心理干預(yù)對(duì)提高門(mén)診患兒靜脈穿刺依從性的效果分析

劉學(xué)會(huì)，陳曉理，偉宏一汽總醫(yī)院兒科，吉林長(zhǎng)春　130011

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心理干預(yù)對(duì)提高門(mén)診患兒靜脈穿刺依從性的效果分析

劉學(xué)會(huì)，陳曉理，偉宏
一汽總醫(yī)院兒科，吉林長(zhǎng)春130011

［摘要］目的探討心理干預(yù)對(duì)門(mén)診兒科靜點(diǎn)室幼兒靜脈穿刺成功率的影響.方法將200例3～7歲首次接受靜脈輸液的患兒隨機(jī)分成干預(yù)組（A組）和對(duì)照組（B組）各100例. 2組均由高年資兒科護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作，A組根據(jù)患兒的心理特征及行為習(xí)慣采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，B組僅對(duì)靜脈操作進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，對(duì)患兒及家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的解答，不進(jìn)行任何心理干預(yù).結(jié)果A組靜脈穿刺依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），A組靜脈穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）.結(jié)論心理干預(yù)能夠顯著提高家屬和患兒對(duì)靜脈穿刺操作的配合性，消除對(duì)抗情緒及恐懼心理，從而有效地提高護(hù)士靜脈穿刺成功率.

［關(guān)鍵詞］心理干預(yù)；靜脈穿刺；依從性；門(mén)診兒科

靜脈穿刺是門(mén)診兒科最常用的基本操作項(xiàng)目，但由于患者的特點(diǎn)，年齡小，不能客觀的評(píng)價(jià)自己的病情節(jié)采取積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度，患兒的依從性很大程度上影響操作的成功率.面對(duì)靜脈輸液，多數(shù)首次輸液的患兒會(huì)產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為哭鬧、掙扎、喊叫、躲避、缺乏自控能力：同時(shí)由于患兒病情使陪同，患者的哭鬧等不良情緒的感染會(huì)明顯加重家長(zhǎng)的焦慮情緒，由于患兒的不配合導(dǎo)致穿刺不成功，而容易引發(fā)糾紛.

該院兒科門(mén)診量大，常常會(huì)由于靜脈穿刺的不成功出現(xiàn)一些突發(fā)的糾紛，經(jīng)過(guò)總結(jié)及調(diào)研，我科室在靜脈穿刺前對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，以穩(wěn)定患兒及家屬的情緒，提高患兒的配合性，從而提高靜脈穿刺的成功率，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—4月在該院門(mén)診兒科進(jìn)行首次四肢靜脈穿刺的3～7歲兒童200例，其中男115例，女85例，年齡3～7歲，平均年齡（4.3±1.6）歲.將患兒按就診時(shí)間隨機(jī)分為干預(yù)組（A組）和對(duì)照組（B組）各100例. 2組患兒年齡、性別、體重、靜脈條件、病情嚴(yán)重程度等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）患兒家屬的性別、年齡、職業(yè)、家庭情況及接受能力等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性.

2　方法

靜脈輸液操作人員均為有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高年資兒科門(mén)診護(hù)士，操作熟練程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)能夠與人進(jìn)行良好的溝通；B組僅進(jìn)行常規(guī)操作，對(duì)將要進(jìn)行的操作進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，對(duì)患兒及家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的解答，不進(jìn)行任何心理干預(yù). A組在靜脈穿刺前，根據(jù)患兒的反應(yīng)情況及家屬的接受程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，采用患兒可以理解的語(yǔ)言方式對(duì)其進(jìn)行輔導(dǎo)，達(dá)到相互之間能夠進(jìn)行良好的配合.具體的操作方法如下.

2.1行為示范法

孩子之間存在著互相學(xué)習(xí)的心理，因此在同一時(shí)間段內(nèi)，先請(qǐng)年齡稍大、配合較好的患兒發(fā)揮表率作用，樹(shù)立良好的榜樣.同時(shí)護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行贊許、激勵(lì)，調(diào)動(dòng)起其他患兒潛意識(shí)中的勇敢和好勝心理，用現(xiàn)實(shí)情景消除患兒想象中的痛苦和恐懼，從而能夠擺脫焦慮和恐懼不安的心理狀態(tài).操作完畢后讓家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行愛(ài)撫、擁抱，表場(chǎng)患兒的勇敢精神，達(dá)到患者自身的認(rèn)同.

