡＞18～38歲，平均（24.5±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；無全身系統(tǒng)性疾病、頜面部外傷、腫瘤及手術(shù)史；近3年牙列完整，晨起咬肌有疲勞或不適癥狀，牙面有磨耗，緊咬時(shí)咬肌肥大且無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣者［5］。另擇同期健康體檢者30例為對(duì)照組，男14例，女16例，年齡18～36歲，平均（25.0±5.5）歲。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：無SB癥及偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；無TMJ紊亂病史；無正畸治療史和頜面部創(chuàng)傷史。受試者均簽署知情同意書。2組性別（Χ2=0.067）、年齡（t=0.385）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2組均在牙尖交錯(cuò)位保持靜止不動(dòng)采用錐形束CT機(jī)（KaVo3D eXam）進(jìn)行掃描，層厚2 mm，F(xiàn)OV：16 cm×13 cm，體素0.25 mm3；曝光時(shí)間7 s；掃描條件：120 kV，5 mA。單次360度旋轉(zhuǎn)掃描，掃描時(shí)間27 s。使用CBCT第三方軟件（Invivo 5）對(duì)所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行TMJ三維重建影像。測量項(xiàng)目：（1）軸位測量。①髁狀突前后徑，髁狀突最前點(diǎn)與最后點(diǎn)的距離。②髁狀突內(nèi)外徑，髁狀突最內(nèi)側(cè)點(diǎn)與最外側(cè)點(diǎn)的距離。③髁狀突水平角，髁狀突內(nèi)外徑與冠狀水平線的夾角，見圖1。（2）矢狀位測量。①關(guān)節(jié)窩深度，關(guān)節(jié)窩頂點(diǎn)到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)與外耳道最下點(diǎn)連線的垂直距離。②關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度，沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面作1條切線，該線與水平線所成角度。③關(guān)節(jié)間隙（張震康法［6］），過關(guān)節(jié)窩頂點(diǎn)作垂線L，過前間隙最窄點(diǎn)作L1線并與水平線成45°，通過交點(diǎn)O作L2線并與水平線成45°，測量L、L1、L2三線通過關(guān)節(jié)間隙間長度即為關(guān)節(jié)上、前、后間隙，見圖2。（3）冠狀位測量。髁狀突受力角，沿髁狀突內(nèi)外極分別向髁頸方向作連線所成的夾角，見圖3。所有定點(diǎn)均在相同條件下由測量者在1周內(nèi)完成，每個(gè)項(xiàng)目測量3次，取平均值。2周后再用相同的方法進(jìn)行定點(diǎn)測量，兩次之間的測量誤差小于1 mm。

Fig.1　The skeletal structure of TMJon horizontal section圖1　軸位TMJ骨性結(jié)構(gòu)示意圖

Fig.2　The skeletal structure of TMJon sagittal section圖2　矢狀位TMJ骨性結(jié)構(gòu)示意圖

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，2組間均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Fig.3　The skeletal structure of TMJon coronal section圖3　冠狀位TMJ骨性結(jié)構(gòu)示意圖

2　結(jié)果

SB組、對(duì)照組左、右兩側(cè)TMJ測量值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SB組左、右側(cè)前后徑、內(nèi)外徑小于對(duì)照組，而關(guān)節(jié)窩深度、前間隙及受力角大于對(duì)照組（P＜0.05），其余TMJ測量值與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3　討論

TMJ左右各一，雙側(cè)聯(lián)動(dòng)構(gòu)成一功能單位，支持各種下頜運(yùn)動(dòng)，其中關(guān)節(jié)窩和髁突的骨質(zhì)形態(tài)復(fù)雜多變，可終身不斷地進(jìn)行改建。SB對(duì)TMJ造成損害主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂以及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變［7］。既往針對(duì)SB病因和治療方面的研究較多，但關(guān)于SB患者TMJ髁突與關(guān)節(jié)窩位置的定量測量分析鮮有報(bào)道。本研究通過CBCT從三維的角度觀察髁狀突和關(guān)節(jié)窩的結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)CT相比具有輻射劑量低、成像清晰度高、操作簡便的特點(diǎn)［8］。本研究中對(duì)照組雙側(cè)TMJ各測量值間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)照組雙側(cè)髁突位置及關(guān)節(jié)窩形態(tài)無明顯差異。這與曹均凱等［9］分析結(jié)果一致。SB組雙側(cè)TMJ各測量值間也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明SB組雙側(cè)TMJ亦無明顯差異。SB患者下頜運(yùn)動(dòng)過程中工作側(cè)髁突以旋轉(zhuǎn)為主，非工作側(cè)以滑動(dòng)為主，二者交替進(jìn)行，雙側(cè)組織功能運(yùn)動(dòng)改變和負(fù)重力變化相近，故說明SB患者雙側(cè)TMJ基本對(duì)稱。