2.2心理疏導(dǎo)法

對(duì)于那些年齡稍大的患兒，尤其是自我意識(shí)明顯、獨(dú)立性強(qiáng)，而不愿接受注射的患兒，可以讓患兒先充分表達(dá)自己的意向，減輕內(nèi)心的恐懼和猜疑.對(duì)即將進(jìn)行的操作項(xiàng)目對(duì)患兒進(jìn)行合理的解釋，尤其告之患兒注射操作時(shí)確實(shí)會(huì)帶來(lái)不適，但如果患兒配合良好，這種刺激會(huì)減小.講解后給患兒時(shí)間進(jìn)行思考和等待，同時(shí)通過(guò)其他的情景轉(zhuǎn)移患兒的注意力，促使其放松情緒.

2.3自我暗示法

對(duì)于年齡稍小的患兒，被動(dòng)地認(rèn)為靜脈穿刺是一種被懲罰的體驗(yàn)而拒絕配合，通過(guò)語(yǔ)言講解調(diào)動(dòng)患兒的積極的情緒，樹(shù)立自信心，消除患兒的被罰心理.

2.4獎(jiǎng)懲法

對(duì)于拒絕注射，情緒執(zhí)拗甚至出現(xiàn)激惹的患者，可以不進(jìn)行更多的講解，但讓患兒知道結(jié)果是必須要進(jìn)行靜脈穿刺的，通過(guò)給患兒盡可能的承諾，喚醒孩子心中的成就感，如配合良好獎(jiǎng)勵(lì)小紅花、或小玩具，向幼兒園老師或父母匯報(bào)患兒的良好表現(xiàn)等；同時(shí)對(duì)患兒的家屬盡量進(jìn)行安撫，不能沖動(dòng)地強(qiáng)迫患兒就范，以免激化矛盾，通過(guò)冷處理，讓患兒自己選擇，接受注射，配合操作后要及時(shí)表?yè)P(yáng)患兒的勇敢和堅(jiān)強(qiáng)，增加其成就感和樹(shù)立信心.

3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛反應(yīng)：A級(jí)：注射時(shí)輕聲詢問(wèn)患兒的感受，訴無(wú)痛或稍有疼痛不適，能夠安靜地配合；B級(jí)：或患兒面部表情痛苦，較難忍受，甚至哭泣.②行為方式：注射時(shí)護(hù)患合作良好，姿勢(shì)體位符合注射的需要為配合；患兒拒絕注射，肢體扭動(dòng)反抗，甚至逃跑為不配合.③注射成功率：進(jìn)針順利，部位準(zhǔn)確、靜脈穿刺一針見(jiàn)血為成功，反之為失敗.

4　結(jié)果

4.1兩組患兒靜脈穿刺依從性的比較

A組患者的穿刺依從性明顯高于B組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)果見(jiàn)表1.

表1　兩組患兒靜脈穿刺依從性比較

4.2兩組幼兒在靜脈穿刺成功率比較

A組患兒的靜脈穿刺成功率明顯高于B組，P＜0.01，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)果見(jiàn)表2.

表2　兩組患兒靜脈穿刺成功率比較

4.3兩組患兒疼痛反應(yīng)比較

A組患者A級(jí)反應(yīng)明顯高于B級(jí)，患者對(duì)疼痛的耐受良好，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)果見(jiàn)表3.

表3　兩組患兒疼痛反應(yīng)比較

5　討論

兒童時(shí)期，患病后注射給藥是治療的重要手段之一.但由于患兒的恐懼心理，在靜脈穿刺時(shí)不能積極地主動(dòng)配合，常常導(dǎo)致操作的失敗.另外由于患兒的情緒激動(dòng)常常導(dǎo)致家屬的煩躁和激惹，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛.患兒的負(fù)性情緒主要為應(yīng)激反應(yīng)所致，應(yīng)激是通過(guò)個(gè)體與環(huán)境之間存在的特定關(guān)系而產(chǎn)生.個(gè)體可以通過(guò)有效的應(yīng)對(duì)努力消除或降低應(yīng)激水平［1-3］.該研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行靜脈輸液穿刺過(guò)程中對(duì)不愿配合注射的患兒實(shí)施有效的心理干預(yù)，通過(guò)良好的語(yǔ)言溝通，行為溝通，能明顯減輕患兒的焦慮、恐懼等負(fù)性的情緒影響，減低患兒對(duì)疼痛的負(fù)性感受，對(duì)疼痛反應(yīng)有良好的耐受性，并提高承受能力，增強(qiáng)患兒的依從性，增加護(hù)患配合程度，能夠安靜地接受注射，直接影響到注射的準(zhǔn)確性和成功率，同時(shí)患兒的配合可以極大限度地降低家屬的焦慮情緒，幫助患者配合治療.