Tab.1　Comparison of TMJ measurements between sleep bruxism group and normal group表1　SB組與對(duì)照組TMJ測量值比較　（n=30，±s）

Tab.1　Comparison of TMJ measurements between sleep bruxism group and normal group表1　SB組與對(duì)照組TMJ測量值比較?。╪=30，±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；t1為組間比較，t2為組內(nèi)比較

t2組別SB組對(duì)照組前后徑（mm）左側(cè)5.57±1.23 6.82±1.01 4.302＊＊t2 t2 1.484 0.004 0.005 1.924 0.235 0.859 t1右側(cè)5.79±1.13 6.82±1.00 3.743＊＊內(nèi)外徑（mm）左側(cè)17.75±1.23 19.50±1.75 2.383＊右側(cè)17.95±2.27 19.25±2.13 2.277＊水平角（°）左側(cè)21.01±9.41 19.87±4.14 0.609右側(cè)21.24±8.08 19.16±4.80 1.136組別SB組對(duì)照組關(guān)節(jié)窩深度（°）左側(cè)9.34±10.7 8.59±1.13 2.752＊＊右側(cè)9.46±1.22 8.67±1.04 2.697＊＊t2關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度（°）左側(cè)50.12±12.31 48.80±5.63 0.531右側(cè)50.56±9.53 49.30±6.56 0.569 t2 t2 0.989 1.138 0.419 0.805 0.942 0.337 t1前間隙（mm）左側(cè)2.58±0.99 2.01±0.49 2.811＊＊右側(cè)2.47±0.79 1.99±0.40 2.983＊組別SB組對(duì)照組上間隙（mm）左側(cè)3.05±1.15 3.23±0.54 0.747 t2右側(cè)2.91±0.87 3.22±0.53 1.679 t2 t2 0.539 0.166 0.067 0.036 0.040 1.930 t1后間隙（mm）左側(cè)2.16±0.85 2.17±0.46 0.121右側(cè)2.21±0.90 2.17±0.46 0.209受力角（°）左側(cè)68.94±7.69 54.94±5.07 8.320＊＊右側(cè)68.95±6.98 53.32±5.89 9.374＊＊

本研究中SB組TMJ前間隙左、右側(cè)高于對(duì)照組，而上間隙、后間隙差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李晶［10］研究表明，TMJ是負(fù)重關(guān)節(jié)，組織所承受的負(fù)重異常與關(guān)節(jié)退行性病變密切相關(guān)。長期磨牙可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔壓力增大，在下頜運(yùn)動(dòng)中組織間的摩擦加大。髁突的前斜面作為主要的負(fù)重部位，在負(fù)重后，前斜面可發(fā)生吸收，導(dǎo)致SB患者前間隙增大。本研究中SB組較對(duì)照組上間隙、后間隙并未發(fā)生明顯變化，表明SB患者髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)位置并未發(fā)生明顯的改變。另外，本研究中SB組的髁突前后徑、內(nèi)外徑較對(duì)照組明顯減小，但水平角并未發(fā)生明顯變化。張偉華等［11］影像學(xué)研究顯示，口腔不良習(xí)慣與TMJ骨質(zhì)改變的類型及部位具有一定相關(guān)性。同時(shí)，Koyama等［12］也認(rèn)為，在顳下頜紊亂病患者髁突骨質(zhì)改變中，髁突最后轉(zhuǎn)歸是變小；而李曉敏等［13］通過TMJ骨關(guān)節(jié)病不同分期的CBCT三維位置比較中也發(fā)現(xiàn)，在顳下頜骨關(guān)節(jié)病后期，隨著髁突及關(guān)節(jié)窩的修復(fù)重建，髁突適應(yīng)了關(guān)節(jié)軟組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)的改變，使髁突水平角趨于正常而未發(fā)生明顯差異。故本研究結(jié)果支持上述觀點(diǎn)，提示關(guān)節(jié)在改建過程中SB患者髁突有變小的趨勢。

本研究結(jié)果還顯示，SB組髁突頭整體變小，但受力角較對(duì)照組增大。陳建中等［14］在對(duì)大鼠髁突軟骨在髁突頸骨折和截骨致異常應(yīng)力下超微結(jié)構(gòu)改變的研究中發(fā)現(xiàn)，異常應(yīng)力會(huì)導(dǎo)致髁突頸部吸收，認(rèn)為應(yīng)力作用下髁突頸也吸收變短，與本研究結(jié)果是一致的。因此，TMJ的改建不僅涉及關(guān)節(jié)窩內(nèi)，而且關(guān)節(jié)腔外的髁突頸同樣也受到影響。有研究表明，負(fù)重過大可使關(guān)節(jié)組織增殖能力下降，從而使關(guān)節(jié)表面被破壞，可導(dǎo)致骨組織吸收，認(rèn)為關(guān)節(jié)窩表面出現(xiàn)骨吸收才最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)窩深度的增加［15］。本研究中SB組關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度與對(duì)照組差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而Sümbüllü等［16］在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查的研究中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)為適應(yīng)髁突運(yùn)動(dòng)可發(fā)生改建，與本研究結(jié)果不同，考慮原因可能是由于關(guān)節(jié)在改建過程中應(yīng)力不均所致，尚需大量樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，SB患者TMJ影像學(xué)主要表現(xiàn)為髁突前斜面吸收、變小，髁突頸變短，關(guān)節(jié)窩深度增加，這些指標(biāo)可為評(píng)估SB患者TMJ骨質(zhì)改變提供依據(jù)，反映TMJ是否發(fā)生改建。

參考文獻(xiàn)

［1］Lin HL，LI XL，Lin XF，et al.Study of Kinesiographic characteristics in Bruxism patients［J］.Journal of Dental Prevention&Treatment，2015，33（6）：314-317.［凌紅玲，李雪鈴，林雪峰，等.磨牙癥患者邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡特征的研究［J］.廣東牙病防治，2015，33 （6）：314-317］.

［2］Serra-Negra JM，Paiva SM，Auad SM，et al.Sign，symptoms，parafunctions and associated factors of parent-reported sleep brxism in children：acase-control study［J］.Braz Dent，2012，23（6）：746-752.

［3］Funato M，Ono Y，Baba K，et al.Evaluation of the non-functional tooth contact in patients with temporomandibular disorders by using newly developed electronic system［J］.Oral Rehabil，2014，41（3）：170-176.doi：10.1111/joor.12129.

［4］Ebrahimi M，Dashti H，Mehrabkhani M，et al.Temporomandibular disorders and related factors in a group of iranian adolescent a cross-sectionalsurvey［J］.Dent Res Dent Clin Dent Prospects，2011，5（4）：123-127.doi：10.5681/joddd2011.028.

［5］Kara MI，Yani KS，Keskinruzgar A，et al.Oxidative imbalance and anxiety in patients with sleep bruxism［J］.Oral Sur Oral Med Oral Pathology Oral Radi，2012，114（5）：604-609.doi：10.1016/j.ooo. 2012.05.010.

［6］Zhang ZK，Zhao FY，Sun GX，et al.100 lateral X-ray analysis of normal adult temporomandibular joint［J］.Chinese Medical Journal，1975，55：130-132.［張震康，趙福運(yùn)，孫廣熙，等.正常成年人顳頜關(guān)節(jié)100側(cè)X線分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1975，55：130-132］.

［7］WangY，KangH.Research progress on bruxism［J］.Journal of Lanzhou University（Medical Sciences），2014，40（1）：73-76.［王彥，康宏.磨牙癥研究進(jìn)展［J］.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，40（1）：73-76］.

［8］Alamri HM，Sadrameli M，Alshalhoob MA，et al.Applications of CBCT in denta practice：a review of the literature［J］.Gen Dent，2012，60（5）：390-400.

［9］Cao JK，Wang ZW，Liu HC，et al.The measurement technique of skeletal structure of temporomandibular joint with dental volumetric computerized tomography［J］.Chinese Journal of Prosthodontics October，2008，9（4）：291-294.［曹均凱，王照五，劉洪臣，等.54例正常人雙側(cè)TMJCBCT測量值分析［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2008，9（4）：291-294］.

［10］Li J.A clinical study on the treatment of temporomandibular joint disorders and occlusal trauma［J］.Chin J Med Drug Appl，2013，7 （4）：26-27.［李晶.TMJ紊亂綜合征與牙合創(chuàng)傷癥的調(diào)磨臨床研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：26-27］.