學(xué)齡前期是兒童道德觀形成的主要時(shí)期［4-6］，因此對(duì)于孩子的行為尤其應(yīng)當(dāng)以正面引導(dǎo)為主.而不應(yīng)該進(jìn)行簡(jiǎn)單生硬的說(shuō)教、恐嚇，避免讓患兒因?yàn)樽⑸涞拇碳ぎa(chǎn)生不滿、挫敗以及被欺騙的感覺(jué)，患兒在這種情緒下容易形成對(duì)立、封閉、自卑和對(duì)他人不信任的心理［7-8］.對(duì)于年齡稍大的孩子已經(jīng)產(chǎn)生了是非觀，由于具備一定的是非辨別能力，因此則對(duì)其講清道理，客觀評(píng)價(jià)將要進(jìn)行的操作和治療，取得其配合，使其明白逃避和對(duì)抗是無(wú)效的，耐心引導(dǎo)其情緒轉(zhuǎn)移，排除內(nèi)心的危機(jī)感，同時(shí)讓其知道承受的疼痛是可以忍受的，懂得堅(jiān)強(qiáng)和承受，樹(shù)立孩子的自信心.

對(duì)于低齡兒童，由于發(fā)育未完善，患兒的注意力不集中，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐d趣轉(zhuǎn)移，在患兒及家屬認(rèn)同情況下接受治療［9-11］，通過(guò)色彩、圖片、講故事等幼兒感興趣的事情進(jìn)行興趣轉(zhuǎn)移，使孩子的注意力轉(zhuǎn)移到感興趣的事情上，而不是全部集中在靜脈穿刺上，從而配合治療，疼痛的反應(yīng)會(huì)明顯減輕.

另一種情況是患兒的家屬由于對(duì)孩子的溺愛(ài)，會(huì)出現(xiàn)如“阿姨給我們打針，你看我來(lái)打阿姨”的情況，這種方式會(huì)使患兒產(chǎn)生怨恨情緒的轉(zhuǎn)移，在兒童人格形成的整合過(guò)程中產(chǎn)生最初的誤導(dǎo)和缺陷，孩子的負(fù)面情緒是導(dǎo)致靜脈穿刺不成功的關(guān)鍵.

心理干預(yù)能夠讓患兒建立比較積極向上、樂(lè)觀的態(tài)度，達(dá)到努力配合治療的目的，同時(shí)通過(guò)患兒之間的相互交流與鼓勵(lì)以及較大患兒的榜樣作用，能夠幫助患兒樹(shù)立對(duì)信心，增強(qiáng)承受能力，使其對(duì)治療的依從性明顯提高.

總之，在臨床實(shí)踐中，對(duì)待不同的患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，耐心疏導(dǎo)，對(duì)降低患兒的負(fù)面對(duì)抗情緒，提高操作的依從性，進(jìn)而提高靜脈穿刺的成功率.同時(shí)能夠最大程度減輕患兒的痛苦感受，減輕家屬的焦慮情緒，避免不必要的糾紛，建立良好的醫(yī)患關(guān)系.

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［中圖分類號(hào)］R473.72

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0064-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.064

［作者簡(jiǎn)介］劉學(xué)會(huì)（1974.9-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，主要從事：兒科護(hù)理工作.

收稿日期：（2015-12-17）

The Clinical Analysis About the Psychological Intervention to Im prove of Outpatient Children in Pediatric Clinic Venipuncture Com p liance

LIU Xue-hui，CHEN Xiao-li，WEI Hong
Pediatrics of the first works hospital Changchun，Jilin Province，130011 China

［Abstract］Objective To investigate the effect of psychological intervention of static point chamber children vein puncture success rate of pediatric outpatientdepartment. Methods 200 cases of 3～7 years old child who were the first time intravenous infusion were random lydivided into two groups，intervention group（A group）and control group（B group），there were 100 cases in every group.Two groups were intravenous infusionby seniority of pediatric nurses，Group A child take appropriate psychological interventionsaccording to the children's psychological characteristics and behavior habit. Group B were introduced only for vein operation，to simple give answers to children and the families，without any psychological intervention. Resu lts A group of venipuncture compliance than the control group（P＜0.05），A group the success rate of venipuncture was significantly higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion The effective psychological intervention can significantly improve the coordination of vein puncture operation of families and children，eliminate antagonism and fear，so as to improve the success rate of vein puncture.

［Key words］Psychological intervention；Vein puncture；Compliance；Pediatric clinic