［11］Zhang WH，Yu LX，Wang XD，et al.Relationship between oral habits and temporomandibular joint radiographic findings showed by cone beam computed tomography in temporomandibular disorder patients［J］.Journal of Dental Prevention&Treatment，2012，20 （2）：70-74.［張偉華，余麗霞，王曉東，等.TMJ紊亂病患者口腔不良習(xí)慣與髁突骨質(zhì)改變相關(guān)性的影像學(xué)研究［J］.廣東牙病防治，2012，20（2）：70-74］.

［12］Koyama J，Nishiyama H，Hayashi T.Follow-up study of condylar bone changes using helical computed tomography in patients with temporomandibular disorder［J］.Dentomaxillofac Radiol，2007，36 （8）：472-477.

［13］Li XM，Yang XY，Chen YF，et al.Comparison of three-dimensional position on cone beam computed tomography of temporomandibular joint ostcoatthrosis［J］.West China Journal of Stomatology，2015，33 （2）：161-165.［李曉敏，楊曉喻，陳奕帆，等.TMJ骨關(guān)節(jié)病不同分期的錐形束CT三維位置比較［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（2）：161-165］.

［14］Chen JZ，Yang C，Liu CL，et al.The rat's cartilage ultra structure change in abnormal stress by condylar neck fracture and osteotomy ［J］.Chongqing Medical，2015，44（16）：2161-2163.［陳建中，楊春，劉春雷，等.大鼠髁突軟骨在髁突頸骨折和截骨致異常應(yīng)力下的超微結(jié)構(gòu)改變［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（16）：2161-2163］. doi：10.3969/j.issn.1671-8348.2015.16.001.

［15］Chen WG，Yang ZH，Liu QG，et al.Correlation between the severity of osteoarthritis and the serum levels of IL-4 and sIL-4R［J］.Med J Chin PLA，2015，40（1）：63-65.［陳文革，楊朝暉，劉清高，等.骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度與血清IL-4和sIL-4R水平的相關(guān)性研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（1）：63-65］.doi：10.11855/j. issn.0577-7402.2015.01.14.

［16］Sümbüllü MA，Ca glayan F，Akgül HM，et al.Radiological examination of the articular eminence morphology using cone beam CT［J］. Dentomaxillofac Radiol，2012，41（3）：234-240.doi：10.1259/ dmfr/247 80643.

（2015-09-15收稿2015-12-23修回）

（本文編輯陸榮展）

Analysis of cone beam CT for the skeletal structure of temporomandibular joint in patients with sleep bruxism

LI Jia1，2，ZHANG Juan1，LI Zekui1，GAO Ping1
Stomotology Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；2 Tianjin Hexi Hospital Corresponding AuthorE-mail:gptj@sina.com

Abstract：ObjectiveTo analyze the skeletal structure features of temporomandibular joint（TMJ）by using cone beam computed tomography（CBCT）in patients with sleep bruxism.MethodsCBCT scanning was performed in the intercuspal position in 30 patients with sleep bruxism（sleep bruxism group）and 30 health adults（normal group）.The reconstruction of TMJimages were analysed by Invivo5 software.Measurements of horizontal section include antero-posterior diameter，mediallateral diameter and axial angel.Measurements of sagittal section include acetabulum depth，aricular eminence inclination，anterior space，superior space and posterior space.Measurements of coronal section include force angle.ResultsTherewere no significant differences in both sides of TMJ between sleep bruxism group and normal group（P＞0.05）.Compared with control group，there were significant differences in antero-posterior diameter，medial-lateral diameter，acetabulum depth，anterior space and force angle in sleep bruxism group（P＜0.05）.There were decreased antero posterior diameter，medial-lateral diameter and increased acetabulum depth，anterior space and force angle in sleep bruxism group than those of control group.ConclusionThe bilateral bone stuctures of TMJ are basically symmetry in patients with sleep bruxism. There is no significant change in condylar position in acetabulum，but there is a trend of absorbtion of anterior space and decrease of condyle in patients with sleep bruxism.

Key words：diagnostic imaging；image processing，computer-assisted；sleep bruxism；temporomandibular joint；cone beam computed tomography

中圖分類號(hào)：R782.6，R814.42

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.11958/20150167

作者單位：1天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（郵編300070）；2天津市河西醫(yī)院

作者簡介：李佳（1984），女，碩士在讀，主要從事口腔修復(fù)學(xué)研究

通訊作者E-mail:gptj@sina.com